После удаления меланомы болит спина
Меланома – это одна из форм рака кожи, отличается стремительным развитием и быстрым метастазированием. Статистика говорит о том, что меланома спины занимает лидирующее место по сравнению с другими местами локализации. Как распознать болезнь и можно ли ее предотвратить?
Признаки и причины появления на спине
Меланома или меланобластома – это злокачественное образование на коже, которое образуется преимущественно из перерожденных меланоцитов – клеток, синтезирующих меланин. Настораживать должны видоизмененные родинки, невусы и пигментные пятна. Случается, что раковая опухоль образуется на непигментированном участке. Имеет вид розового пятна или узелка на дерме.
Симптомами озлокачествления являются такие признаки:
- родинка начала расти, увеличиваться в диаметре и возвышаться над уровнем здоровой кожи;
- нарушилась симметрия (одна сторона значительно отличается от другой);
- края стали размытыми, нечеткими;
- исчез рисунок кожи на пигментированной поверхности;
- изменился цвет на более темный (иногда почти черный) или стал неравномерным и содержит несколько оттенков;
- на пигментированной коже появились трещинки, высыпания, изъязвления;
- наблюдается кровоточивость из родинки;
- возникают неприятные ощущения в виде зуда, болезненности, жжение.
Медики отмечают, что локализация меланомы на спине наблюдается чаще других расположений опухоли. Объясняется большей подверженностью этой части тела влиянию солнечных лучей.
Другими причинами образования раковых клеток в диспластическом невусе являются:
- регулярное травмирование родинки (царапины, ссадины, ушибы, ожоги, трения одеждой);
- подвержение кожи ионизированному излучению;
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- работа на предприятиях, специализирующихся на изготовлении химических препаратов для обработки полей от сорняков и паразитов, пластической массы, хлористого винила, нефтепродуктов, резины.
Согласно статистическим данным, озлокачествлению невуса больше подвержены мужчины, чем женщины. В группу риска входят люди возрастом от 50 лет и обладатели светлой кожи. Развитие опухоли у ребенка встречается редко.
В большинстве случаев на спине новообразование располагается на верхней части: в области лопаток, плеч, вдоль позвоночника, реже перерождение меланоцитов наблюдается на пояснице.
Код по МКБ 10 – C43-C44.
Виды и стадии
В зависимости от того, в каком слое кожи расположена опухоль, какую направленность, форму, место локализации имеет разрастание, различают 4 вида меланомы:
- поверхностная;
- узловая;
- лентиго;
- акральная.
На спине образуются два типа меланомы: поверхностно-распространяющаяся и узловая.
Поверхностный вид злокачественной опухоли наблюдается в 60% случаев болезни. Характеризуется разрастанием в горизонтальном направлении в верхних слоях дермы. Изначально новообразование имеет вид пятна с неровными краями, которое слегка возвышается над уровнем кожи. Цвет проблемного пигментированного участка может варьироваться от светло-коричневого до черного. В процессе прогрессирования начинается инвазивное развитие опухоли.
Узловая меланома на спине встречается в 20% случаев заболевания. Этот вид является более агрессивным, чем поверхностный. Данный тип меланобластомы отличается темной окраской с синим отливом, выпуклой формой, слегка блестящей поверхностью, отсутствием кожного рисунка. Вследствие ее вертикального роста образование метастаз происходит стремительно, что сопровождается поверхностными изменениями озлокачествленной родинки или пигментного пятна. Нодулярная или узловая опухоль может образоваться на чистом участке кожи или на имеющейся поверхностной меланоме. О прогрессировании болезни говорит появление шелушений и язвочек.
Кроме видов новообразований различают стадии заболевания, характеризующиеся глубиной проникновения опухоли, степенью поражения лимфоузлов и внутренних органов:
| Стадия | Характеристика |
| I | Первая стадия является начальной, имеет благоприятные прогнозы. Опухоль проникает вглубь не более чем на 1,5 мм. Глубина поражения может достигать сосочкового слоя дермы. Метастазирование отсутствует. Поверхность не изъязвлена. Лимфатическая система не поражена. |
| II | Вторая стадия отличается глубиной проникновения новообразования до 4 мм и более. Поражаются ретикулярный слой и жировая подкожная клетчатка. Может наблюдаться нарушение целостности поверхности родинки. Прогноз благоприятный, но зависит от скорости деления злокачественных клеток и развития опухоли. Метастазы отсутствуют. Лимфатические узлы не поражены. |
| III | При третьей стадии болезни отмечается проникновение новообразования вглубь тканей более чем на 5 мм. Разрастание на коже имеет изъязвления, трещинки, шелушения. Наблюдается метастазирование в локальные лимфатические узлы. |
| IV | Четвертая стадия является самой тяжелой, при которой метастазами поражаются внутренние органы. |
Чем раньше пациент обратится к дерматологу при обнаружении подозрительного невуса, тем благоприятнее будут его прогнозы. От своевременного обращения к врачу зависит жизнь человека, так как меланома считается самым прогрессивным видом раковых заболеваний кожи.
