Болит голова при напряге
Ранее мы дали подробную семиологическую характеристику и анализ возможных патофизиологических механизмов, а следовательно, и патогенетических типов головной боли напряжения (ГБН) и головной боли мышечного напряжения (ГБМН).
Следует сказать, что наша трактовка природы этих типов отличается от трактовки международной комиссии экспертов. Главное расхождение позиций заключается в различии представлений о первичности или вторичности, а следовательно, о нозологической самостоятельности ГБН и ГБМН.
Мы рассматриваем эти типы головной боли с той фундаментальной позиции, о которой было сказано в начале книги: головная боль — это симптом, а не заболевание, и поэтому мы считаем, что ГБН и ГБМН вторичны по отношению к основному заболеванию и, следовательно, задача врача (как и во всех случаях анализа головной боли) заключается в выяснении патогенетического типа головной боли и далее — в правильной диагностике основного заболевания и его лечения.
Пограничные состояния
Считаем необходимым указать на большой опыт отечественных и зарубежных авторов, которые связывали ГБН и ГБМН с разными вариантами пограничных состояний: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, депрессия. Теперь к числу пограничных состояний относят более 20 вариантов невротических и аффективных расстройств.
Знаменательно, что в руководстве для врачей «Болезни нервной системы» [под ред. Н.Н. Яхно и Д.Р. Штульмана] главу «Пограничные психические расстройства» написал психиатр А.Я. Смулевич [2001] (см. таблицу 6.1), а в том же руководстве A.M. Вейн и Г.М. Дюкова помещают главу под названием «Неврологические аспекты невротических расстройств», тем самым подчеркивая, что в сферу компетенции неврологов следует относить только неврологические аспекты неврозов.
Все это показывает, что научно-практические интересы неврологов и психиатров расходятся все больше и больше, пропасть между ними растет и пограничные состояния оказываются в этой пропасти. Важно отметить, что и те и другие специалисты рекомендуют лечить ГБН и ГБМН седативными средствами, транквилизаторами, антидепрессантами или «мягкими» нейролептиками. Это косвенно подтверждает, что все специалисты связывают ГБН и ГБМН с совершенно определенными расстройствами нейробиологической природы — с невротическими и аффективными расстройствами.
Именно термины, обозначающие невротические и аффективные расстройства, определяют основное заболевание (нозологическую форму), а термины ГБН или ГБМН могут служить дополнением к основному заболеванию в развернутом неврологическом диагнозе для определения ведущего симптомокомплекса.
Именно многообразие клинических форм пограничных состояний, которое определяется различиями нейробиологической природы, служит причиной пестрого полиморфизма симптомокомплексов ГБН и ГБМН. И это делает сомнительной целесообразность их объединения в однородную клиническую группу. При этом эти термины могут быть сохранены для обозначения патогенетического типа головной боли.
Таблица 6.1. Пограничные психические расстройства [по Смулевичу А.Я., 2001]
I. Невротические расстройства
1. Тревожно-фобические расстройства
Панические атаки Агорафобия
Генерализованное тревожное расстройство
Социальные фобии
Специфические изолированные фобии
2. Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости)
Навязчивые сомнения
Контрастные навязчивости
Идеи загрязнения
Навязчивые действия
3. Истеро-невротические (конверсионные) расстройства
Двигательные: гиперкинез, паралич
Сенсорные: разные формы нарушения чувствительности
Речевые: разные формы нарушения речи
4. Соматоформные расстройства (органные неврозы)
5. Астенические расстройства (неврастения)
II. Аффективные (депрессивные) непсихотические расстройства
1. Депрессия:
витальная (тоскливая) апатическая
анестетическая (деперсонализационная)
2. Атипичные аффективные синдромы:
дистимия (невропатическая депрессия) соматизированная дистимия
3. Маскированная депрессия с соматоформными расстройствами
4. Астеническая депрессия (неврастеническая меланхолия)
5. Психогенные аффективные синдромы:
истерическая депрессия тревожная депрессия ипохондрическая депрессия
Изучая головную боль при неврозах, В.Д. Карвасарский (1969) отметил ее у 60% больных неврастенией, у 64% лиц с истерией и у 35% больных с неврозом навязчивых состояний, причем она стала основной причиной декомпенсации больного соответственно в 10, 7, 4% случаев. У 50% больных головная боль развивалась с преимущественным вовлечением нервно-мышечных, у 36% — нервно-сосудистых механизмов.
