От уколов может болеть спина
Укол или инъекция является инвазивной (проникающей), то есть нарушающей целостность наружных покровов или тканей организма, манипуляцией. Такая операция болезненна сама по себе. Кожа, подлежащие ткани пронизаны нервными волокнами, реагирующими на боли. Также нельзя забывать, что любое травмирующее проникновение в организм извне может быть чревато инфекционными осложнениями.
При оценке риска получить боли после укола или эффективно помочь пациенту вылечить заболевание, компенсировать патологическое состояние, обезболить место операции решение, как правило, вопрос разрешается всегда в пользу лечения. Таким образом, вопрос делать или не делать укол, практически в ста процентах случаев решается положительно.
Необходимость уколов
Любое лечение, профилактические меры или обезболивание оперативных вмешательств, связано с инъекциями. От места укола часто зависит и возникновение боли после него, особенно чувствительна к этому ягодица. Назначение введения препаратов с помощью шприца зависит от нескольких причин:
- эффективность лечения;
- форма препарата;
- цель введения лекарства или профилактического препарата;
- состояние желудочно-кишечного тракта пациента;
- диагноз, индивидуальные особенности.
Необходимо подробно разобраться, когда именно без уколов не обойтись и как избежать появления боли после них.
Эффективность лечения и форма препарата
Назначение различных инъекций препаратов происходит в зависимости от цели лечения и фармакологических особенностей самого средства. Например, существуют состояния, при которых введение лекарственных средств инъекциями в несколько раз эффективнее, чем прием того же препарата в таблетированной форме. Речь идет о следующих заболеваниях.
- Неотложные состояния: инсульт, инфаркты, шок, травма, ожоги и тому подобное.
- Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, тяжелые инфекции организма: туберкулез, пневмонии, миокардит.
- Угроза жизни пострадавшего: прививки в живот от предполагаемого бешенства, от столбняка.
Форма выпуска лекарства также зависит от его фармакологических свойств. Не все можно вылечить приемом таблеток, многие лекарства существуют только в инъекционных формах. В этом случае вариантов, делать или не делать уколы, также немного. Даже возникшие впоследствии уколов боли лучше, чем инвалидизация от серьезной инфекции или последствий инсульта.
Также нельзя не упомянуть об инъекционных наркотиках, которые особенно токсичны и вызывают серьезные повреждения, следовательно, боли после введения, особенно если инъекции делают в живот или внутривенно.
Цель введения лекарства
Если назначение лекарства связано с проведением анестезии для оперативной манипуляции, то, конечно, никто не будет прописывать таблетки. Особенно для местной анестезии. Общее обезболивание проводится при обширных, полостных вмешательствах или в индивидуальных случаях, если пациент панически боится операции.
При небольшом объеме и доступности локуса для оперативного лечения проводится местная анестезия. Место укола определяет характер заболевания, цель инъекции. Зачастую это десна для хирургического лечения зубов, любая мягкая ткань по периметру места операции.
Очень часто можно столкнуться с жалобами на боли после уколов при проведении прививки. Здесь также играет большую роль сам прививочный препарат.
Надо не забывать, что материалом для получения вакцин служат инфекционные возбудители. При приготовлении препаратов патогенные агенты проходят специальную обработку, они не вызывают инфекционного процесса, а только стимулируют иммунный ответ.
Но все-таки остаются возбудителями инфекций. Особенно прививки от столбняка отличаются болезненностью. Препарат для детей комплексный, в нем присутствуют еще ослабленные возбудители дифтерии и коклюша, поэтому у детей часто после прививки от столбняка появляются боли в месте укола.
Взрослые получают монопрепарат для прививки от столбняка, боли могут возникнуть в ягодице после укола, иногда даже может болеть спина.
Состояние пациента
При обращении пациента за помощью, врач не только определяет причину жалоб, но и уделяет внимание сопутствующим заболеваниям. Лекарства, которые могут помочь в этом конкретном случае и в форме таблеток, назначаются в инъекционной форме, если в силу заболеваний желудочно-кишечного тракта или его травматических, оперативных повреждений, лекарство не возымеет нужного действия, а то и навредит.
Причины появления боли
Самое часто подвергающееся уколам место человеческого тела – это ягодица. Ткань здесь самая мягкая, одновременно хорошо снабжена кровеносными сосудами, таким образом, обеспечит активное проникновение фармацевтического препарата или вакцины для прививки в кровь.
