Болит ли спина при энцефалите

Описание

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Наиболее частой причиной энцефалита являются вирусные инфекции.

Симптомы энцефалита, такие как тяжелая головная боль и лихорадка, могут напоминать грипп. В некоторых случаях энцефалит может проявляться судорогами, нарушениями чувствительности, походки и мышления. Однако зачастую энцефалит может протекать со слабо выраженными симптомами, напоминающими грипп, или бессимптомно.

При тяжелом течении, что встречается довольно редко, энцефалит может быть опасным для жизни состоянием. Иногда бывает невозможно прогнозировать, как именно будет протекать заболевание, поэтому очень важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Симптомы

В большинстве случаев вирусный энцефалит протекает бессимптомно или со слабо выраженными напоминающими грипп симптомами, например:

Головная боль
Лихорадка
Боли в мышцах и суставах
Ощущение разбитости, слабость
При более тяжелом течении энцефалита требуется неотложная медицинская помощь.

Признаки тяжелого течения энцефалита включают:

Нарушения сознания, возбуждение, галлюцинации
Судороги
Нарушения чувствительности различных областей тела, параличи
Мышечная слабость
Двоение в глазах
Появление обонятельных галлюцинаций (больной ощущает неприятные запахи, например, горелого мяса или тухлых яиц)
Нарушения речи и слуха
Потеря сознания.

У детей симптомами энцефалита могут быть:

Выбухание родничков (мягких участков черепа между костями) у новорожденных
Тошнота и рвота
Повышение мышечного тонуса
Безутешный плач
Отказ от приема пищи (в т.ч. от груди), ребенок не просыпается для кормления
Беспокойное поведение

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы или кто-то из ваших близких испытываете какие-либо симптомы, характерные для тяжелого энцефалита. Сильная головная боль, лихорадка и нарушения сознания требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Любые признаки энцефалита у детей являются показаниями для незамедлительного обращения к врачу.

Причины

Часто точная причина развития энцефалита остается неизвестной, однако в большинстве случаев возбудителем заболевания являются вирусы. Энцефалит бактериальной или неинфекционной этиологии встречается редко.

Возможны два механизма развития инфекционного энцефалита:

Первичный энцефалит развивается, когда возбудитель заболевания попадает с током крови в головной мозг. Инфекционный процесс может быть локализованном в одном очаге или распространенным. Также первичная инфекция может развиться в результате реактивации вируса, который находился в неактивном (латентном) состоянии после перенесенного ранее заболевания.
Вторичный (постинфекционный) энцефалит развивается на фоне какого-либо основного заболевания и является аутоиммунной реакцией. Это означает, что клетки иммунной системы атакуют не только вызывающие заболевание микроорганизмы, но и нормальные клетки головного мозга.

Вторичные энцефалиты развиваются через две-три недели от начала инфекционного заболевания. В редких случаях вторичный энцефалит является осложнением вакцинации живыми вакцинами.

Наиболее распространенные возбудители вирусного энцефалита

Чаще всего возбудителями вирусного энцефалита являются:

Вирус простого герпеса. Существуют два типа вируса простого герпеса (ВПГ). Оба типа могут вызывать энцефалит. ВПГ первого типа (ВПГ-1) обычно приводит к появлению высыпаний на губах (лабиальный герпес), ВПГ второго типа приводит к развитию генитального герпеса. Энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается реже, однако может приводить к более выраженному повреждению мозга и летальному исходу.
Другие типы вирусов герпеса. Другие типы вирусов герпеса также могут приводить к развитию энцефалита. Например, вирус Эпштейна-Барра, который является причиной инфекционного мононуклеоза, или вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай.
Энтеровирусы. К этой группе относятся полиовирусы и вирус Коксаки, которые приводят к развитию заболевания, сопровождающегося гриппоподобными симптомами, конъюнктивитом и болями в животе.
Вирусы, переносчиками которых являются комары. Арбовирусы — это группа вирусов, переносчиками которых являются комары или другие кровососущие насекомые. Эти вирусы являются возбудителями таких заболеваний, как лихорадка Западного Нила, калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный лошадиный энцефалит и восточный лошадиный энцефалит. Комары переносят вирус от хозяина: птицы, лошади или бурундука, — к человеку. Симптомы заболевания могут возникнуть в течение периода от нескольких дней до пары недель после заражения.
Вирусы, переносчиками которых являются клещи. Вирус Повассан является хорошо изученным возбудителем клещевого энцефалита в США и Канаде. Симптомы обычно появляются примерно через неделю после заражения.
Вирус бешенства. Заражение бешенством происходит только при укусе человека больным животным. От момента появления первых симптомов заболевание быстро прогрессирует. Бешенство является редкой причиной энцефалита в США.
Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха раньше были частыми причинами развития энцефалита, однако в настоящее время в связи с широким распространением вакцинации эти заболевания встречаются редко.

Факторы риска

Энцефалит может развиться у каждого человека. Следующие факторы, повышают риск развития этого заболевания:

Возраст. Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и тяжелее протекают у людей определенного возраста. В целом у детей и людей пожилого и старческого возраста риск развития большинства типов вирусного энцефалита выше. Энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса, чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Ослабление иммунитета. Риск развития вирусного энцефалита повышен у людей, чья иммунная система ослаблена действием препаратов-иммуносупрессантов, ВИЧ-инфекцией или СПИДом или иными причинами.
Географические факторы. Энцефалиты, возбудители которых передаются клещами или комарами, более распространены в определенных регионах.
Время года. Во многих штатах США заболеваемость энцефалитами, переносчиками которых являются комары и клещи, возрастает весной, летом и ранней осенью. В более теплых штатах, однако, такой зависимости не отмечается.

