Аиф 36 2017 г когда болит спина

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, почему возникает боль в пояснице и как уменьшить проблемы с позвоночником.

Проблема – в позвоночнике

Стать причиной боли в пояснице могут многие нарушения. Среди них – мышечный спазм, изменения в связочном аппарате, травмы. Однако чаще всего проблема в позвоночнике. Причем наиболее распространенной причиной боли в пояснице является вовсе не остеохондроз, на который в нашем обществе привыкли списывать многие недомогания, а спондилоартроз, то есть разрушение хрящевой ткани суставов позвоночника.

Каждый позвонок, соединяясь с выше- и нижестоящими, образует четыре таких сустава. Они обеспечивают позвоночнику, с одной стороны, стабильность, а с другой – гибкость. При постепенном разрушении хряща возникает тянущая боль, дискомфорт, настойчивое желание сменить позу.

На поясницу приходится основная нагрузка при поднятии тяжестей, при длительном пребывании в неподвижном положении, например, когда мы подолгу сидим. К тому же поясничный отдел очень подвижен: мы напрягаем его, когда наклоняемся вперед или назад, в стороны, совершаем действия, требующие скручивания. Все это увеличивает риск травматизации суставов, а значит – и разрушения их хрящевой ткани.

Остеохондроз тоже может спровоцировать боль в пояснице, хотя и реже. Усугублять положение может межпозвонковая грыжа. Однако чаще всего выявить какую-то одну причину при обследовании не удается. Нарушения в позвоночнике редко «ходят поодиночке»: у одного и того же пациента можно обнаружить и остеохондроз, и спондилоартроз, а порой и их последствия – грыжи и спазмы мышц. Поэтому современные специалисты настаивают на том, что и лечение боли в пояснице должно быть комплексным.

Какую таблетку принять?

При любом болевом синдроме первая задача лечения – уменьшить мучительную боль. Для этого используются миорелаксанты – препараты, устраняющие спазм мышц, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). На фоне приема последних состояние значительно улучшается.

Однако на причину заболевания такие лекарства не влияют, они только устраняют симптомы. А значит, не уменьшают вероятности хронизации боли, ее повторного возникновения. Наоборот, во многих научных исследованиях показано, что НПВС ухудшают восстановление хрящевой ткани в межпозвонковых дисках и суставах позвоночника. Так что основные заболевания, вызывающие боль в пояснице, – спондилоартроз и остеохондроз – только прогрессируют. Это, а также большое количество побочных эффектов данных лекарств, привело к тому, что врачи рекомендуют принимать их только в острый период, в минимальной дозировке, которая снимает боль.

Наиболее важная задача при боли в пояснице – уменьшить проблемы с позвоночником. Для этого назначаются препараты из группы хондропротекторов. Они усиливают восстановление хрящевой ткани, тормозят ее разрушение, помогают хрящам лучше удерживать влагу, делая их более эластичными и прочными. Также хондропротекторы обладают обезболивающим эффектом, который развивается спустя несколько недель после начала приема, поэтому помогают снизить дозу НПВС, а в некоторых случаях вообще отказаться от этих лекарств. Это важно, потому что в отличие от НПВС хондропротекторы побочных эффектов практически не дают.

Когда станет лучше

Долгое время считалось, что при любой боли в спине следует придерживаться постельного режима. Сейчас такой подход признан неэффективным и даже опасным.

Практика показала: если больной надолго задерживается в постели, в дальнейшем его лечение становится более проблематичным, а риск того, что боль перейдет в хронику, растет. В первые день-два постельного режима состояние действительно улучшается. В горизонтальном положении нагрузка на позвоночник минимальна, поэтому активизируется естественное восстановление межпозвонковых дисков. А мышцы, окружающие позвоночник, расслабляются, и это несколько уменьшает их спазм.

Однако у всего есть свой предел. Если диск уже порядком разрушен, рассчитывать на значительный эффект не приходится. Мышцы же, расслабляясь в первые дни, при длительном пребывании в постели постепенно ослабевают, и, когда человек наконец встает, нагрузка на позвонки, межпозвонковые диски и суставы позвоночника увеличивается даже по сравнению с началом заболевания.