Таким образом, головная боль мышечного напряжения представляет собой наиболее частый тип головной боли при неврозе. Больные жалуются на ощущение сдавления головы. Головная боль воспринимается как сдавление извне, ощущение натяжения мягких покровов головы, «обруча на голове («каска неврастеника»).
Б.Д. Карвасарский приводит некоторые метафорические описания: «на голову надет чугунный горшок», «тесная резиновая шапка», «мозгу тесно в черепной коробке» и т. п. В основе этих жалоб лежит субъективная оценка одного и того же физического ощущения — сдавления и напряжения мягких покровов.
Интенсивность головной боли меняется в течение дня, она увеличивается в ситуациях эмоционального конфликта и напряжения, ослабевает или проходит во время отдыха и релаксации, тесно коррелирует с эмоциями тревоги и страха, с внутренним напряжением больного. Кроме этого, больные часто жалуются на зябкость кожи головы, болезненные ощущения при причесывании волос.
А.М. Вейн с сотр. (1981) считают признаки вегетососудистой дистонии облигатными для невроза. У лиц с конституциональной вазомоторной лабильностью декомпенсация невроза сопровождается выраженными симптомами сосудистой дистонии. Все это подтверждает, что в проявлениях невроза, по крайней мере на определенных этапах, может быть тесное переплетение вегетодистонических симптомов и симптомов собственно неврастении, психастении.
Изучение соматических нарушений при психогенных непсихотических расстройствах привело к формированию представления о психовегетативном синдроме [Thiele W., 1958].
Болевые и сенестопатические проявления психовегетативного синдрома могут быть генерализованными и ограниченными. Среди ограниченных одно из первых мест занимают болезненные ощущения в области головы и шеи [Gilberti Е, 1965]. При психовегетативном синдроме головная боль встречается в 34% случаев и уступает по частоте только нарушениям сна [35%].
Б.Д. Карвасарский наблюдал при неврозе и смешанный сосудисто-мышечный тип головной боли, в генезе которого участвуют как нервно-сосудистый, так и нервно-мышечный фактор. Сосудистый компонент обусловливает элементы пароксизмальности в ее проявлениях, характер ощущений (пульсирующая боль, тяжесть в голове) и сопутствующие симптомы — побледнение (реже покраснение) лица, тошноту. Из-за мышечного компонента эта боль сохраняет тенденцию распространяться по всей голове и на область шеи, сопровождается характерным для боли мышечного напряжения ощущением сдавления, «обруча», «каски».
М.М. Tunnis, H.G. Wolff (1954) находили улиц с головной болью мышечного напряжения изменение реактивности сосудов мягких покровов головы при физической нагрузке, которое проявлялось признаками относительной гипертонии экстракраниальных сосудов. Такие же данные в 1978 г. получил С. Philips.
Следует заметить, что гипертония мышц и гипертония сосудов могут иметь одну патофизиологическую основу, например повышение симпатической активности при эмоциональном стрессе. Если роль вазоспастического компонента велика, то можно предполагать смешанное происхождение боли. В остальных случаях ведущую роль играет напряжение мышц, и выявление этого механизма необходимо для выбора адекватной терапии.
На смешанную сосудисто-мышечную боль влияют и особенности провоцирующего фактора. Так, внезапные эмоциональные аффекты, метеорологические колебания, изменения привычных климатических условий, менструальный цикл у женщин чаще провоцируют преимущественно сосудистую головную боль. Физическое напряжение, стабильная психотравмирующая ситуация способствуют возникновению боли мышечного напряжения [Diehr P. et al., 1981].