На втором месте стоит живот. Если местом инъекции выбрано не ягодица, то делают введение лекарства в живот. На следующем месте по той же причине мягкие ткани бедра. Десна страдает не меньше. Зубы многие предпочитают лечить с применением анестезии, поэтому десна при таком лечении является оптимальным местом инъекции.
Болит место укола или окружающие его ткани по нескольким причинам.
- неподходящее качество инструмента для инъекции;
- особенность самого лекарства;
- индивидуальная особенность организма пациента;
- ошибки при проведении манипуляции;
- инфекционное осложнение.
Качество инструмента
Проведение инъекции иглой недостаточной остроты или неподходящей для этого препарата может стать причиной появления боли после его введения. Особенно чувствительна к этому ягодица. Сейчас уже не встречаются иглы многоразового использования, такое возможно разве что в неблагополучной социальной среде, например, для тех, кто принимает инъекционные наркотики.
Эти люди часто пользуются одним и тем одноразовым шприцем несколько раз. Затупившаяся игла травмирует кожу, подлежащие ткани, вены. Может развиться тромбофлебит, нагноение в месте введения вещества.
Игла большего, чем необходимо для этого лекарства, возраста больного или локуса введения (десна), диаметра также может повлечь за собой продолжительную болевую реакцию.
Особенность фармацевтического препарата
Антибиотики, прививочные средства, особенно от столбняка, многие инъекционные наркотики являются в силу своего химического строения достаточно болезненными при введении внутримышечно или внутривенно. Именно поэтому многие антибиотики, особенно цефалоспорины, вводят вместе с обезболивающими.
Для инъекций анестезии применяют новокаин, лидокаин. Если при анестезии все лекарства подобраны правильно, то ягодица болит после таких уколов редко. Если же неправильно выбрано анестетическое средство, то может болеть спина и ноги.
Также многие лекарства или прививочные вакцины не быстро рассасываются из места укола в кровяное русло, и само место болит довольно долго.
Особенность организма
После внутримышечных или внутривенных инъекций у каждого человека боль проходит по-разному. Зависит это от интенсивности обмена веществ, возраста, сопутствующих заболеваний, состояния вен или мышечной системы. Особенности мышцы и вены имеют значение, точнее, их проницаемость и крепость.
Прочная венозная стенка предотвращает тромбофлебит при неоднократных введениях веществ через вену. Мышечная эластичность позволяет быстро всасываться в кровь и разноситься по кровотоку до места приложения лекарства. Ягодица обладает значительной мышечной массой, поэтому следует обращать внимание на ее состояние.
Общий аллергический статус пациента имеет огромное значение. После введения препарата не только в ягодицу, живот, но и в десну можно получить активно выраженную аллергическую реакцию: от небольшого инфильтрата в месте введения до анафилактического шока. Особенно чувствительна в этом плане десна. Если болит после любого укола некоторое время, затем присоединяются какие-либо симптомы аллергии, необходимо срочно обратиться к врачу. И делать это незамедлительно.
Ошибки при проведении манипуляций
Самыми распространенными недостатками проведения уколов, которые возникают из-за ошибок их проведения, являются перечисленные ниже.
- Быстрое введение лекарств, в результате чего они не всасываются с должной скоростью.
- Напряжение мышц во время укола.
- Заражение инфекционными агентами места инъекции.
- Неправильная техника введения венозных средств, прокол венозной стенки.
- Некачественные, просроченные лекарства или вакцины для прививки, которые хранились неправильно.
- Температура фармацевтических средств не соответствовала инструкции.
Осложнения
Осложниться инфекционным процессом может любой укол. Именно поэтому необходимо тщательно обрабатывать место укола спиртосодержащими растворами, хорошо согреть лекарство и мышцу перед введением. Исключение составляют прививки, в частности, от столбняка. Здесь необходимо помнить, что прививки от столбняка болезненны сами по себе. Вакцинация должно проводиться препаратами, которые не попадали под действие высоких температур.
Распознать нагноение после инъекции не так уж сложно. Появляются признаки воспаления:
- покраснение;
- затвердение;
- повышение температуры;
- боль;
- нарушение функции органа.