Поэтому после одного, максимум двух дней в постели нужно вернуться к активности. Обязательным компонентом лечения боли в пояснице является специальная гимнастика – поинтересуйтесь у врача, какие упражнения стоит выполнять в вашем случае. Когда станет лучше, стоит записаться в бассейн, устраивать пешие прогулки – для спины это полезно.

В прошлый вторник АиФ Здоровье рассказал про причины возникновения узлов в щитовидной железе, первые симптомы заболевания и способы лечения >>

Об этом рассказывает профессор Римского университета Сапиенца Джалал Саидбегов. 

Александр Мельников, «АиФ»: Джалал Гаджиевич, что нужно делать, если возникла резкая боль в пояснице, а возможности экстренно вызвать скорую помощь, нет? 

Джалал Саидбегов: Прежде всего, нужно постараться сделать так называемое провисание. Это буквально провисание: вам нужно каким-то образом свесить и расслабить туловище, таз и ноги. Лечебный смысл этой процедуры заключается в том, что под тяжестью таза и ног расслабленный поясничный отдел растягивается, и сдавление нервных корешков ослабевает. 

Это можно сделать по-разному. Если «прострел» случился в лесу, постарайтесь дотянуться до какой-нибудь ветви и повиснуть. Если дома, можно провиснуть на двери. Если в офисе — то попытайтесь провиснуть на кресле. Упираясь обеими руками о его подлокотники, надо приподнять таз, оторвав его от сиденья, и расслабить поясничный отдел позвоночника. Или провисание можно сделать, упершись кистями рук и низом живота о край стола, и расслабив, таз, поясницу и ноги, чтобы под их тяжестью происходило растяжение в поясничном отделе.

При любом провисании нужно повторить несколько раз следующую процедуру. Когда под тяжестью таза и ног вы начинаете чувствовать растяжение в пояснице, медленно считайте вслух до 10-15 (должно пройти примерно 10-15 секунд), потом медленно вернитесь в исходное состояние. Повторите эту процедуру несколько раз, чтобы боль в пояснице ослабла. 

Такие упражнения хорошо делать и для профилактики болей в спине. Их можно повторять 2-3 раза в день. В первую очередь это касается людей, вынужденных сидеть на работе постоянно, часами, или склонных к болям в пояснице. 

— Можно ли делать провисание, если человек не может вытянуть руки и повиснуть?

— Важен сам принцип провисания: таз и ноги должны растягивать своим весом поясницу, а руки и плечевой пояс могут «подвешивать» тело по-разному. Обычно это удается даже при сильных болях. Нужно только принимать положение для провисания очень постепенно, без резких движений, и стараясь не напрягать поясничную область.

— Что ещё важно в такой ситуации?

— Нужно избегать поворотных (скручивающих) движений в пояснице. Они могут усугубить ситуацию, усилив давление на нерв и боли. После провисания необходимо медленно слезать с турника, двери или любого другого предмета, который вы использовали для этого. Важно, чтобы они были не очень высокими, чтобы провисая на них, можно было стопами достать до пола, и вам не приходилось бы спрыгивать с них. Любые скачки — вредная и большая нагрузка на позвоночник при болях. Они должны быть исключены.

— Что делать после провисания?

— Если после этого продолжают беспокоить боли в спине и если они отдают в ногу, то рекомендуется постельный режим. Идеальная поза — лежать на спине с несколько приподнятыми ногами. Для этого под коленными суставами можно подложить валик, подушку, свернутое одеяло. Кровать не должна прогибаться. Если матрас не ортопедический и прогибается, то под него надо положить щит из фанеры или досок. Такое положение на спине с согнутыми ногами способствует расслаблению мышц спины и ног, уменьшению нагрузки на межпозвонковые диски, расслаблению натяжения пострадавшего межпозвонкового нервного корешка и даже седалищного нерва или бедренного нерва.

