Боли в спине как понять что болит
Причиной появления болей в спине и пояснице становятся заболевания позвоночника, внутренних органов, ущемление мышц. К этому приводят частые стрессы, физические нагрузки, нарушения гормонального фона, сопутствующие патологии. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно. Только врач на основании анамнеза, лабораторных, инструментальных исследований может поставить окончательный диагноз и назначить лечение.
1 Характеристика болей в спине и пояснице
Боль в пояснице может быть разного характера. Больные не могут свободно двигаться, разогнуться. Симптом появляется при переохлаждении мышц, наличии дегенеративных процессов, остеохондроза. Учитывая локализацию, можно поставить предварительный диагноз.
К появлению болезненности в пояснице приводят следующие патологии:
- сакроилеит;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- амилоидоз;
- сколиоз, патологические лордозы и кифозы;
- межпозвоночные грыжи позвоночного отдела;
- травмы;
- ретроцекальное расположение аппендицита.
Узнать патологию, локализующуюся в области поясницы, можно по таким признакам:
- болезненность при поворотах туловища в стороны, наклонах, в положении лежа на спине;
- неприятные ощущения после поднятия тяжестей, длительной ходьбы или продолжительного пребывания в определенной позе;
- появление острой боли, заставляющей принять вынужденное положение, не двигаться;
- усиление болей в ночной период;
- иррадиация боли в бедро, ягодицу;
- облегчение симптоматики после использования корсетов, согревающих мазей.
К появлению болей могут привести следующие заболевания спины:
- межпозвоночные грыжи;
- радикулит;
- остеохондроз.
Наиболее характерным симптомом патологий спины являются постоянные острые боли, которые усиливаются при движении и не сопровождаются повышением температуры тела. При пальпации длиннейшей мышцы спины отмечается усиление болезненности.
Болезненность спины появляется также с возрастом – у мужчин после 35 лет, в это время увеличивается нагрузка на позвоночник. У мужчин, которые подвергаются регулярным физическим нагрузкам, развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
К появлению неприятных симптомов в спине приводит также нарушение работы органов пищеварительного тракта, например, панкреатит. При последнем появляются опоясывающие боли, которые захватывают участок эпигастрия и часть спины. Возникает тошнота, рвота, диарея, наблюдается снижение уровня глюкозы в крови.
Боль может возникнуть по всей спине или по одной стороне. Например, сакроилеит (радикулит) вызывает левостороннюю или правостороннюю боль в спине. При ущемлении седалищного нерва болезненность и онемение конечностей возникает с одной стороны. Самолечением заниматься нельзя, при появлении симптомов необходимо сразу обращаться к врачу.
Почему болит половой член у мужчин: основные причины и разновидности заболеваний
2 Проявление болезней почек
Болезненность в почках преимущественно имеет односторонний характер. Чаще поражается именно правая почка, за счет анатомических особенностей.
Нарушения нормального функционирования почек приводят к появлению тянущей, колющей, ноющей боли. Она локализуется ниже лопаток, на участке под ребрами выше таза, отдает в нижнюю часть живота, область паха и половых органов, бедра.
Понять, что имеют место заболевания почек, можно по таким симптомам:
- постоянная болезненность, которая не связана с физическими нагрузками, сменой положения тела;
- нарушения со стороны мочеиспускания, боль при посещении туалета, примеси крови в моче;
- гипертермия;
- гипертензия;
- возникновение тошноты, рвоты, жидкого стула;
- появление отеков, желтизны под глазами и на голени после сна;
- нарушение аппетита, быстрая утомляемость, сонливость;
- положительный синдром Пастернацкого (при постукивании по пояснице в области почки возникает болезненность).
Проверка симптома Пастернацкого является важным элементом дифференциальной диагностики заболеваний почек и позвоночника.
Болезненность могут вызывать следующие патологии:
- гломерулонефрит;
- опухолевые заболевания почек;
- нефроптоз;
- гидронефроз;
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- туберкулез почек;
- тромбоз почечной артерии;
- злокачественные опухоли почек, мочеточника;
- атеросклероз почечных артерий.
Не всегда появление болезненности ниже лопатки говорит о наличии почечной патологии. Иногда такой симптом провоцируют болезни близлежащих органов.
При мочекаменной болезни возникает острая боль в спине, отдающая в половые органы. Болезненность не зависит от смены положения тела. Спровоцировать развитие пиелонефрита, гломерулонефрита может цистит, если воспаление с мочевого пузыря переходит на почки.
Болезненные чувства в нижних отделах спины, дискомфорт у мужчин могут быть вызваны патологиями мочеполовых органов.
Чрезмерное употребление алкоголя, пива повышает риск развития почечных болезней.
Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения
3 Сравнение патологий
Зная характерные проявления заболеваний почек и поясничного отдела позвоночника, можно правильно провести дифференциацию. Существует ряд симптомов, которые позволяют предположить ту или иную патологию:
| Поясничный отдел | Почки |
| Острая боль постоянного характера | Ноющая боль нарастающего характера |
| Температура в норме | Гипертермия |
| Усиление симптома при смене положения тела | Постоянная интенсивность проявления симптома, которая не зависит от движения |
| Показатели мочи в норме | Примеси крови, гноя, слизи в моче |
| Положительный эффект от применения медикаментов с согревающим эффектом, которые ослабляют боль | Невозможность снять симптом с помощью согревающих и противовоспалительных кремов и мазей |
Для патологий спины характерен спазм мышц на пораженном участке, жжение, покраснение. Когда болят почки, присутствует чувство тяжести, характерна односторонняя локализация, положителен синдром Пастернацкого. Проверить его наличие можно в домашних условиях.
Паренхиматозная киста почки: причины возникновения, симптомы и методы лечения болезни
4 Что следует предпринять?
У больных нередко возникают сложности при обращении к врачу преимущественно из-за того, что болезнями почек занимается уролог, нефролог, а патологиями спины – невропатолог, травматолог, остеопат. Самому распознать причину появления болезненности сложно, поэтому сразу необходимо обратиться к терапевту.
Симптом может появиться у ребенка, в таком случае нужно немедленно обращаться к педиатру.
Прием у терапевта включает следующие действия:
- изучение анамнеза жизни и заболевания;
- пальпация – прощупывание для определения увеличения почек;
- перкуссия – легкие постукивания, удары пальцами, ребром ладони для определения очага болезненности;
- назначение лабораторных и инструментальных исследований.
На основании полученных данных терапевт сможет отличить болезнь и направит человека к соответствующему специалисту для дальнейшего лечения. Поэтому важно четко объяснить врачу, в каком месте возникает болезненность. Приглушать симптомы патологий не рекомендуется, так как это может только усугубить течение заболевания.
Источник
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
P.S.: Лечение разберем в отдельной статье.
Физиология
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Неужели грыжа никогда не вызывает боль?
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Как это распознать?
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Но почему же болит спина, если грыжи/протрузии не виноваты?
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
Как распознать?
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
Дополнительная диагностика
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Как распознать?
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Дополнительная диагностика
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Как распознать?
Уже писала выше.
Дополнительная диагностика
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Когда боль в спине должна насторожить?
Существует система “красных флагов” ???? – симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
Жалобы ????
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
Анамнез (история жизни и заболевания) ????
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
Осмотр ????
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Лабораторная диагностика ????
- повышение СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия, коагулопатия, тромбоцитопения.
Лечение ????
- отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения пациента в течение 4-6 (!!!) недель.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд “на всякий случай” и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ????, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
А теперь подробно о лечении.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Почему может болеть позвоночник
От болей в спине страдает более 25% населения планеты и более чем 50% людей в трудоспособном возрасте. К сожалению, эволюция не позаботилась о том, чтобы людям в возрасте старше 35-40 лет жилось комфортно. Биомеханическое устройство позвоночника таково, что отсутствие болей в спине это не гарантированная данность, а счастливое (и, к сожалению, временное) стечение обстоятельств. Особенно теперь, когда организму среднестатистического офисного работника приходится по 8-12 часов подряд сидеть за компьютером. А ведь мы приспособлены миллионами лет эволюции в дикой природе к совсем другому, намного более активному образу жизни!
Будет интересно: Боль в спине одна из ведущих причин временной нетрудоспособности во всем мире
Можно ли лечить боль в позвоночнике самому?
К сожалению, далеко не все задают себе этот очень правильный вопрос. Ответ таков: самолечение на основе информации из интернета чрезвычайно опасно. Это огромный риск, который может привести к инвалидности. Если речь идет о такой внутренней боли, как боль в спине и позвоночнике, то тем более не стоит ставить себе диагноз и «назначать» лечение. Нервные окончания во внутренних органах расположены по-другому, чем на поверхности кожи. Боль внутри сложно локализовать, и иногда кажется, что болит одно, а на самом деле причина в другом. Скажем, боли в спине могут быть вызваны раком желудочно-кишечного тракта. А боль, которую другой человек может описывать на форуме или в статье как очень похожую на вашу, может быть вызвана у вас абсолютно другими причинами и требовать кардинально иного лечения.
Йорам Анекштейн, Тель-Авив Медикал Центр: «Очень важный совет: не пытайтесь выучить названия заболеваний позвоночника, разобраться в их этиологии, диагностике и т.п. Спондилоартрит, плечелопаточный периатроз, цервикобрахиалгия — все эти термины вам ни к чему. В учебниках для медицинских вузов десятки таких заболеваний, да еще и с различными уточнениями и модификаторами. Вам стоит узнать и запомнить название своего диагноза, когда его поставит квалифицированный врач. Но не ранее.»
Тревожные симптомы
Неприятные ощущения чаще всего возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника, а вот грудной болит гораздо реже. Он подвергается меньшей нагрузке, поэтому остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков затрагивают его не очень часто. Тем не менее, боли в груди и грудном отделе спины вполне могут быть вызваны проблемами с позвоночником.