Длительное течение невроза с невротическим развитием личности ведет к хронизации соматических проявлений, в частности к «хронической» головной боли. Можно предположить, что в этой фиксации определенную роль играют и очаги застойного возбуждения в центральной антиноцицептивной системе [Крыжановский Т.Н., 1976]. Таким образом, хроническая головная боль не есть какое-то новое открытие. Она была описана давно, причем авторы всегда указывали на ее связь с неврозом или депрессией.
Анализируя патоморфоз неврозов, Б.Д. Карвасарский (1980) отмечает, что невротическое развитие в условиях хронического психоэмоционального напряжения и в трудноразрешимых (или субъективно неразрешимых) психотравмирующих ситуациях чаще идет по пути невротической депрессии. Основное проявление невротической депрессии — снижение настроения — сочетается с эмоциональной лабильностью, тревогой, бессонницей, снижением аппетита и похуданием, а в социальном плане — снижением производственной и общественной активности.
Однако пессимистическое настроение чаще ограничивается проблемами конфликтной ситуации. Важно, что сохраняются основные качества личности, критика к своему состоянию, осознается связь болезни с психотравмирующей ситуацией и есть стремление тем или иным способом разрешить конфликт
Особую форму представляет скрытая (маскированная, ларвированная) депрессия («депрессия без депрессии»), при которой симптомы собственно депрессии уходят на второй план или полностью маскируются жалобами соматического круга [Huber G., 1957]. Среди сенестопатических (преимущественно алгических) расстройств на первом плане головная боль, боль в области лица, затылка и шеи. Как правило, соматические и вегетативные расстройства при маскированной депрессии не укладываются в картину какого-либо одного соматического заболевания.
К числу косвенных признаков скрытой депрессии относят зависимость течения от психогенных воздействий [Kreitman N. et al., 1965]; плохие отношения в семье и неудовлетворительную сексуальную совместимость в браке; сходство предъявляемых симптомов с расстройствами, которые больные наблюдают у родственников или знакомых. Аффективные и соматические расстройства чаще появляются утром и постепенно уменьшаются к вечеру [Walcher N., 1974, Modestin L., 1976].
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Почему она так называется
На самом деле понятие «головные боли напряжения» уже устаревшее – с 1988 правильнее называть такой тип болей «головной болью тензионного типа». Слово «напряжение» в устаревшем понятии характеризовало природу их возникновения, так как предполагалось, что эти боли вызваны перенапряжением мышечных волокон разных частей тела (глаз, шеи, лица, плеч, волосистой части головы). Сейчас эта теория также существует, но конкретизировали, то что к ней приводит. Считается, что это перенапряжение мышц имеет неврологический характер (стресс, депрессии, тревога), что приводит к их переутомлению, и в следствии вызывает головную боль тензионного типа. Но головные боли напряжение, звучит более понятно и по-простому, поэтому оно и употребляется в статье ниже.
Головная боль напряжения является наиболее распространенным видом и составляет 90 % всех случаев первичной боли головы. Версий о причинах ее возникновения много, однако, главная и наиболее серьезная – стресс. От чего же появляется такая боль? Как от нее избавиться? Чем лечить?
Головная боль напряжения – это боль головы вызванная напряжением мышц (различных частей тела), которая появляется вследствие усталости, перегруженности, повышенной утомительной концентрации внимания, напряженного рабочего дня.
Также важным фактором этого вида боли является ситуация, когда вечером человек приходит с работы домой и понимает, что за целый день почти ничего не ел, либо, что еще хуже, выпил всего лишь стакан воды или вовсе забыл о питании. Но есть и другие возможные причины.
