Болит спина есть псориаз
… в то же время имеются и присущие только псоритатическому артриту черты.
Примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. Обычно поражение позвоночника присоединяется к периферическому артриту в случае изменения течения кожного синдрома, например, при трансформации вульгарного псориаза в экссудативный. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. По данным Т.М. Башлыковой (1976) при псориазе воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно становится распространенным при большой давности заболевания, как правило, более 10 лет.
Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т.е. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками.
Поскольку для псориаза характерно поражение фиброзного кольца межпозвоночных дисков с образованием вначале остеофитов, а позже и синдесмофитов, изменения часто приписываются спондилезу. При псориазе сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудинореберные и грудиноключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.
Изменения позвоночника при псориатическом артрите могут ничем не отличаться от изменений, свойственных болезни Бехтерева: начало боли в поясничном отделе воспалительного характера, затем последовательное поражение грудного, шейного отделов, реберно-позвоночных суставов. Одинаково часто поражаются все отделы позвоночника, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела, формирование характерной «позы просителя» и т.д. В отсутствие кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг нередко ошибочно диагностируют болезнь Бехтерева. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27.
HLAB27 выступает в качестве маркера псориатического сакроилиита или псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Частота его обнаружения достигает 75 – 90% при наличии анкилозирующего спондилоартрита у больных псориазом и не превышает 28% при псориатическом артрите без поражения позвоночника, а при неосложненном псориазе она близка к таковой в популяции. Этот антиген является фактором риска псориатического анкилозирующего спондилоартрита, при этом он имеет диагностическое и прогностическое значение. В то же время возможен воспалительный процесс в позвоночнике и при отсутствии этого генетического маркера.
Рассмотрим более подробно клинические особенности и рентгенологические признаки псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Клиническая картина псориатического анкилозирующего спондилоартрита во многом близка аналогичной картине при спондилоартритах другого происхождения. Боли носят воспалительный характер и могут возникать в любом отделе позвоночника и сочетано, длятся, как правило, в течение нескольких месяцев и лет, наиболее выражены в ночные и ранние утренние часы, не уменьшаются в покое и ослабевают после двигательной активности. Как правило, по своей интенсивности они менее выражены, чем при идиопатическом анкилозирующем спондилите. Чаще всего наблюдается сглаженность поясничного отдела и умеренная сутулость. Симптом Форестье наблюдается исключительно у мужчин и встречается крайне редко.
Выраженность клинических проявлений воспалительного процесса в позвоночнике тесно связана с вариантом дебюта заболевания, течением псориатического артрита, полом больного и характером дерматоза. В дебюте псориатического анкилозирующего спондилоартрита чаще наблюдается суставной синдром, чем кожный, причем первый из них почти с одинаковой частотой начинается как с поражения периферических суставов, так и позвоночника. Дебют с суставного синдрома или тем более с поражения позвоночника в дальнейшем приводит к яркой симптоматике и быстрому прогрессированию псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Напротив, начало псориатического артрита с кожного синдрома сопровождается, как правило, доброкачественным течением спондилоартрита. Воспалительный процесс в позвоночнике имеет четкую корреляцию и с полом, как это характерно и для других заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом в осевом скелете. Если среди всех больных с псориатическим артритом имеется лишь незначительное преобладание мужчин, то в группе псориатического анкилозирующего спондилоартрита мужчин примерно в 6,5 раза больше, чем женщин, а ярко выраженный спондилоартрит со значительной деформацией позвоночника (например, по типу «позы просителя») встречается исключительно у мужчин. Причем, как правило, мужчины имеют и более молодой возраст. Псориатический анкилозирующий спондилоартрит в преобладающем большинстве случаев встречается при тяжелом течении заболевания. Воспалительный процесс в позвоночнике четко ассоциируется с характером псориаза и его распространенностью: экссудативный, эритродермический и пустулезный псориаз рассматриваются в качестве факторов высокого риска развития псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Рентгенологическая картина поражения суставов и позвоночника при псориазе имеет ряд особенностей, которые не всегда коррелируют с клинической симптоматикой поражения и давностью болезни. Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений.
