Чем заниматься если болит спина

Вопрос «Что значит боль в спине?» может показаться глупым. Испытать её может каждый. Продуло, поднял тяжелый предмет, был долго в вынужденной позе, неудобная кровать, вот список обычных причин перегрузки спины и возникновения болей. Решение напрашивается само собой. Выпить обезболивающего и ждать скорейшего выздоровления.

Это помогает не всегда. Боль может прочно закрепиться в спине и стать злейшим врагом на недели, месяца, годы. Даже тогда некоторые терпеливые люди могут не обращаться к врачу, но продолжать принимать таблетки.

Боль это сигнал нашего организма через нервную систему о том, что есть проблема и её надо решать. Гораздо хуже ситуация когда болезнь прогрессирует, а при этом ничего не болит. Так происходит при онкологических заболеваниях, когда болевой синдром возникает на последних стадиях болезни.

Виды болей

Неспецифическая – занимает более до 85% обращений к врачу1. Связана с перегрузкой мышц, связок, сухожилий, мелких суставов позвоночника.

Корешковая – вызвана сдавлением нервного корешка грыжей. До 10% случаев1.

Специфическая – вызвана определенным заболеванием. Сюда относится перелом позвоночника, туберкулез, гнойный процесс, новообразование, сужение спинномозгового канала, болезни органов брюшной полости, малого таза и другие. До 10% случаев1.

Симптомы

Типичные симптомы неспецифических болей:

• появление, обострение при движении (резкий поворот головы, наклон, поднятие тяжестей);
• возникает после долгого вынужденного положения(сидячая работа за компьютером, у профессиональных водителей, статичная стоячая работа у продавцов);
• ограничение подвижности после сна в неудобной позе, на неровной поверхности.

Причина этих симптомов в нарушении двигательного стереотипа, когда одни мышцы и суставы перегружаются, а другие, наоборот, не участвуют в движениях.

Причиной боли в спине часто становитя недостаток или переизбыток двигательной активности.

Есть такое понятие как «неподготовленное» движение. Когда мышцы не растянуты, связки не разогреты, а на них дается или большая нагрузка или очень большой объем движений. Так, офисные работники, не занимающиеся спортом, после мероприятий по тимбилдингу с игровыми активностями, веревочными городками, соревнованиями могут на следующий день не выйти на работу из-за проблем со спиной. Еще одна категория — это садоводы пенсионного возраста. Они провели всю зиму дома с минимальной физической активностью и вдруг дали избыточную нагрузку на позвоночник. Результат один боль, ограничение подвижности.

Для сдавления корешков спинного мозга характерны:

• стреляющая боль до пальцев стопы, кисти;
• нарушение рефлексов;
• изменения чувствительности(онемение, повышенная чувствительность кожи);
• снижение мышечной силы;
• симптомы при натяжении мышц.

По этим симптомам, боль в языке, онемение мизинца на руке или стреляющая боль в ноге часто можно определить достаточно точно на каком уровне в позвоночнике произошло сдавление нерва без МРТ.

Специфическая боль может говорить о потенциально опасном, серьезном заболевании. Симптомы угрозы2:

• начало стойкой боли в спине до 15 лет и после 50 лет;
• немеханический характер боли (боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в определенных позах);
• связь боли с травмой;
• плавное усиление болей;
• наличие онкологии ранее;
• боль с температурой, снижение массы тела;
• длительная скованность по утрам;
• параличи, тазовые нарушения, сильные расстройства чувствительности;
• изменения в анализах мочи, крови.

Причиной таких нарушений могут быть серьезные заболевания2:

• ревматические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• инфекции(остеомиелит, абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес);
• сосудистые заболевания(аневризма брюшной аорты);
• заболевания крови;
• остеопороз;
• заболевания почек, цистит;
• панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки;
• стеноз позвоночного канала, переломы позвонков.

Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины. Особенно если обезболивающие помогают слабо и есть опасные симптомы.

Лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины болей в спине.

Диагностика

Это самый важный этап лечения, так как от него зависят все дальнейшие действия. Кажется, что можно сделать рентген или МРТ, тогда все станет ясно. Но, здесь есть подводные камни. Врач функциональной диагностики делает заключение на основании того, что видит на снимке. Но он не обследует самого пациента. Поэтому результаты снимка не равно диагноз.

Разберем на примере. Если взять полностью здоровых людей в возрасте 20 лет, то почти у половины из них могут выявляются грыжи межпозвоночных дисков. Но это не означает, что им требуется лечение, углубленное обследование или операция на позвоночнике для устранения дефектов.