Причины головной боли напряжения
Данный вид боли может быть вызван большим количеством причин. Наиболее распространенными среди них являются:
- стрессы;
- голод;
- обезвоживание организма;
- недосыпания;
- неблагоприятные погодные условия;
- побочные действия от приема лекарственных препаратов;
- длительное нахождение в одном и том же положении (напряжение шейных мышц).
Симптомы головной боли напряжения
Для головной боли, возникшей вследствие перенапряжения мышц, характерна боль в висках, лобовой области, отдающая внутрь головы. Кроме того заболевание часто сопровождается:
- двусторонними диффузными (отдающими, распространяющимися) болями различной интенсивности – от слабых до ярко выраженных пульсирующих;
- длительностью нарастания боли – колеблется в пределах от получаса до нескольких дней;
- высокой интенсивностью вначале (доходящей до мигрени) и спадом в конце проявления.
Также у больных отмечаются: повышения чувствительности к шуму, синдром хронической усталости, нарушения сна, тошнота, светобоязнь, рвота, резкое снижение аппетита.
Головные боли напряжения, чаще носят хронический характер, реже – возникают внезапно.
Головная боль от чрезмерного напряжения сопровождается приступами через каждые 3-5 минут. Эпизодичность носит частый выраженный характер.
Если это внезапная (спонтанная) головная боль, то она возникает не чаще, чем раз в месяц (в среднем за год не более 12 раз) и проходит в виде редких кратковременных эпизодов.
О хроническом течении свидетельствуют головные боли, длящиеся у пациента ежемесячно на протяжении 15 дней более 3 месяцев. При этом боли длятся по нескольку часов подряд.
Лечение головных болей, вызванных перенапряжением
Прежде всего, следует избегать ситуаций, которые лежат в основе заболевания (смотрите причины выше). Регулярное питание, питье большего количества жидкости (узнайте сколько нужно пить), достаточный сон и отсутствие стрессов, применение различных методов релаксации для расслабления и снятия напряжения – основные способы, без применения медикаментов.
Фармакологическое лечение головной боли напряжения заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена, кетопрофена) либо парацетамола. В случаях хронической боли врачи также прописывают антидепрессанты и успокаивающие препараты.
Кто входит в группу риска
Повышенный шанс страдать от такой проблемы имеют:
- люди, имеющие расстройства психики и тяжелые депрессивные состояния;
- женщины с гормональным дисбалансом;
- пациенты с травмами шеи и головы;
- дети и взрослые, имеющие ярко выраженную форму бруксизма (заболевания, сопровождающегося скрежетом зубов во сне);
- люди, злоупотребляющие психотропными лекарственными препаратами и анальгетиками;
- пациенты, имеющие генетические заболевания.
Бывают случаи, когда головные боли вызваны приемом медикаментов, нередко даже тех, которые предназначены для самой борьбы с ними. Узнайте, какие лекарства могут вызывать головную боль.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Наш эксперт – врач-невролог Екатерина Онучина.
Снимать боль напряжения таблетками вредно для желудка и опасно для всего организма. Ведь такой легкий способ лечения повышает риск развития лекарственного эхо-эффекта. Привыкнув к обезболивающему, организм будет требовать эти препараты, как наркотик. И тогда голова будет раскалываться каждый раз без новой дозы. Страшно? Еще бы! Так что попробуем поискать иные методы борьбы.
Укрепляем мышцы шеи
Нудная, тупая, ноющая, неотвязчивая, утомительная и раздражающая – так описывают люди головную боль напряжения. В отличие от мигрени, которая бьет по голове словно обухом, но потом исчезает так же внезапно, как и появилась, боль напряжения мучает свои жертвы днями и неделями напролет. Пусть она и не такая сильная, как мигрень, но крайне неприятная и выматывающая. Эта боль обусловлена долгим (хотя и незначительным) напряжением мышц головы и шеи. Собственно, они-то и болят, а вовсе не голова. Боль напряжения может появиться из-за переутомления, тревоги, депрессии, при длительной работе и сидении в неудобной позе (например, за рулем или за компьютером). Чтобы снизить риск появления этой боли, необходимо улучшить состояние шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия, массажи, лечебная физкультура, плавание – все это будет крайне полезно. Кроме этого важно не переутомляться и не засиживаться на одном месте. Через каждые 1–2 часа работы за компьютером следует вставать для разминки.