Если была уколота ягодица, то больному трудно сидеть, лежать, он находится в вынужденном положении. Если пострадал живот, то может быть даже ограничение дыхательных движений. Когда болит десна – особое внимание. Пострадавшая десна причиняет огромный дискомфорт: болит, распухает, может нарушиться мимика.
Помощь и профилактика
Инфекционные осложнения необходимо лечить только под наблюдением хирурга. Если известно о повышенном аллергическом фоне больного, то все лекарства, особенно от столбняка или антибиотики, следует вводить под прикрытием антигистаминных препаратов.
Уже возникшие инфильтраты или уплотнения можно рассасывать с помощью компрессов с Димексидом, спиртом, йодной сетки. Для деток можно применять компресс из слайса твердого натурального сыра. Активные ферменты продукта безопасно помогут устранить последствия, из-за которых болит ягодица или живот.
При проведении уколов желательно расслабить мышцы ягодицы, живота, глубоко вдохнуть. Помните, что манипулятор должен тщательно вымыть руки, обработать место укола и использовать одноразовый инструментарий.
Рекомендуем почитать похожие статьи:
Источник
Уколы при болях в спине и пояснице, — для чего их назначают? Многие схемы лечения включают в себя инъекции с препаратами, которые обеспечивают обезболивающее, противовоспалительное, восстанавливающее действие.
Доказано, что инъекционный метод дает быстрый результат, который сохраняется на долгий временной промежуток. Кроме того, не происходит негативного воздействия на работу почек, желудочно-кишечного тракта.
Боль в спине и пояснице – что делать?
Прежде, чем начинать лечение, необходимо определить, почему возникли неприятные симптомы в области спины, поясничной зоны. В первую очередь, важно определить характер боли, она может быть:
- Резкая;
- Ноющая;
- Тупая;
- Острая;
- Простреливающая.
Проследите, какую степень имеет возникающая боль. Возможно, она начинается резко и усиливается, нарастая и обеспечивая болезненные ощущения. В некоторых случаях неприятные ощущения отдают в отдельные зоны тела, иногда наблюдаются простреливающие ощущения в руку, лопатку, реберную область. Если болевой симптом появляется после физической нагрузки, сильного внешнего давления на спину, то необходимо также сообщить об этом доктору.
Важно понять, что любая, даже, казалось бы, самая незначительная деталь поможет собрать более четкую клиническую картину и дополнить имеющийся анамнез.
Почему появляются боли в области спины и поясницы?
Существует не только ряд отдельных причин, но и сопутствующих факторов, при наличии которых, боль будет иметь выраженное проявление. Наиболее частыми причинами появления болезненной симптоматики в области спины считаются:
- Усиленная нагрузка на позвоночник;
- Тяжелый физический труд, поднятие тяжелых предметов;
- Длительное пребывание в одной позе, при которой спина согнута, находится в нехарактерном физиологическом положении;
- Постоянные спортивные нагрузки, речь идет не о любительском спорте, больше о профессиональном;
- Частое ношение обуви на каблуках (касается женскую половину населения);
- Период беременности. Во время вынашивания ребенка изменяются анатомические характеристики женского тела. Матка увеличивается в размерах, постепенно переходит в брюшную полость. Усиливается нагрузка на поясницу, оказывается сильное давление. При длительных пеших прогулках женщина может почувствовать ноющую боль в пояснице;
- Деформация костных структур;
- Механические повреждения позвоночника;
- Неправильный образ жизни, который включает в себя отсутствие полезного, полноценного питания, наличие вредных привычек. Всем известно, что для поддержания нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы организм получал комплекс витаминов, питательных веществ, микро и макроэлементов. Именно рациональное питание гарантирует крепкие кости, эластичные мышцы. При нарушении обменных процессов, обусловленном неправильным питанием, костные структуры ослабевают, могут появляться хронические болезни, которые вызывают систематические боли в спине или пояснице;
- Врожденные дефекты;
- Патологии внутренних органов;
- Хронические болезни;
- Патологии желудочно-кишечного тракта;
- Болезни опорно-двигательного аппарата.
Как подбираются медикаменты
Болезненные ощущения в зоне спины, поясницы диагностируются абсолютно в любом возрасте у всех групп пациентов. Как правило, это не является отдельной, самостоятельной патологией. Установлено, что всегда болевой синдром выступает в роли сопутствующего признака, сигнализирующего об определенных нарушениях в организме.