Клинические рекомендации для врачей общей практики Национального института повышения стандартов здравоохранения и социальной помощи Великобритании в большинстве случаев при неспецифическом болевом синдроме длительностью до 1 года вообще не рекомендует делать ни рентген, ни КТ/МРТ с рядом исключений.

А разве не грыжа вызывает боль? Лишь в 1 из 10 случаев. Во всех остальных случаях, грыжа диска и боль в спине не связаны.

Сначала выясняется история развития боли, первый эпизод, обстоятельства(травма, нагрузка), какие еще симптомы появились, вроде бы не связанные с болью в спине.

Во время осмотра оцениваются изгибы позвоночника, ограничения подвижности, напряжение мышц. Локализация болей, признаки сдавления корешков(«отдает» в ногу, нарушение чувствительности конечностей).

Во время осмотра врач старается определить состояние подвижности позвоночника и обнаружить места болезненности.

И уже затем по показаниям проводятся КТ/МРТ, назначается общий и биохимический анализ крови.

Поэтому диагностику должен проводить врач. Ему необходимо определить вид боли, необходимые исследования, исключить опасные симптомы специфической боли и только тогда назначать лечение.

Лечение

Первая помощь. Еще до приема таблеток можно себе помочь. Нужно разгрузить позвоночник и дать шанс мышцам расслабиться. Для этого ложимся на ровную твердую поверхность(пол, обеденный стол, лист фанеры) на спину. Под ноги надо положить большую подушку, валик, табурет, так, чтобы угол между телом и бедрами, в коленях был 90 градусов.

Медленно дышим и стараемся максимально расслабляться с каждым выдохом. Лежать так можно столько сколько нужно. Главное чтобы поверхность не была холодной. Мягкие диваны, кровати не подойдут.

Препараты. Обычно лечение начинается с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые помогут снять боль и воспаление. Эти препараты можно купить без рецепта, но бесконтрольно принимать их нельзя.

Их прием может приводить к эрозиям, язвам кишечника и желудка, кровотечениям. Если проблемы с ЖКТ уже есть, это повышает риск осложнений. Могут оказывать токсическое действие на печень. Есть риск для сердечно-сосудистой системы, почек, при бронхиальной астме3.

Традиционные НПВП имеют больше побочных эффектов особенно на пищеварительную систему. Но они достаточно доступны по цене, вот некоторые из них:

• аспирин;
• диклофенак;
• индометацин.

Селективные НПВП оказывают значительно меньшее повреждающее действие на ЖКТ, но имеют более высокую цену:

• мовалис;
• целебрекс;
• аркоксиа;
• нимесил.

При этом выбор препарата лучше доверить врачу, чтобы он соотнес риск и пользу в каждом конкретном случае. Возможно, назначил препараты для защиты желудка (нольпаза).

Еще одна группа препаратов это миорелаксанты (мидокалм), они помогают снять спазм с мышц.

Не стоит самостоятельно принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Также применяются хондропротекторы — алфлутоп, препараты с глюкозамин и хондроитин сульфатом.

Образ жизни. Боль в спине не означает, что нужно все время лежать. Постельный режим, корсеты и другие устройства, ограничивающие движения не рекомендуются. Это вызовет только ослабление мышц, которые удерживают нас в вертикальном положении.

Необходимо сохранять разумную активность для поддержания тонуса, нормализации кровообращения. Подойдут легкие прогулки, гимнастика, лечебная физкультура.

Также спать нужно на жестком ортопедическом матрасе. Делать перерывы в работе для прогулок. Пить достаточное количество жидкости.

Профилактика

Для профилактики необходимо укреплять спину, чтобы создать крепкий мышечный корсет. Подойдут такие физиологичные направления как плавание, пилатес, йога.

Спать рекомендуется на ровной жесткой поверхности. Подушка небольшая, удобная.

Поднимать сумки больше 3 кг с прямой поясницей силой ног. Нагрузку распределять равномерно на 2 руки.

Сумку заменить на рюкзак и носить на двух лямках

Для снижения ударной нагрузки на позвоночник носить обувь с толстой пружинящей подошвой. Желательно снизить вес.

Литература:

1. Кукушкин М.Л. ОСТРАЯ БОЛЬ В СПИНЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ//Нервные болезни 2019 №2 –С.46-52
2. Кукушкин М.Л. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ//Медицинский совет 2016 №8 –С.58-63
3. Каратеев А.В. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЭПОХУ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ//Современная ревматология 2008 №2 –С.3-6

Как свидетельствует суровая статистика, проблемы с позвоночником есть почти у каждого взрослого россиянина. К сожалению, большинство людей воспринимает это как должное и обращается к врачу только тогда, когда больше нет сил терпеть боль.