Меняем негатив на позитив
Но главная причина развития головной боли напряжения – стрессы и неумение правильно расслабляться. Поэтому эффективнее лекарств подчас действуют психотерапия и биологическая обратная связь (особая компьютерная программа, с помощью которой человек учится правильно дышать, расслаблять мышцы и нервы).
С головной болью напряжения можно справиться без участия врачей. Но для этого придется немножко поработать над собой. Во‑первых, нужно научиться перестать видеть все вокруг исключительно в черном цвете. Недаром чаще остальных головной болью страдают пессимисты и неуверенные в себе люди. Хотите избавить голову от боли – постарайтесь убедить себя в том, что мир не так уж и плох, люди вокруг небезнадежны, а все проблемы решаемы. Ну а чтобы этого добиться, неплохо бы овладеть некоторой долей спасительного пофигизма. Как говорится, если проблема устранима, то из-за нее не стоит чрезмерно волноваться, а если нет, то переживать тем более не стоит. Помимо образа мыслей важно поработать и над поведением. Для людей, склонных к головной боли напряжения, вредны сильные негативные эмоции: гнев, злость. Зачастую голова начинает раскалываться после ссор, сопровождаемых бранью, громкими криками. Если же человек перестанет разговаривать на повышенных тонах, а попытается вести диалог тише и более конструктивно, то доказано: приступы головной боли станут реже минимум на 10%.
Если голова разболелась из-за стресса, попробуйте, медленно считая до четырех, вдохнуть (следите, чтобы во время дыхания были задействованы все мышцы живота), на счет 5–8 задержите дыхание и неспешно выдохните вновь на счет 1–4. Повторяйте, пока не успокоетесь.
Болезнью мудрецов иногда называют головную боль напряжения. Потому что ее может вызвать обыкновение много и напряженно думать, при этом морща лоб. Если вам свойствена такая вредная привычка, бросьте ее. Поможет избавиться от боли и укол красоты (препарат ботулотоксина). Он устранит не только морщинки на лбу, но иголовную боль. Кстати, этот неожиданный эффект первыми обнаружили именно врачи эстетической медицины, а затем взяли на вооружение и неврологи.
Соблюдаем режим
Недосып и пересып также часто провоцируют головную боль напряжения. Поэтому живите согласно с детства знакомому стишку Маршака: «Рано вставать, рано – в кровать, горя и хвори не будете знать». Кстати, выходные, каникулы, отпуск – не повод нарушать это правило, ведь неврологам хорошо известна и такая людская немощь, как «головная боль выходного дня». Она появляется из-за пересыпа.
Помимо режима дня нужно соблюдать и режим питания. Пропуски еды, а также чрезмерное поглощение пищи тоже могут провоцировать болезненные спазмы в голове. Если голодать 6 и более часов подряд, уровень сахара в крови падает слишком низко. От этого сужаются кровеносные сосуды, по которым поступает глюкоза к мозгу. Организм запускает компенсационные механизмы, чтобы увеличить скорость притока крови, – и этот процесс может оказаться довольно болезненным. Чтобы этого избежать, нельзя допускать слишком резкого снижения уровня сахара в крови. Поэтому лучше есть чаще, но понемногу, чем питаться дважды в день, но ударными дозами.
Ну и, конечно, не стоит забывать о здоровом образе жизни и физкультуре. Ограничение алкоголя, отказ от курения, регулярное пребывание на свежем воздухе, занятия спортом (в идеале плаванием) или хотя бы частые пешие прогулки – и головная боль напряжения навсегда отвернется от вас.
Источник