После удаления легкого болит спина
Хроническая долговременная боль после операции по поводу рака легких, такой как лобэктомия, встречается слишком часто: около 50% людей испытывают симптомы боли при движении, жгучей нервной боли и одышки. Варианты лечения могут включать обезболивающие, нервные блоки, силиконовые имплантаты, стимуляцию спинного мозга или альтернативные методы лечения. Справиться с этой болью (это было придумано после болевого синдрома после торактомии или синдрома постпневмонэктомии) может быть сложной задачей, но, к счастью, это область активных исследований с несколькими клиническими испытаниями, которые в настоящее время продолжаются.
Хронические болевые синдромы после операции на легких
Люди могут иметь хроническую боль после любого типа операции на легких, но два синдрома были придуманы на основе общих симптомов.
Постпневмонэктомический синдром это осложнение, которое может возникать от нескольких месяцев до нескольких лет после пневмонэктомии по поводу рака легких или других состояний. Это чаще после левой пневмонэктомии, чем правой пневмонэктомии и чаще встречается у молодых людей.
Постторакотомический болевой синдром ( PTPS) – это еще одна фраза, используемая для описания этой сильной боли, и включает в себя боль после других операций рака легких, таких как лобэктомия. Синдром возникает, когда оставшееся легкое и структуры в средней области грудной клетки (средостение) смещаются и заполняют пустую область, которая остается после удаления легкого или части легкого.
Значение и важность
Считается, что50 процентов людей, перенесших операцию по поводу рака легких, испытывают хроническую боль до такой степени, что она влияет на качество жизни. Это, вероятно, занижено и серьезно недооценивается среди тех, кто пережил рак легких. Синдром постпневмонэктомии может оказать существенное влияние на самочувствие выживших при раке легкого и, косвенно, на их выздоровление.
симптомы
Хроническая боль после операции по раку легкого может принимать различные формы, но для большинства людей боль и другие симптомы очень неприятны.
Боль может возникнуть в любом месте в груди, и не обязательно отражать точное место, где была выполнена операция. Некоторые люди также испытывают хроническую боль в плече. Боль может присутствовать как при активности, так и в покое, и многие люди отмечают усиление боли при движениях рук. Боль может быть болезненной или тупой, но часто описывается как жжение, покалывание и ее трудно описать. Обнаружено, что этот тип боли, называемый невропатической болью, присутствует у половины людей, страдающих хронической болью после операции на легком, и его не только трудно описать, но он может быть особенно инвалидизирующим и трудным для лечения.
У некоторых людей также нет прогрессирующей одышки, связанной с болью, но это можно упустить из виду как ожидаемый симптом после уменьшения массы легкого.
Причины послеоперационной боли в легких
Существует несколько механизмов, связанных с грудной (грудной) хирургией, которые могут быть ответственны за боль, как в одиночку, так и в комбинации, включая:
- Сжатие межреберных нервов (нервы, которые бегут между ребрами)
- Травма хирургии
- Рубцовая ткань, которая трется с каждым вдохом
- Сломанные и сжатые ребра
- Воспаление мышц грудной клетки
- Атрофия мышц грудной клетки
Лечение
Был применен ряд различных методов лечения синдрома пост-торакотомии, и вполне вероятно, что комбинация методов лечения, а не одно лечение, является лучшим вариантом.
лекарственные препараты
Иногда необходимы опиоиды, чтобы контролировать боль, но, к сожалению, грудная хирургия слишком часто приводит к длительному употреблению опиоидов. Противовоспалительные препараты могут помочь некоторым людям, но они относительно неэффективны при нервных болях. Противосудорожные препараты, такие как габапентин, могут быть полезны для некоторых людей, страдающих нейропатической болью.
Силиконовые имплантаты
Использование силиконовых имплантатов (похожих на грудные имплантаты), которые помещаются в грудную клетку, чтобы заполнить пространство, оставшееся после удаления легкого, дало некоторым людям значительное облегчение от длительной боли после операции на легком.
Нервные блоки
Ряд исследований рассматривал различные типы нервных блоков для контроля боли с некоторым успехом.
Стимуляция спинного мозга
Недавно было также обнаружено, что стимуляция спинного мозга эффективна для контроля боли у некоторых людей.
Альтернативные методы лечения
Некоторые из альтернативных методов лечения рака, такие как массаж и иглоукалывание, могут помочь в борьбе с болью и справиться с последствиями лечения рака.
справиться
Долгое время люди не ожидали, что они будут жить долгое время после операции по поводу рака легких, и решение вопросов качества жизни, таких как хроническая боль в груди, было отложено. К счастью, проблемы выживания, такие как постоянная боль и другие долгосрочные последствия лечения рака, в настоящее время решаются, и область реабилитации рака формируется, чтобы помочь людям прожить свою лучшую жизнь после лечения.