Для того, чтобы назначить препарат для проведения инъекций, врачу необходимо собрать полные сведения для анамнеза. Как правило, пациент проходит ряд обследований, его направляют на консультации к профильным специалистам. После выявления имеющихся болезней можно назначать лечение, которое поможет купировать боль, снять отечность, ликвидировать воспаление, ускорить процессы регенерации.
Важно знать, что самолечение может способствовать развитию очень серьезных и опасных осложнений, которые могут не только нарушить курс течения болезни, но и изменить клиническую картину. Врачу понадобится больше времени для установки точного диагноза, а, соответственно, патология будет прогрессировать, лишь усиливая боль и дискомфорт.
Уколы, направленные на снятие боли
Практически всегда при сильных болевых ощущениях в спине, пояснице пациенту прописывают прием обезболивающих медикаментов, которые разделяют на две основные группы:
- Нестероидные препараты, которые оказывают не только обезболивающее воздействие, но и снимают выраженность воспалительного процесса;
- Средства, включающие в свой состав комплекс витаминов группы В.
Эти группы медикаментозных средств ликвидирую признаки болевого синдрома, выступают в роли блокады на травмированных частях спины, снимают воспаление.
Как правило, прием медикаментов назначается вместе с курсом лечебной физкультуры, чтобы удвоить эффективность терапии. Очень важно, чтобы все действия, направленные на выздоровление, несли комплексный характер и представляли собой совокупность восстановительных мер, назначенных лечащим доктором.
Препараты, имеющие в химическом составе витаминные компоненты В12, В6, В1, являются мощным анальгетиком и дают нейротропный эффект. Такие медикаменты назначают, как правило, для нормализации обменных процессов в человеческом организме, улучшения функционирования нервной системы, регенерации пострадавших нервных окончаний.
Укол, который оснащен комплексом витаминов этой группы, устраняет резкую боль. Стоит отметить, что при хронических болевых ощущениях такие средства не назначают, так как они не дадут должного эффекта.
Если пациент принимает препарат более двух недель, но заметных улучшений не наблюдается, то врач может назначить уколы новокаина, а также растяжение отдельных групп мышц.
После проведения укола больному делают теплый компресс, затем пациент должен выполнить несколько упражнений по лечебной гимнастике. Таким образом, разрабатываются мышцы, улучшается их эластичность.
Боль, которая перетекла в хронику, необходимо взять под контроль доктора. В первую очередь, важно выявить ее разновидность. Выделяют следующие виды боли:
- Нейропатический;
- Центральный;
- Отраженный.
На основе имеющихся данных, выявленных симптомов, лабораторных исследований, врач назначает медикаменты, которые будут максимально эффективны и не представят угрозы возникновения побочных реакций.
Какие препараты назначают медики?
- Если наблюдается диспепсия, то схему лечения может составить Диклофенак, Милоксикам, Ибупрофен, Нимессил;
- Если не выявлены признаки диспепсии, то разрешается назначить любой препарат нестероидного типа с противовоспалительным действием;
- Если имеет вероятность кровотечения в желудочно-кишечном тракте, то вместе с лекарствами «нпвс» прописывают уколы ингибиторов с протонной помпой, к примеру, лекарство «Омепразол»;
- Если у пациента имеются проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, то в химический состав инъекции включают препараты опиоидного действия, к которым относится всем известный «Парацетамол», «Аспирин» в комбинации с «Нимесулидом».
Если обезболивающий препарат выбран грамотно, в соответствии с данными клинической картины, то боли должны прекратиться уже через неделю, а их выраженность станет меньше сразу после первого укола.
В случаях, когда уколы не дают никаких результатов, необходимо произвести полное, доскональное обследование организма. Возможно, имеет место быть туберкулез, сифилис, гонорея, — именно эти патологии проблематично выявить при обычном осмотре, и они вызывают боли в пояснице, спине.
Уколы, направленные на снятие воспалений
При воспалительных процессах во внутренних органах, тканях могут возникать сильные боли в спине, отдающие в середину поясницы и ее боковые части. Зачастую, чтобы начать полное лечение, требуется для начала купировать боль, максимально облегчить самочувствие пациента, чтобы он мог не испытывать ощущение дискомфорта.