Однако даже те, кто решил не доводить свое состояние до критического и все-таки заняться спиной, нередко становятся жертвами популярных заблуждений.

О заблуждениях, связанных с лечением позвоночника, мы побеседовали с Константином Викторовичем Викуловым, главным врачом Клиники доктора Каминского – специализированного медицинского учреждения по лечению заболеваний опорно-двигательной системы.

Заблуждение 1. Если спина прямая, значит позвоночник здоровый

– Константин Викторович, нас с детства приучают следить за осанкой, не сутулиться, чтобы спина всегда была прямой. Разве это неправильно?

Хорошая осанка, действительно, важна для здоровья. Однако это вовсе не значит, что спина должна быть идеально ровной. Чтобы спина амортизировала при ходьбе, человеку необходимы естественные изгибы позвоночника. К сожалению, у многих людей с рождения наблюдается сглаженность этих изгибов, то есть их спины чересчур прямые. Внешне это выглядит красиво, но на самом деле – не очень хорошо. Возможно, это кого-то удивит, но у здорового человека должна быть легкая сутулость.

Заблуждение 2. Проблемы со спиной может решить мануальный терапевт

– Многие думают, что если болит спина, достаточно найти хорошего мануального терапевта, который «поставит» позвонки на место.

Сразу предупреждаю: никаких костоправов или костоломов даже близко к себе не подпускайте. Вправление позвонков жесткими методами допустимо только тогда, когда травма свежая – смещение позвонков произошло 2-3 дня назад. И даже в этом случае нужно сперва разработать и разогреть проблемное место. «На холодное тело» никаких резких манипуляций проводить нельзя.

– Но ведь так хочется вылечиться за один-два сеанса!

Мануальные терапевты очень любят «щелкать» позвонками, особенно в грудном и шейном отделах. После этих процедур они говорят пациенту: «Я всё вправил». Вот только со временем делать эти «вправления» приходится всё чаще и чаще, потому что от некорректного обращения позвонки разбалтываются.

У меня был пациент, который из-за подобного «лечения» чуть не погиб. На протяжении двух лет мануальный терапевт ему регулярно «вправлял» грудной отдел. В результате позвонки настолько разболтались, что, когда он однажды ехал на машине и полез на заднее сидение за барсеткой, один позвонок выскочил серьезно. Еще счастье, что человек успел затормозить, потому что буквально в тот же момент у него полностью отказали ноги. Десять минут он просидел в машине, и только потом чувствительность и способность двигаться стали постепенно возвращаться. Если бы не успел нажать на тормоз, то, скорее всего, погиб…

С позвоночником вообще работать напрямую не следует. Патологические процессы, которые происходят с межпозвонковыми дисками и хрящами, практически необратимы. Однако мышцы и связки, которые являются амортизаторами, стабилизаторами и участниками движения, имеют способность к восстановлению. Именно поэтому при лечении заболеваний опорно-двигательной системы врачи, прежде всего, работают с мышцами, связками и сухожилиями, а вовсе не с костями.

Заблуждение 3. Чтобы спина не болела, нужно укреплять мышечный корсет

– Укрепление мышечного корсета – это ведь та самая работа с мышцами и связками, о который Вы говорили? В чем же тут противоречие?

Для человека с изначально здоровым позвоночником укрепление мышечного корсета – хорошая профилактика. Но, что произойдет, если у человека уже есть проблемы (заметно снижена высота межпозвонковых дисков, имеются болевые ощущения и спазм мышц), а он начинает «укреплять мышечный корсет», мучается, но тренируется? Пока длится занятие, мышцы работают и понемногу приходят в тонус, но проблема-то остается нерешенной – остальные 22 часа в сутки организм всё равно работает на спазм. Кроме того, довольно часто случается, что, резко начиная заниматься лечебной физкультурой, человек выбирает для себя непривычные нагрузки и тут же получает дополнительную травму.

– Получается, что физическая нагрузка вредна?

Ни в коем случае. Но грамотный специалист никогда сразу не отправит больного на укрепление мышечного корсета. В первую очередь, необходимо поставить точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Что же касается физической нагрузки, то здесь перед врачом встают три основных задачи: подготовить к ней пациента (убрать спазм мышц, снизить давление на спинно-мозговые нервы, разработать связки и сухожилия в проблемной области), подобрать оптимальные упражнения и научить правильно их выполнять.