Если вы справляетесь с хронической болью после операции по поводу рака легких, поговорите со своим врачом. В некоторых онкологических центрах есть специалисты по лечению боли, которые обучены тому, как помочь людям справиться с болью невропатического типа.
Будущее
С появлением новых процедур, таких как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), заменяющих некоторые процедуры открытой торакотомии, вероятность возникновения синдрома постпневмонэктомии в будущем, вероятно, снизится. Для тех, кто живет с этим синдромом сегодня, также есть надежда, и ведутся активные исследования, направленные на то, чтобы помочь людям справиться с этим раздражающим последствием операции по поводу рака легких.
Примеры:Через год после пневмонэктомии по поводу рака легких у Джоша учащалось дыхание, и его врач поставил ему диагноз «синдром постпневмонэктомии».
Источник
Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
Послеоперационные боли отрицательно влияют на течение болезни. У больных (особенно в пожилом возрасте) даже с простым переломом ребра наблюдается резко затрудненное дыхание, подчас цианоз. При пересечении нескольких ребер после операции на грудной клетке у больных наблюдаются: 1) поверхностное дыхание с нарастающим цианозом; 2) задержка бронхиального секрета из-за подавления кашля с последующими явлениями асфиксии и 3) нарастание сердечной слабости из-за аноксемии и смещения средостения.
Наиболее действенной мерой против этих болей является достаточно полное морфинизирование больных в послеоперационном периоде. Морфин не только облегчает больному страдание, но и является важнейшим средством профилактики ряда послеоперационных осложнений. Для подавления болей мы назначаем 4, 5 и даже 6 мл 1 % морфина в сутки. Однако даже и эти дозы не снимают болей достаточно полно и не дают больному должного покоя.
Кроме того, не все больные хорошо переносят большие дозы морфина, у некоторых больных от них появляются тошнота и рвота, которые усиливают боли и чреваты дополнительными осложнениями в виде аспирации рвотных масс.
Применение слишком больших доз нерационально еще и потому, что они уменьшают кашлевые рефлексы.
В этом вопросе нужна какая-то средняя линия, которая требует индивидуализации различных больных. Для уменьшения послеоперационных болей Джонсон в 1943 г. предложил раздавливать в конце операции межреберные нервы в грудной полости.
Употребляя передне-боковой разрез в четвертом-пятом межреберье, он в конце операции раздавливал II—VII межреберные нервы на расстоянии 4—5 см от позвоночника, где они лежат прямо под плеврой. Дистальнее нервы уходят под внутреннюю межреберную мышцу и здесь их труднее найти. Кроме того, там они проходят вместе с сосудами и существует опасность повреждения межреберных артерий. Если пересечь только 2 нерва — выше и ниже разреза, — то боли заметно уменьшаются, но полностью они исчезают только в том случае, если пересечь от II до VII нервов.
Автор сначала пересекал их, а потом перешел на раздавливание крепким клеимом. Он утверждает, что больные после этого легко откашливают, свободно лежат на больном боку и нуждаются в морфине только для сна.
Мы не пользовались раздавливанием межреберных нервов, но часто после внутригрудных операций впрыскиваем 70° спирт в толщу 2—3 нервов выше и ниже разреза. Обычно в каждый нерв мы вводили 0,5—1,0 мл.
Мы не можем представить определенных сравнительных данных о течении послеоперационного периода у больных, подвергавшихся и не подвергавшихся впрыскиваниям спирта в межреберные нервы. Но у нас создалось впечатление, что эта процедура заметно уменьшает боли в послеоперационном периоде. Осложнений от нее мы не наблюдали.
В некоторых случаях мы обтирали операционную рану чистым спиртом перед ее закрытием. Это также в некоторой мере уменьшает боли, но, повидимому, этот прием имеет большее значение в ране на брюшной, чем на грудной стенке, так как при операции на грудной клетке решающее значение имеют межреберные боли. Во всяком случае, в помощь морфину должны применяться любые меры, которые смогут облегчить послеоперационные боли в грудной клетке.