При болях, проявляющихся на фоне воспалений, назначают уколы с препаратами «нпвс», которые можно разделить на две крупные категории. Их отличие заключается не только в химическом составе, но и во влиянии на желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу.
Специалисты выделяют ингибиторы селективного и неселективного типа. Действие неселективных ингибиторов нацелено на подавление выработки фермента циклооксигеназов, так как именно они являются одними из основных участников формирования рычагов воспалений. К недостаткам таких медикаментов можно отнести негативное воздействие на внутренние органы, возникает риск развития язвы желудка.
Особенно важно отметить этот фактор, если пациент страдает от периодических болей в желудке, имеется наследственная расположенность к гастриту и язве, были перенесены полостные операции.
Среди неселективных ингибиторов врачи чаще всего отдают предпочтение «Диклофенаку», который имеет аналоги «Вольтарен», «Ортофен», «Наклофен». К показаниям относят сильную боль в позвоночнике, развитие артрита, остеоартроз, сильные приступы подагры, боли, возникшие после проведения хирургических вмешательств, перенесенные травмы, спондилоартрит.
Как правило, делают один укол в сутки с дозировкой, равной 75 миллиграммам. Если боли нестерпимые, больной жалуется на усиленную болезненность, то дозу могут увеличить до 150 мг в 24 часа. Укол делают в мышцу ягодицы.
«Диклофенак» имеет противопоказания, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:
-
Состояние беременности, все три триместра; - Период грудного вскармливания;
- Возрастная группа, не достигшая 18 лет;
- Язвенная болезнь желудка;
- Патологии печени.
К неселективным препаратам относят также «Мелоксикам», «Мовалис», «Амелотекс», которые считаются аналогами, отлично заменяющими друг друга.
Если у больного диагностировали хронический спондилит, полиартрит, артрит ревматоидного типа или острую форму артроза, то назначают уколы с этими медикаментами.
Существует список противопоказаний:
- Запрещено принимать беременным женщинам;
- Лактационный период;
- Дети, относящиеся к возрастной категории до 15 лет;
- Болезни желудка;
- Расположенность к возникновению кровотечений в брюшной полости.
Медикаменты на основе селективных ингибиторов имеют более мягкое действие, не вызывают негативных реакций, не оказывают абсолютно никакого воздействия на область расположения суставного хряща. Как правило, прием таких средств может быть долгим, так как при этом не нарушается деятельность внутренних органов.
Одновременно ликвидируют воспаление и болевые симптомы медикаментозные средства с комплексом витаминов группы В. «Мильгамма» разработан на основе В6, который является пиридоксином гидрохлорида, В12, относящимся к цианокобаламину, В1, выступающим в роли тиамина гидрохлорида.
Как правило, доктор назначает две инъекции в сутки, каждая из которых включает в себя по 2 мл медикаментозного раствора. Иногда препарат используют для профилактики и в качестве поддерживающей терапии, уколы проводят 2-3 раза в 7 дней.
Уколы «тройчатки»
Часто, чтобы избавиться от сильной боли в спине, медики могут сделать больному укол «тройчатки», который включает в себя комбинацию из трех лекарственных средств:
- «Димедрол»;
- «Папаверин»;
- «Анальгин».
Все три средства необходимо соединить в один раствор, ввести в виде одной инъекции в мышцу ягодицы. Такой укол имеет следующее воздействие:
- Ликвидируется сильная боль, которая началась резко;
- Облегчается состояние при болезнях опорно-двигательного аппарата;
- Дополнительно имеется жаропонижающий эффект.
«Димедрол», включенный в химический состав «тройчатки», оказывает блокирующее действие на рецепторы гистамина, обеспечивает седативный эффект. «Папаверин» выступает в роли спазмолитика, влияющий на гладкую мускулатуру сосудистых стенок. «Анальгин» дает мощное обезболивание, которые проявляется уже через 20 минут после укола.
Дозировку рассчитывает только доктор, который назначает такую инъекцию. Во внимание берутся показатели массы тела, возраст, выраженность болевых признаков, наличие хронических патологий.
Важно отметить: медикаментозный препарат «Анальгин» может вызвать развитие сильной аллергической реакции, поэтому, пациентам, склонным к аллергии, его заменяют на «Аспирин».