Методы лечения
Диагностика поражения на коже начинается с визуального осмотра родинки врачом. Для этого используется дерматоскоп – увеличительный прибор, позволяющий рассмотреть новообразование и определить его состояние. Во внимание берется цвет невуса, размер, четкость границ, структура его тела. В процессе обследования может примениться пилюминесцентная компьютерная дерматоскопия. Назначаются анализы крови на онкомаркеры, с помощью которых можно выявить раковое заболевание на ранней стадии. Гистологические исследования опухоли проводится после ее удаления.
Лечение меланомы на спине, как и при другой локализации, производится радикальным методом – хирургическим удалением. Анестезия применяется местная или общая, в зависимости от глубины и области поражения.
Опухоль вырезается при помощи хирургического скальпеля с захватом здоровых тканей. При толщине новообразования до 1 мм захватывается около 1 см окружающей ткани. Если меланома проросла вглубь более чем на 2 мм, производится 2-х сантиметровый отступ. При более глубоком поражении может понадобиться пластическая хирургия с пересадкой кожи из-за невозможности сведения краев раны.
При меланоме должное внимание уделяется лимфатическим узлам, которые расположены близко к опухоли. При отсутствии увеличения их в размере применяют лимфаденэктомию. В случае наличия воспалительного процесса в лимфатических узлах или изменения структуры их тела удаление производится после лучевой терапии гама-излучением.
В современной медицине стали широко использовать комбинированное лечение меланомы любой локализации, в том числе и в области спины. Терапия включает в себя:
- лечение химическими препаратами;
- гормонотерапия;
- лучевая терапия;
- повышение защитной реакции иммунной системы.
Применение адъювантных методов лечения онкологических больных стало актуальным после констатации значительного роста смертности среди пациентов с I-III стадией меланомы с метастазами. Заболевание II стадии считается излечимым. Благодаря применению интерферона появилась возможность предусматривать течение болезни. Эффективность терапии и положительный результат зависит от нескольких факторов. Главную роль в результативности лечения играют сроки обращения больного к специалистам за консультацией, проведение диагностических мероприятий и правильность назначения необходимой терапии.
Прогноз и профилактика появления
Если удалось обнаружить и удалить опухоль в начальный период ее развития, то в более чем 90% случаев прогнозы являются благоприятными и пациентам удается сохранить жизнь. При III стадии меланомы значительно возрастает риск рецидива, больные выживают только в 40-45% случаев. Излечить рак кожи при IV стадии шанс довольно низок, пациенты умирают в течение 1 года. Причиной тому становится поражение внутренних органов и систем.
Предупредить образование онкозаболевания кожи можно, регулярно используя солнцезащитные кремы при загорании. Не стоит увлекаться посещением солярия. Важной профилактической мерой будет самообследование родинок и пигментаций на теле. Для более четкого понимания разницы между невусом и злокачественной опухолью можно ознакомиться с фото меланомы.
Источник
За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.
Как выглядит рецидив меланомы?
Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.
В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:
- местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
- транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
- регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
- отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.
У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.
Причины рецидива меланомы
Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.
Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.
Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.
Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.
Места локализации
Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:
- у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
- транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
- при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
- первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.
Признаки и симптомы меланомы
Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».
Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.
Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.
Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.
Группы рецидива
В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:
- Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
- Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
- Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
- Четвёртая — полициклические множественные образования.
- Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
- Шестая — комбинация всех пяти вариантов.
Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.
Частота возникновения
При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.
Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.
Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.
Диагностика
Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.
В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.
Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.
Лечение
Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.
Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.
При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.
Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.
Профилактика
Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.
Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.
Чем опасен рецидив
Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.
Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.
Прогноз
Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.
Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.
Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.
Список литературы
1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.
2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)
3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.
5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.
Источник