– Также рекомендуем “Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции”
Оглавление темы “Послеоперационный период в грудной хирургии”:
1. Пример пищеводного свища. Течение пищеводного свища
2. Диагностика пищеводного свища. Послеоперационный период резекции легких
3. Борьба с аноксемией. Подача кислорода пациенту
4. Санирование пациента после операции. Уход за раной
5. Нагноение переднего разреза грудной клетки. Уход за дренажом плевральной полости
6. Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
7. Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции
8. Заполнение мертвого пространства грудной клетки. Факторы заполняющие остаточную плевральную полость
9. Организация плазмы остаточной плевральной полости. Облитерация остаточного пространства грудной клетки
10. Асептичность в операции. Антибактериальная терапия в грудной хирургии
Источник
Светлана:
8 лет назад мне было удалено правое легкое. 5 лет спустя после операции у меня начались серьезные проблемы с позвоночником. Почти каждый год стали появляться сильнейшие боли в поясничном отделе позвоночника. В прошлом году была сделана МРТ, которая выявила наличие у меня пяти межпозвонковых грыж, а также сколиоз в грудном отделе. Врач-невролог, на прием к которому я обратилась, пояснила, что сколиоз и другие повреждения позвоночника у меня развились в результате отсутствия правого легкого, произошел «перекос» системы. Особых рекомендаций по восстановлению или поддержанию нормального состояния получено не было. Сказали, что это не лечится, посоветовали использовать специальный корсет. Подскажите, пожалуйста, что может улучшить состояние моего позвоночника. Видимых перекосов пока не видно, но боюсь ухудшения процесса и возобновления приступов боли в спине. Мне 44 года, стараюсь вести здоровый образ жизни, правильно питаться, лишнего веса не имею.
Ответ врача:
Если боли беспокоят в пояснице и в пояснице, а на МРТ обнаружены протрузии дисков, то никакого отношения эти протрузии и боли к удалённому лёгкому иметь не могут. Сколиоз в грудном отделе мог быть спровоцирован оперативным вмешательством на грудной клетке, но проблемы с поясничным отделом не могут быть связаны с этой операцией. Выложите описание МРТ и перечень лекарств которыми вас лечат, я буду иметь более точною картину ситуации и смогу посоветовать конкретные мероприятия по профилактики и лечению ваших проблем.
Светлана:
Проводилась МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении написано: дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L1-S1. Грыжи дисков L1-2, L2-3, L3-4, L5-S1. Протрузия диска L4-5. В описательной части дается описание каждой грыжи.
Левосторонняя парамедиальная грыжа диска L1-2 до 3,7 мм, компремирующая дуральный мешок, мигрирующая в краниальном направлении до 1/3 высоты тела L1 позвонка, суживающая левое межпозвонковое отверстие, без признаков компрессии корешков.
Правосторонняя парамедиальная грыжа диска L2-3 до 5,0 мм, компремирующая дуральный мешок, суживающая правое межпозвонковое отверстие с признаками компрессии корешков правого L3 нерва на этом уровне.
Правосторонняя фораминальная грыжа диска L3-4 до 3,0 мм, умеренно компремирующая дуральный мешок, суживающая правое межпозвонковое отверстие с признаками частичной компрессии корешка правого L4 нерва.
Левосторонняя заднебоковая протрузия диска L4-5 до 2,8 мм, умеренно компремирующая дуральный мешок, суживающая левое межпозвонковое отверстие, без компрессии корешков.
Медиальная грыжа диска L5-S1 до 3,0 мм, соприкасающаяся с передней стенкой дурального мешка, умеренно суживающая межпозвонковые отверстия, без компрессии корешков.
Врач-невропатолог поставила диагноз: ДДЗП. Остеохондроз п/кр отдела позвоночника с грыжеобразованием. Люмбалгия.
Рекомендовано принимать: 1) аркоксиа 14 дн, затем аэртал 10 дн. 2) мидокалм 15 дн, затем сирдалуд 1мес.
Подскажите, пожалуйста, очень «страшный» у меня диагноз? Даже не могу понять что меня к нему привело. Всегда занималась спортом, вела активный образ жизни.
Сейчас в полном затруднении, какие упражнения выполнять, стоит ли чрезмерно нагружать позвоночник или использовать щадящий режим? Помогите привести себя в норму.
Ответ врача:
Лечение, назначенное неврологом правильное, могу только дополнительно добавить массаж и мануальную терапию, но при одном условии, врач выполняющий данные манипуляции должен быть опытным, умелым и осторожным. Причина данных изменений в дисках — это перегрузка позвоночника по вертикали. Вы, или часами сидите за рабочим столом, или таскаете тяжёлые предметы (сумки, пакеты с магазина и т.д.). Именно эти факторы вызвали такие изменения в дисках. Следует пересмотреть свой двигательный режим, побольше ходить, плавать и главное, не поднимать тяжести и не сидеть непрерывно, часами за рабочим столом.
Не нашли решение проблемы? Задайте свой вопрос сейчас:
Источник
Ответственность за результат после хирургического вмешательства лежит не только на плечах врача. Пациент должен следовать всем рекомендациям по реабилитации.
Как ухаживать за разрезами
Если они были хирургическими, то ухаживать за разрезами особо не требуется. Обычно они заживает к моменту выписки из больницы. Перед уходом из медицинского учреждения все же следует осмотреть место разреза и запомнить, как оно выглядит. В постоперационный период необходимо за ним тщательно следить.