Для обезболивания или уменьшения болей можно принять баралгин, анальгин или любой другой анальгетик (противоболевое лекарства). Но только не на пустой желудок, до приема лекарства нужно поесть что-нибудь. Анальгезирующее (противоболевое) действие этих препаратов усиливают димедрол или супрастин. 

— Как быть с местными мазями, гелями, согревающими пластырями и т.д.?

— Их можно применять, если боль в пояснице не очень интенсивная, если она не усиливается при кашле и чихании и не отдает в ногу. А также если у вас ранее не находили грыжу диска. Это обычно определяют с помощью магнито-резонансной томографии (МРТ). 

Если же есть описанные выше симптомы, или была ранее диагностирована грыжа диска, то применение местно согревающей мази и перцового пластыря на поясницу не желательно. Дело в том, что при грыже любые согревающие процедуры в области поясницы, могут усилить воспаление в тканях позвоночного канала вокруг грыжи диска.

— Если при использовании таких согревающих средств возникло жжение или аллергия, то как действовать?

— Перцовый пластырь надо снять, и кожу под ним немедленно протереть раствором водки или спирта, чтобы удалить активные вещества. Так же поступают и при реакции на согревающие мази. Можно ещё принять любые противоаллергические препараты (супрастин, димедрол и т.д.).

Смотрите также:

• Чтобы защитить позвоночник, надо… стоять, лежать и сидеть по правилам →
• Острая боль в спине: причины, профилактика и первая помощь →
• Спиной чувствую! Почему болит поясница →

Почему у некоторых спина начинает болеть задолго до пожилого возраста?

Позвоночник так устроен природой, что способен прослужить человеку хоть до 120–130 лет. Почему же у некоторых спина начинает болеть задолго до старческого возраста?

Как не угробить свой позвоночник раньше срока, рассказал зав кафедрой нерв ных болезней и нейрохирургии Сеченов ского университета профессор Владимир Парфёнов.

От чего болит спина?

Юлия Борта, «АиФ»: Владимир Анатольевич, почему так распространены проблемы с позвоночником, особенно в области шеи и поясницы?

Владимир Парфёнов: Причина — в чрезмерных неправильных нагрузках. Чаще всего страдают нижний поясничный и нижний шейный отделы. В подавляющем большинстве случаев грыжи возникают именно там. Но надо знать, что грыжи далеко не всегда становятся причиной болей и зачастую не опасны для здоровья. Есть ещё заболевания мелких суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сустава, патологии мышц и связок, которые не увидишь на МРТ. Это можно определить при специальном мануальном и неврологическом обследовании.

Первым делом, когда пациент приходит к врачу с болями в спине, надо выяснить, нет ли у него опасных заболеваний позвоночника. Среди них на первом месте переломы, далее идут опухоли. Если боль сочетается с повышенной температурой, можно говорить об инфекционном процессе. Если боли возникли в грудном отделе позвоночника, то в 20–30% случаев есть вероятность, что на то существует особая причина — заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта и т. д.

— Говорят, если деформацию позвоночника исправить, можно избавиться и от многих других болезней типа язвы, гастрита, геморроя и даже целлюлита.

— Это не совсем так. Боль, особенно хроническая, усиливает другие болезни. К примеру, если человек страдает язвой и появляются боли в спине, то язва может беспокоить сильнее. Но с позвоночником это не связано. Хотя, наверное, такая теория очень выгодна не совсем добросовест ным мануальным терапевтам. Есть ещё психологический момент. Если человеку говорят: «Давай я тебе спину поправлю, заодно и желудок подлечу», — ему на самом деле может стать лучше. Такая хитрость. В реальности же, если мы вылечим боли в спине, можем помочь и с другими болезнями, поскольку одно усиливает другое.

— И всё же многие именно в мануальной терапии ищут спасения.