При псориатическом артрите наблюдаются существенные и характерные рентгенологические проявления во всех отделах позвоночника. Почти в 50% случаев выявляется деформация шейного отдела в виде сглаженности или полной нивелировки физиологического лордоза, формирования кифоза, а в редких случаях и гиперлордоза. В этом от деле у одной трети больных отмечается остеопороз позвонков, еще в одной трети случаев наблюдается обызвествление связочного аппарата, прежде всего передней продольной связки, с формированием синдесмофитов иногда на всем протяжении шейного отдела. У части больных обнаруживаются эрозии и анкилозы межпозвонковых суставов, деформации тел позвонков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, как и наличие остеофитов на краях опорных площадок позвонков, наблюдается примерно с одинаковой частотой. Реже встречается заострение и вытянутость унковертебральных сочленений. Кроме того, в единичных случаях могут отмечаться участки склероза в шейных позвонках, периостальные наслоения, отложение кальция в межпозвонковых дисках как следствие имевшегося ранее дисцита и мелкие кальцинаты в паравертебральных мягких тканях.
В грудном отделе часто выявляется S-образный сколиоз и/или усиление физиологического кифоза. Деформация позвонков здесь имеет место чаще, чем в других отделах, и проявляется уменьшением высоты передней части тела (клиновидная деформация), равномерно всего тела или центральных отделов (деформация по типу «рыбьих» позвонков). Отмечается также изменение опорных площадок в виде их выпрямленности и неровности, подчеркнутость талии позвонков, их квадратизация. Возможно выявление синдесмофитов, остеопороз в сочетании с остеопорозом других отделов, явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза. В редких случаях возможна деструкция передней поверхности тел позвонков или их компрессия как следствие длительной стероидной терапии (стероидная спондилопатия).
В поясничном отделе рентгенологические изменения встречаются реже, но, как правило, более выраженные. Они проявляются деформацией с дугообразным сколиозом и сглаженностью физиологического лордоза. Нередко выявляляются синдесмофиты, которые одновременно обнаруживались в шейном и грудном отделах. Синдесмофиты могут быть как единичными, так и множественными, могут располагаться между смежными передними или боковыми углами позвонков. Характерно симметричное обызвествление боковых межпозвонковых связок и формирование типичной картины «бамбуковой палки». Явления деформирующего спондилеза здесь также отчетливы, а величина остеофитов достигает иногда 12 и даже 25 мм. В единичных случаях встречается обызвествление межпозвонковых дисков и точечные кальцинаты вблизи позвонков. Параспинальные оссификаты выявляются редко, локализованы в грудном и поясничном отделах, особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сегменте позвоночника.
Рентгеноморфологические стигматы псориатического анкилозирующего спондилоартрита характеризуются присущими ему особенностями. Синдесмофиты обычно крупные, асимметрично расположены и крайне редко имеют генерализованный характер. Однако у части больных наблюдаются симметричные синдесмофиты с клинической картиной «бамбуковой палки», столь типичной для болезни Бехтерева. В этих случаях правильная диагностика основывалась на сочетании спондилита с особенностями периферического артрита и симптоматикой псориаза. Паравертебральные оссификаты некоторые исследователи рассматривают как патогномоничный симптом псориатического артрита, хотя они обнаруживаются и при реактивных артритах.
При псориатическом анкилозирующем спондилоартрите в патологический процесс вовлекаются и межпозвонковые суставы с исходом в их анкилозирование, но также без тенденции к генерализации. Редко наблюдаются спондилодисциты и кальцификация межпозвонкового диска, еще реже – формирование «бамбуковой палки» с одновременным анкилозированием межпозвонковых суставов и фиброзного кольца. У каждого четвертого больного встречается деструкция атлантоосевого сустава и его подвывих, при этом возможна компрессия спинного мозга с нарастающей неврологической симптоматикой.
Источник
В случаях, когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, может потребоваться коррекция плана лечения.
При упоминании псориатического артрита (ПсА) большинство людей представляет симптомы поражения кожи либо таких соединений как суставы пальцев, коленей, голеностопов или локтей (проявления, характерные для периферического артрита). Тем не менее, имеется вероятность того, что в некий момент для многих пациентов с артропатией боли в спине также станут симптомом их заболевания.
Поражение позвоночника известно как осевой (аксиальный) артрит или – более распространенный термин – спондилит. Спондилит поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, расположенные в нижней части спины.
До 50% пациентов, которым диагностирован ПсА, сталкиваются со спондилитом. «У большинства из них будет наблюдаться сочетание периферического и аксиального артрита», – отмечает доктор медицины Элейн Хасни – директор Центра лечения артрита и заболеваний мышечно-скелетной системы при Кливлендской клинике (штат Огайо). У значительно меньшего процента людей с ПсА воспаление может изначально развиваться в области позвоночника без периферической симптоматики.