Какие уколы назначают при радикулите?
При радикулите доктор прописывает курс внутримышечных инъекций, включающие противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Помимо всего прочего, медик прописывает средства для снятия отеков в поврежденных частях спины. Грамотно подобранный состав инъекций позволяет нормализовать течение трофических процессов.
В чем преимущество уколов при радикулите? Доказанный факт, что внутримышечная инъекция обеспечивает гораздо быстрое проникновение медикаментозных компонентов и гарантирует моментальное начало работы активных компонентов в отличие от таблеток, которые, в свою очередь, имеют множество побочных реакций.
Чаще всего при радикулите назначают уколы со следующими средствами:
- «Вольтарен». Это препарат противовоспалительного действия, который применяется при лечении ревматических патологий и радикулите.
- «Кетонал». Средство является нестероидным медикаментом, снимающим воспаление. Обеспечивает обезболивание, нормализует степень чувствительности рецепторов, отвечающих за болевые синдромы.
- Уколы «Озона». Как правило, такой укол включает в свой состав стероидные лекарства, что гарантирует быструю ликвидацию боли. Инъекцию разрешено проводить однократно.
Грыжа позвоночника – уколы
Что представляет собой лечение позвоночной грыжи? Обязательно присутствуют уколы, направленные на:
- Достижение обезболивающего эффекта в районе спины, поясничной области;
- Расслабляющее действие окончаний, подвергшихся ущемлению.
Блокада на основе новокаина быстро ликвидирует боль, позволит задержать результат на долгий временной промежуток. Стоит отметить, что такие медицинские манипуляции может произвести только доктор, компетентный в рассматриваемой области.
Каждый должен знать, что раствор, изготовленный неверно, может привести к серьезным нарушениям: ограничение двигательной активности позвоночника, сбои в деятельности нервной системы.
Специалисты выделяют две основных категории новокаиновой блокады, основным отличием которых, является зона проведения укола:
- Инъекция, выполненная в зону между ребрами. Для этого врач использует специальную иглу, раствор вводят в ущемленные нервы, минуя нервно-сосудистые пучки.
- Эпидуральная инъекция, которую проводят в промежутках твердых оболочек спинного мозга и надкостными частям позвоночных каналов.
Кроме новокаиновых блокад, эпидуральных инъекций, необходим постоянный контроль за состоянием здоровья пациента. Доктор может назначить препараты «нпвс», средства на основе витаминных комплексов, обезболивающие медикаменты. Именно комплексная терапия позволяет ликвидировать болевые ощущения, максимально быстро избавиться от сильного дискомфорта в районе поясницы и спины.
Современная фармацевтика предлагает вариативные лекарства, действие которых направлено на устранение не только неприятной симптоматики, но и позволяет избавиться от причины, вызвавшей неприятную патологию.
Врачи часто применяют следующие средства:
- «Траумель». Средство обеспечивает одновременно три действия: обезболивание, снятие воспалений, восстанавливающий эффект. Такое лекарство могут назначить, если боли очень сильные, ноющие, отдают в различные участки тела.
- «Алфлутоп». Лекарство обеспечивает предотвращение разрушения мягких тканей, способствует восстановлению суставных хрящей, имеет анальгезирующие свойства. Один курс терапии может составить не более, чем двадцать дней. Вводят по 1 мл в 24 часа.
- «Дексаметазон». Такой медикамент могут прописать при обнаружении ревматической патологии, заболеваниях соединительной ткани. Если болевая симптоматика выражена слабо, то врач принимает решение вводить по одной ампуле в сутки. Дозировка может составлять от 4 до 20 мг, все зависит от уровня выраженности внешней симптоматики.
- «Дипроспан». Данное средство является незаменимым при лечении остеохондроза, посттравматического синдрома, а также при проявлениях остеоартрита.
Медики советуют всем пациентам не игнорировать возникновение болевых симптомов в области спины и поясницы. Не всегда речь идет о серьезной болезни, иногда своевременная диагностика может помочь избежать развития серьезной патологии. Старайтесь прислушиваться к своему организму и не игнорировать появляющиеся негативные признаки.
Обращайтесь исключительно к проверенным, надежным, компетентным специалистам.
Источник