Эпизодически неприятные ощущения могут возникать, но часто они не являются опасными. Если это мышечная боль (хотя она может быть и не похожа на боль в мышцах рук после тяжелой работы и ощущаться более сильно), то причина, скорее всего, в перенапряжении из-за долгого пребывания в одной позе или слишком высокой нагрузки. Если боль проходит после изменения позы или небольшой прогулки и не возвращается, то проблема вряд ли серьезна. Хотя и с несерьёзными проблемами надо заниматься, например, изменить привычные позы, увеличить свою физическую активность, заняться физкультурой. А установить серьезность проблемы может только врач. Если есть хотя бы малейшая возможность, то сходить к врачу стоит обязательно: всегда гораздо проще (и дешевле) вылечить заболевание на ранних этапах, чем запущенный случай.
Что же действительно опасно? Вот список «тревожных сигналов», после возникновения даже одного из которых необходимо как можно быстрее начинать диагностику и лечение:
- боль не прекращается, смена положения тела не помогает; боль не уменьшается в покое; боль усиливается по ночам;
- возникают онемения (уменьшение чувствительности) или уменьшение силы конечностей;
- возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (например, теряется ощущения опорожнения мочевого пузыря; недержание мочи и кала или наоборот, задержка; не путать с запорами);
- повышается температура, при этом нет других причин, способных это объяснить, например, ОРВИ;
- боль будит, прерывает сон.
- осложнения после перенесенных злокачественных опухолей (срок давности не имеет значения);
- необъяснимая потеря веса;
- осложнения после многолетнего приёма стероидов;
- осложнения после недавно перенесенных серьёзных заболеваний;
- осложнения после недавно перенесенных инфекционных заболеваний;
- утрата анального рефлекса;
- слабость в бедрах и коленях;
- неврологический дефицит;
- прогрессирующая деформация позвоночника;
- боль в спине, которая усиливается в состоянии покоя;
- боль в груди (ОКС — ЭКГ);
- общее недомогание.
Обратите внимание, что не надо дожидаться, когда все начнется вместе. Если возник хотя бы один из этих симптомов — немедленно обратитесь к врачу.
Йорам Анекштейн, Тель-Авив Медикал Центр:«Часто возникает вопрос: я записался на прием к врачу, но спина уже перестала болеть. Идти или нет? Однозначно идти».
Статьи в интернете очень часто пытаются расписать, какие типы болей характерны для остеохондроза, а какие — для ишиаса и т.п. Это неправильный подход, причины которого мы уже объяснили выше. Совершенно неважно, какого типа боль: слева, справа, в копчике, повсюду, стреляющая, продолжающаяся пару секунд или часы и дни. Все это — симптомы, которые кричат о том, что необходима квалифицированная медицинская помощь.
Причины болей в позвоночнике
Наиболее частая причина — неспецифическая боль, связанная с перенапряжением мышц, перерастяжением сухожилий, связок и фасций.
Намного реже боль связана с грыжей межпозвонкового диска, воздействующей на нервный корешок (~3% случаев).
Остеопороз (в том числе пат. переломы), инфекции (спондилодисцит), опухоли, туберкулёз, травмы, б. Бехтерева и другие ревматологические заболевания являются причиной боли намного реже (около 1%).
Заболевания внутренних органов тоже могут вызывать боль в спине (рак поджелудочной, язвенная болезнь, например, или острый коронарный синдром).
Дегенеративные изменения, называемые в России остеохондрозом, и состоящие из комплекса компонентов (снижение упругости и прочности вещества диска, снижение высоты диска, протрузии, грыжи, изменения в телах позвонков (Modic I-III), связок (спондилёз), фасеточных суставов (спондилоартроз) прямого отношения к боли и другим клиническим проявлениям не имеют.
Следует понимать, что только к группе спондилитов и спондилоартритов относятся более 10 заболеваний с различными причинами, особенностями протекания, симптомами и т.п. Количество болезней спины и позвоночника в частности очень велико. Но по приведенным выше описаниям вы сами можете понять, что их объединяет серьезность. Боль в спине нельзя игнорировать. Многие эти заболевания протекают медленно, с длительными стадиями ремиссии. Но при этом в каждую острую стадию риск осложнений (вплоть до полной потери подвижности) увеличивается.
Будет интересно: О чем болит голова…
ВАЖНО:
- не занимайтесь самолечением позвоночника;
- проявляйте «нулевую терпимость» к тревожным симптомам — если заболело, то к врачу.
Об авторе:
Доктор Анекштейн, заведующий вертебрологическим отделением в частной клинике Тель-Авив Медикал Центр. Специализация – операции по декомпрессии шейно-поясничного отдела позвоночника.
Закончил высшую медицинскую школу «Хадасса» при Еврейском университете в Иерусалиме. Проходил стажировку в медицинском центре «Ассаф Арофе» и ортопедическом отделении Луисвиллского университета в США.
Относится к медицинской элите Израиле, очень часто участвует в экзаменационных комиссиях медицинских факультетов израильских ВУЗов, в симпозиумах ведущих мировых вертебрологических сообществ, в том числе Американских и Европейских.
Написал множество научных публикаций о сохранении подвижности опорно-двигательного аппарата после операции, биомеханики позвоночного столба и использованию ортопедической системы TOPS, которую применяет в том числе в своей практике.
Источник