Как правило (но не всегда), поражение осевого профиля характерно для поздней стадии ПсА. В соответствии с результатами исследований, у большинства пациентов с ПсА и спондилоартритом симптомы, связанные со спиной могут наблюдаться до 10 лет, прежде чем будет поставлен диагноз.
Иными симптомами ПсА у людей с его аксиальной разновидностью могут являться воспаление в местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезит); воспаление пальцев рук и ног (дактилит или «сосископодобные пальцы»); патология кожных покровов (псориаз); изъязвление ногтей и их подъем над ногтевым ложем; воспаление глаз (увеит); воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
Поскольку лечение ПсА с вовлечением поражения аксиального характера может отличаться от терапии ПсА, имеющего только периферические проявления, пациентам важно учитывать все симптомы своего заболевания и информировать лечащего врача о боли в спине.
Особенности аксиального проявления ПсА
Боль в спине воспалительной природы вынуждает пациентов просыпаться ночью. Уменьшить болевой синдром можно при помощи физических упражнений, однако у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается его обострение. Воспаление крестцово-подвздошных суставов провоцирует боль, локализованную в бедрах и ягодицах. Кроме того, может наблюдаться ограничение подвижности спины, длящееся от 30 минут и более по утрам.
Доктор Хасни поясняет, что боль в спине, имеющая воспалительную природу, отличается от обычной боли, вызванной причинами механического характера. Этот тип боли обычно бывает спровоцирован таким воздействием как подъем тяжелого предмета либо травмирование. Со временем проявления болевого синдрома обостряются, провоцируют нарушения сна и способны вызвать боль, которая распространяется по ногам в направлении стоп.
Для псориатического артрита с вовлечением патологических состояний осевой природы характерны эрозии и аномальное разрастание костей позвоночника, наблюдаемое на рентгеновских снимках и изображениях, полученных методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Со временем такое разрастание может привести к сращиванию позвонков, ограничивающему подвижность пациента. Впрочем, результаты исследований показывают, что у людей с ПсА вероятность утраты подвижности позвоночника меньше по сравнению с пациентами, у которых наблюдается сопутствующий тип воспалительного артрита в виде анкилозирующего спондилита, поражающего позвоночный столб.
Предикторы нарушений аксиального характера
Существуют определенные предвестники, наличие которых позволяет прогнозировать включение в динамику псориатического артрита аксиальной патологии. К таким признакам относятся наличие в крови антигена HLA-B27, выраженные изменения ногтевых пластин, увеличение количества повреждений суставов, повышенная скорость оседания эритроцитов (фактор диагностирования, известный как СОЭ) и длительное протекание болезни. У большинства пациентов с псориатическим артритом в возрасте до 40 лет диагностируют спондилоартрит, хотя его развитие может произойти и позже. Кроме того, мужчины в большей степени подвержены вовлечению аксиальных патологий.
«Исследования позволяют утверждать, что имеется связь между аксиальным ПсА и более агрессивной выраженностью периферического артрита», – говорит доктор медицины Алексис Огди – профессор и директор клиники Пенн псориатического артрита при Пенсильванском университете (Филадельфия).
Лечение псориатического артрита
Рекомендации относительно лечения периферического артрита, выпущенные Группой исследований псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) в 2016 году предписывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инъекции кортикостероидов, прием традиционных противоревматических болезнь-модифицирующих базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) и медикаменты биологического ряда, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы). Пациентам, у которых развился спондилит, может понадобиться коррекция плана лечения.
Рекомендации GRAPPA относительно лечения псориатического артрита с вовлечением аксиальной компоненты предполагают прием НПВП, болеутоляющих медикаментов, TNF-ингибиторов и курс физиотерапии. Кроме того, варианты лечения могут включать прием таких препаратов биологического ряда как ингибиторы IL-12, IL-17 и IL-23, а также инъекции кортикостероидов в суставы и курс приема бисфосфонатов (для лечения или профилактики остеопороза). В соответствии с предписаниями GRAPPA, пациентам с ПсА, у которых наблюдаются аксиальные формы заболевания, не рекомендован прием традиционных БПВП, ингибиторов IL-6 и CD20.