Требуется сообщить врачу, если из разреза начнет появляться жидкость. Если он находится на месте плевральной дренажной трубки, то повязку, которую наложил врач, не стоит снимать в течение 48 часов. Если она намокла из-за оттока жидкости, то следует заменить. Следует иметь ввиду, что небольшой оттек в этой области считается нормой во время восстановления.
Любые повязки необходимо менять 1-2 раза в день. Если перевязанное место сухое и жидкость уже не выделяется из разреза, то швы не покрывают повязками. Важно принимать душ каждый день, но не ванну. Во время купания можно использовать мыло и промывать свои разрезы. После душа нужно промокнуть места полотенцем.
Восстановление после торакоскопии не требует ухода за швами. Во время процедуры остаются лишь тонкие рубцы (три по 7 мм, и один по 4 см).
Как снять боль
Для того, чтобы перестать чувствовать дискомфорт или боль после операции каждому человеку требуется разное время. Бывали случаи, когда болевые ощущения не проходили более, чем 6 месяцев. Восстановление же проходило благополучно. Обычное после хирургического вмешательства врач выписывает обезболивающее лекарство для снятия дискомфорта.
Если оно не помогает и болит шов после операции на легком, то стоит обратиться к доктору. Самолечение может усугубить состояние. Принимать без ведома врача любые обезболивающие средства опасно. Некоторые из них могут спровоцировать кровотечение. Рекомендации по реабилитации после операции на легком, касающиеся обезболивающих:
- Во время приема лекарств не стоит пить алкоголь и водить машину.
- По происшествию времени сильные препараты стоит заменить на более легкие.
- Не нужно принимать много лекарств, они начинают действовать после 45 минут после приема.
- Прием препарата стоит осуществлять вовремя, а не ждать пока появится сильная боль.
- Нельзя принимать аспирин, так как он может вызвать кровотечение.
- Прием теплого душа уменьшает боль.
- Женщинам можно не носить бюстгальтер или нужно подкладывать под него носовой платок.
Также обезболивающие препараты вызывают запор. Чтобы избежать этого эффекта стоит:
- трижды в день принимать размягчитель стула;
- на ночь – легкое слабительное;
- много ходить и вести активный образ жизни.
Боли после торакоскопии – нормальное явление, которое снимается приемом лекарств. Стоит следовать дозировке и рекомендациям врача.
Реабилитация после операции на легких включает использование приемов для улучшения дыхания. Рекомендации помогут заживить легкие быстрее. Им нужно следовать около месяца.
Важно выполнять упражнение на глубокое дыхание и кашляние. Стоит использовать стимулирующий спирометр трижды в день. Это поможет очистить легкие от выделений и расширить органы дыхания. Метод «глубокого дыхания» осуществляется следующим образом:
- Положить руку на живот.
- Вдохнуть через нос (рука будет ощущать, как приподнимается живот).
- Медленно выдохнуть через рот и губы сложить в трубочку.
- При выдохе нужно напрячь мышцы брюшного пресса (чувствуя рукой, как живот стал плоским).
- Следить, чтобы мышцы и плечи были расслаблены.
- Глубоко и медленно дышать.
Остальные рекомендации по улучшению дыхания для восстановление легких после операции:
- Пить напитки и жидкости (не менее 6 больших чашек воды).
- Пользоваться увлажнителем воздуха зимой.
- Избегать больных с заболеваниями органов дыхания.
- Не курить (курение сужает кровеносные сосуды, что снижает уровень кислорода в легких).
Осложнения при восстановлении
Восстановление после удаления легкого не всегда проходит нормально. Органы дыхания после операции крайне чувствительны и погрешности во время хирургического вмешательства и в послеперационном периоде могут обернуться осложнениями.
Температура после операции на легком не является нормой, если превышает 38 градусов. В этом случае стоит вызвать врача. Необходимо обратиться к врачу, если:
- появилась сильная одышка;
- возник отек лица, шеи и грудной клетки;
- изменился голос;
- появилась тахикардия;
- возникла боль, которая не прошла после приема обезболивающих;
- есть покраснение возле разреза;
- стул отсутствует в течение 3 дней;
- появились выделения с неприятным запахом, они похожи на гной.
При возникновении новых симптомов или любых физических изменений во время восстановления легкого, а также при наличии вопросов стоит обратиться к врачу. Не нужно терять время, пытаясь найти в интернете ответ на вопрос.
Восстановление легкого – длительный процесс, требующий внимания и ответственности. Нужно избавиться от вредных привычек и следовать рекомендациям.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Информация на сайте предоставлена для ознакомления, лечение требует консультации врача.
Источник