Заблуждение 4. Любой массаж полезен для спины

– Константин Викторович, неужели и это неправда?

Смотря, какой массаж. Например, сейчас во многих торговых центрах ставят автоматические массажные кресла и предлагают за деньги десятиминутный массаж. Предупреждаю: это очень опасно! В моей практике были пациенты, которые серьезно пострадали от такого рода «массажа». Если же говорить о настоящем лечебном массаже, то он должен быть направлен на расслабление и освобождение мышц, чтобы они могли растягиваться и нормально сокращаться. Одновременно должна идти работа с окружающими связками и сухожилиями, чтобы улучшить их эластичность.

Отдельно хочу сказать о тракции – вытяжении, его сегодня довольно часто применяют при лечении заболеваний позвоночника. Цель вытяжения: мягкая разгрузка спинномозговых нервов и дисков. С шейным отделом нужно работать только руками, потому что это очень деликатная область. Для поясничного отдела можно использовать и механические устройства. В нашей клинике мы работаем на системе Air-Flex– американские декомпрессионные столы, которые принципиально отличаются от тех устройств, которые чаще всего применяют для вытяжения у нас в стране.

– В чем же отличие?

В традиционных устройствах человека просто кладут на спину и растягивают десять минут. Тут результат может быть абсолютно непредсказуемым, ведь мы имеем дело с бесконтрольным воздействием механизма на позвоночник. На аппаратах Air-Flex тракцию выполняет врач, машина лишь помогает ему. Конечно, это требует большого мастерства. Не зря обучение специалистов длится несколько месяцев – человек, который работает с таким аппаратом, должен не только научиться работать с системой, но и уметь чувствовать пациента. Особенно это важно, когда речь идет о таком серьезном заболевании позвоночника как межпозвонковая грыжа.

Заблуждение 5. Физиотерапия при болях в спине бесполезна

Я даже знаю, кто распространяет это заблуждение. Иногда ко мне приходит такие пациенты: «Доктор, зачем вы назначаете мне физиотерапию? Я уже всё это у себя в поликлинике несколько месяцев делал. Никакого эффекта». А я им отвечаю: «Знаете, есть машина Мерседес, а есть Запорожец. Обе – машины, обе ездят. Но почувствуйте разницу! Потому что важно и качество езды, и тот, кто сидит за рулем. Точно так же: возьмем физиотерапию в районной поликлинике – и возьмем, допустим, физиотерапию на немецком компьютеризированном аппарате PhysioMed. У нас за такими аппаратами работают только профессионалы с высшим медицинским образованием.

Кроме того, физиотерапию нужно назначать не по общепринятой схеме, а подбирать индивидуально, строго с учетом всех показаний и противопоказаний. Если врача что-то настораживает, он обязательно должен направить пациента на дополнительное обследование к профильному специалисту (например, к гастроэнтерологу, специалисту по сердечно-сосудистой системе и т.д.). Потому что часто бывают ситуации, когда то или иное физиотерапевтическое воздействие может оказаться нежелательным из-за болезней в другой сфере.

Заблуждение 6. Самое частое заболевание позвоночника – остеохондроз

– Складывается ощущение, что остеохондрозом болеют все…

К сожалению, действительно, многие врачи, бегло осмотрев пациента, который жалуется на боли в спине, пишут в карте диагноз «остеохондроз». Вот только пользы от такой «диагностики» никакой. Дело в том, что остеохондроз при переводе с медицинского языка расшифровывается как «какие-то изменения в костно-хрящевой ткани». Такого рода изменения есть у каждого взрослого человека на земном шаре. Поэтому когда врач с серьезным видом говорит: «У Вас остеохондроз», ему можно ответить: «У Вас тоже остеохондроз, только у Вас ничего не болит, а у меня болит. Поэтому объясните причину моего плохого самочувствия».

Грамотные специалисты стараются не использовать диагноз «остеохондроз», а, например, в современной американской медицине его вообще не применяют. Как можно начинать лечение, если неясно, о какой конкретно проблеме идет речь?

Для того чтобы понять, почему болит спина, нужно обследовать состояние межпозвонковых дисков, нервов, мышц, связок, а заодно проверить, нет ли у пациента системных заболеваний (таких, как инфекционные артриты, ревматоидные артриты, подагрические артриты). Лишь после того, как все эти вопросы прояснены, можно начинать работать с проблемой – комплексно с применением по мере необходимости массажа, вытяжения, физиотерапии, лечебной физкультуры.

На правах рекламы

Источник: Клиника доктора Каминского