— У меня недавно был пациент, которого я консультировал по поводу грыжи диска. Дал рекомендации. Самочувствие улучшилось. А через некоторое время он снова звонит — стало плохо. Выясняю: мужчина, чтобы закрепить эффект, пошёл к мануальным терапевтам. Насоветовали друзья, которым якобы помогает. Конечно, мануальная терапия — одно из направлений лечения заболеваний позвоночника, болей в спине. И есть те, кто умело ею пользуется. Но тот метод уступает кинезиотерапии и эрготерапии, т. е. лечению движением и избеганием неправильных движений. Очень длительная боль, как правило, имеет психологические причины, пациенту дополнительно требуются образовательная программа (школа при болях в спине), психотерапия (когнитивно-поведенческая).

Малышей отдайте папам

— Правда ли, что больше всего рискуют заработать боли в спине «бойцы выходного дня», когда резко нагружают себя, например, работами на огороде?

— Если исключить особые профессии — спортсмены, грузчики, водители-дальнобойщики, сантехники, которые часто лежат в сумасшедших позах, и т. д., — то опаснее всего для позвоночника чрезмерные нагрузки, нефизиологические позы и неподготовленные движения. Например, приехал человек в выходные на огород и решил всю картошку разом выкопать. Или тяжести поносил. Необходима подготовка, тренировка. Неслучайно же спортсмены долго разминаются перед выступлениями, чтобы снизить риск травмы. Обычному человеку достаточно 5–10 минут утренней гимнастики, нелишней будет и ещё какая-то физическая активность в течение дня. Так мы подготовим
организм к тому, что если и будут повышенные нагрузки, то он с ними справится. Самое эффективное, что есть в мире по предупреждению и лечению заболеваний позвоночника, — формирование привычки принимать правильную, удобную позу при работе за компьютером, при вождении машины. Важно и обучение правильному подъ ёму тяжестей. Много информации об этом можно при желании найти в интернете.

Сейчас громадная проблема — сумасшедшая нагрузка на шейный отдел позвоночника, ведь нынешнее поколение работает часто со смартфонами. Итог — грыжи шеи и сильнейшие боли.

— Тогда приходится носить фиксирующий корсет на шее?

— Если нет переломов, травмы, в подавляющем большин стве фиксирующий корсет не нужен. Это ошибка. При проблемах в связках, мышцах, грыже его польза не доказана, и эксперты во всём мире такой метод лечения не рекомендуют.

— Грыжи могут рассасываться?

— Относительно недавно стало известно, что грыжи позвоночника могут подвергаться обратному развитию. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Грыжа — это выход пульпозного ядра за фиброзное кольцо. Поскольку это ядро, по сути, инородное тело для организма, иммунная система в ответ на его появление в составе грыжи диска начинает вырабатывать особые иммунные клетки, чтобы запустить процессы самоочищения. У меня есть много пациентов, у которых была громадная грыжа, а через несколько месяцев полностью рассосалась, по данным МРТ. Так что позвоночные грыжи не такие страшные, как многие думают. Большинство людей живут с ними и никогда не обращаются с болью в спине.

— Ношение неудобной обуви, туфель на высоких каблуках может привести к болям в спине?

— Я бы поставил на первое место ношение тяжёлых сумок, особенно в одной руке. Если получается сумку заменить рюкзаком, это замечательно. Тем более сейчас они в моде. Боли в спине и грыжи — частая проблема молодых мам, когда на одной руке висит ребёнок, а на другой — сумка. Пусть уж лучше малыша папа носит, у него больше мышечная масса. Да, обувь должна быть удобная, чтобы не оступиться, не подвернуть ногу. Но думаю, что большинство от обуви серьёзно спиной не страдают, если только не носят каблуки слишком долго. Скорее вредят суставам, стопам, а не позвоночнику.

Главный совет: чтобы избежать болей в спине, надо обратиться к врачу, который обсудит с вами правильные и неправильные движения, положение за рабочим столом, статические и физические нагрузки, посоветует адекватную гимнастику. А потом важно заставить себя всё это выполнять, чтобы такие занятия вошли в привычку.