Доктор Огди подчеркивает важность специфической терапии аксиальной патологии. «Такие болезнь-модифицирующие препараты, принимаемые орально, как метотрексат, не эффективны для лечения позвоночника. Поэтому пациентам, возможно, придется начать курс терапии с приема TNF-ингибиторов. Он в наилучшей мере позволяет добиться улучшения симптоматики и обеспечивает долгосрочный благоприятный прогноз состояния суставов позвоночника».
Комплексный план лечения, предписанный лечащим врачом, предполагает комбинацию из приема препаратов и терапевтических методов, которые объединяют информированность о заболевании, регулярные упражнения и комплекс физиотерапии.
«Самое важное в лечении расстройства осевого характера, связанного с псориатическим артритом, – его своевременное выявление», – считает доктор Огди. «Пациентам, которым впервые диагностирован ПсА, следует информировать лечащего врача о болях в спине либо шее и ригидности этих зон – особенно, если она наблюдается по утрам во время пробуждения. Дело в том, что эти данные позволят скорректировать лечение необходимым образом. Если приступить к лечению периферической стадии заболевания путем приема метотрексата, имеется вероятность упущения аксиальной составляющей болезни».
Важно учитывать, что у некоторых пациентов, которым диагностирован ПсА (в особенности, у женщин), протекание аксиальной патологии может происходить бессимптомно. В связи с этим, следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно состояния позвоночника даже в тех случаях, когда боль в спине не беспокоит пациента.
Источник
Псориаз – это хроническое заболевание, которое может поражать любую часть тела. Как правило, первые очаги появляются на локтях и предплечьях. Псориаз на спине не является редкой патологией, но характеризуется неудобством в лечении, из-за особенности локализации высыпаний. Методы лечения псориаза на теле, независимо от места расположения элементов сыпи, одинаковы.
Начальная стадия заболевания
Псориаз на спине характеризуется специфическим проявлением, которое легко определить по фото уже на начальной стадии заболевания. Как правило, поражается сразу большая площадь кожи, а с каждым новым обострением псориаз распространяется все сильнее.
Заболевание начинается с образования небольших плотных узелков. Обычно они отделен друг от друга, выделяются розовым цветом. Спустя некоторое время вокруг узелков начинается шелушение, а элементы сыпи сливаются, образуя крупные уплотнения. Псориаз быстро прогрессирует, уплотнения разрастаются, кожа вокруг них воспаляется, а на поверхности образуется плотный ороговевший слой, который шелушится.
Вначале псориаз имеет вид отдельных бляшек, но постепенно занимает все большие участки
Характерные проявления псориаза – это крупные бляшки багрово-синеватого цвета, покрытые сероватыми чешуйками, которые без труда удаляются при скоблении.
Элементы сыпи не болят и не чешутся, однако может появляться чувство стянутости и дискомфорт из-за сухости эпидермиса.
Характерная особенность псориаза на начальной стадии – это образование новых элементов сыпи при расчесывании или повреждении здоровой кожи. Повреждение целостности эпидермиса вокруг бляшки может привести к инфицированию кожи, что обусловлено снижением общего и местного иммунитета в момент обострения или первого проявления болезни.
Как правило, факторами, выступающими причиной первичного проявления симптомов, выступают:
- стрессы;
- снижение иммунитета вследствие перенесенных заболеваний;
- попадание химических веществ на кожу;
- обширное повреждение целостности эпидермиса;
- дефицит витаминов;
- прием некоторых препаратов.
Точные причины развития заболевания неизвестны, важную роль играет генетическая предрасположенность к различным дерматологическим заболеваниям.
Псориаз на спине: особенность локализации
Симптомы псориаза на спине легко узнаваемы и диагностируются даже по фото – это крупные бляшки багрово-серого цвета, поражающие поясницу или расположенные вдоль позвоночника.
Лечение и появления псориаз на спине ничем не отличаются от высыпаний на других частях тела, характерных для этого заболевания. Единственная разница заключается в том, что псориаз на спине неудобно лечить. Трудности, которые подстерегают пациентов – это невозможность самостоятельно обработать бляшки на спине, поэтому в лечении такой формы заболевания важно заручиться поддержкой близких людей.
Для обработки кожи кремом или мазью потребуется посторонняя помощь
Псориаз на спине может поражать большую площадь кожи. Во время обострения для быстрого уменьшения дискомфорта следует придерживаться нескольких правил:
- избегать контакта пораженной кожи с бытовой химией;
- использовать только гипоаллергенные средства для ухода за кожей с щадящим составом;
- носить одежду свободного кроя из натуральных дышащих материалов.
При лечении псориаза очень важно правильно подобрать средства для ежедневной гигиены. Оно должно быть щадящим и деликатным, чтобы не провоцировать раздражение и без того воспаленного эпидермиса. Для ухода за кожей при псориазе на спине многие применяют дегтярное мыло. Оно не только очищает эпидермис, но и уменьшает дискомфорт.
Также можно использовать средства, предназначенные для кожи маленьких детей. Они отличаются натуральным составом и мягким действием. Обычные гели для душа в этом случае не подходят, так как большое количество лаурилсульфата сушит и без того сухой эпидермис.
Детские средства отличаются более деликатным действием на кожу
Мази для лечения
Заметив первые симптомы псориаза на спине, болезнь следует лечить, но лечение должен подобрать врач. Первый эпизод заболевания самый сложный, так как пациент теряется и пугается, не сталкиваясь в прошлом с проявлением псориаза. Самостоятельно лечить первые проявления псориаза нельзя, следует пройти обследование у дерматолога.
Как правило, первую линию лечения составляют негормональные препараты. Обычно применяют сразу несколько различных средств для обработки кожи. В терапии используется:
- индифферентные мази для облегчения симптомов: салициловая, цинковая;
- дегтярные мази для снятия воспаления;
- препараты на основе солидола для смягчения бляшек (Акрустал);
- фитопрепараты и гомеопатия (Псориатен, пчелиная мазь).
Выбор лекарства остается за врачом. Самостоятельно подобрать препарат проблематично. Более того, не всегда мази, рекомендованные врачом, полностью подходят пациенту, так как псориаз характеризуется различной интенсивностью симптомов. Многие пациенты сталкиваются с необходимостью подбора лекарства методом проб и ошибок.
Негормональные мази наносят на кожу несколько раз в день. При обработке псориаза на спине рекомендуется выделить ненужную одежду, так как мази обладают жирной консистенцией и оставляют пятна, но под повязку их использовать не рекомендуется. Средство наносится только на предварительно очищенную и высушенную кожу, перед повторным нанесением мази следует убрать остатки препарата с кожи.
Гормональные мази используют кратковременно для снятия обострений, в остальное время применяются другие средства
Большинство негормональных мазей не применяются в момент обострения заболевания, они показаны для обработки кожи в стационарной стадии, когда процесс образования новых элементов поражения приостанавливается.
Для снятия обострения при сильном воспалении и большой зоне поражения применяют глюкокортикоидные мази. Они содержат синтетический аналог гормона, вырабатываемого надпочечниками, и останавливают воспалительный процесс. Такие препараты должен назначать только врач, так как они имеют ряд серьезных противопоказаний.
Гормональные мази применяют короткими курсами. Это обусловлено тем, что компоненты препаратов попадают в общий кровоток и оказывают системное действие на весь организм.
Другие методы лечения
Псориаз может возникнуть на любой части спины, псориатические бляшки могут быть локализованы на пояснице или вдоль позвоночника. Из-за большой области поражения такая форма болезни сопровождается сильным дискомфортом из-за чувства стянутости. Для лечения псориаза на спине показана физиотерапия. При остром обострении врач может порекомендовать плазмафарез. Этот метод основан на очищении крови от токсинов, благодаря чему воспаление идет на спад.
Основные методы физиотерапии при псориазе – это ПУВА и селективная фототерапия. Метод основан на ультрафиолетовом облучении псоратических бляшек. Такое воздействие позволяет добиться стойкой ремиссии, которая может длиться вплоть до нескольких лет. Некоторые пациенты отмечают улучшение самочувствия после сеансов электросна и магнитотерапии. Методы физиотерапии выбираются врачом.
Помимо медикаментозного лечения и физиотерапии пациенту показана щадящая диета с запретом на потребление любых продуктов-аллергенов. Продлить ремиссию помогает санаторно-курортное лечение, грязевые ванны, лечебные процедуры с минеральными грязями и морской солью.
Важно понимать, что псориаз на спине – это хроническое заболевание. Вылечить патологию нельзя, однако правильный подход к лечению поможет достичь стойкой ремиссии, что и является основной целью терапии псориаза.
Источник