Осложнения

Выраженность осложнений энцефалита зависит от ряда факторов, таких как возраст, возбудитель инфекции, тяжесть состояния больного и время, которое прошло от момента возникновения заболевания до его начала лечения.

В большинстве случаев люди с относительно легким течением заболевания выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо отдаленных последствий.

Осложнения тяжелого течения энцефалита

Повреждение головного мозга в результате воспалительного процесса может привести к ряду осложнений. В особенно тяжелых случаях возможно развитие комы и летальный исход.

Другие осложнения, выраженные в различной степени, могут сохраняться в течение нескольких месяцев или быть пожизненными:

Постоянная утомляемость
Мышечная слабость, нарушения координации движений
Личностные изменения
Нарушения памяти
Паралич
Расстройства зрения и слуха
Расстройства речи

Как подготовиться к приему врача?

Поскольку заболевание развивается внезапно и протекает тяжело, обратитесь за неотложной медицинской помощью. В команде специалистов, которые будут заниматься оказанием помощи, вероятнее всего будет врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Вопросы, которые задаст вам врач

Вам потребуется ответить на некоторые из приведенных ниже вопросов, возможно, что вам придется отвечать от лица вашего ребенка или другого человека, который болен:

Когда появились ваши симптомы?
Не начинали ли вы принимать какой-либо новый лекарственный препарат? Если так, то какой?
Не было ли в течение последних недель укусов комаров или клещей?
Путешествовали ли вы где-либо в последнее время? Где именно?
Болели ли Вы недавно гриппом, или простудой, или чем-либо еще?
От каких заболеваний вы проходили вакцинацию и когда?
Не было ли у вас контактов с дикими животными? Не подвергались ли вы воздействию токсических веществ?
Были ли у вас незащищенный секс с новым или давним партнером?
Есть ли у вас какое-либо заболевание, которое приводит к ослаблению иммунитета? Вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет?

Диагностика

Для установления диагноза важна информация о симптомах, факторах риска и анамнезе заболевания. Могут потребоваться следующие диагностические мероприятия:

Нейровизуализация. К методам нейровизуализации прибегают в первую очередь, если анамнез и симптомы пациента заставляют подозревать энцефалит. Исследования помогают выявить признаки отека головного мозга или иные причины появления симптомов, например, опухоль головного мозга. Может применяться магнито-резонансная томография, которая позволяет получать детализированное послойное изображение и 3D изображения головного мозга, или компьютерная томография, также позволяющая получать послойное изображение.
Спинномозговая пункция. В ходе процедуры врач вводит специальную иглу в нижнем отделе спины в спинномозговой канал и берет для анализа спинномозговую жидкость — ту жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Изменения состава этой жидкости указывают на наличие воспалительного процесса в головном мозге. В некоторых случаях может быть выполнено лабораторное исследование спинномозговой жидкости для выявления вирусов или других микроорганизмов.
Другие лабораторные исследования. Анализы крови и мочи, а также мазок из зева используются для определения возбудителя энцефалита.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Врач может также назначить ЭЭГ. При этом исследовании с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, происходит регистрация и запись волн электрической активности головного мозга. Патологические паттерны ЭЭГ могут свидетельствовать о развитии энцефалита.
Биопсия головного мозга. Для проведения биопсии берется небольшой образец головного мозга. Исследование проводится очень редко, в тех случаях, когда состояние больного ухудшается, а лечение не приносит эффекта.

Лечение

В легких случаях энцефалита, которые могут быть ошибочно приняты за грипп, лечение может состоять только из:

Постельного режима
Обильного питья
Приема противовоспалительных и жаропонижающих препаратов для облегчения боли и лихорадки, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофен (Адвил) и напроксен натрия.

Противовирусные препараты

Если причиной энцефалита является вирусная инфекция, требуется внутривенное введение противовирусных препаратов. Обычно применяют следующие препараты:

Ацикловир (Зовиракс)
Ганцикловир (Цитовен)
Фоскарнет (Фоскавир)

Некоторые вирусы, например те, что переносятся насекомыми, не реагируют на эти препараты. Однако, поскольку возбудитель может не быть идентифицирован, обычно лечение начинают с введения ацикловира. Этот препарат может быть эффективен против вируса простого герпеса. Вирусный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, без своевременного лечения может привести ко множеству осложнений и к летальному исходу.

Побочные эффекты противовирусных препаратов включают тошноту, рвоту, диарею, а также боли в мышцах или суставах. В редких случаях происходит нарушение функции почек и печение или подавление активности костного мозга. Для контроля за развитием серьезных побочных эффектов необходимо лабораторное наблюдение.

Поддерживающая терапия

Пациентам с тяжелым течением энцефалита, находящимся в стационаре, может требоваться проведение интенсивной терапии :

Респираторная поддержка и мониторное наблюдение за функцией дыхания и работой сердца
Внутривенное введение жидкостей для поддержания нормального водного и электролитного баланса организма
Противовоспалительные препараты, например, кортикостероиды, уменьшающие отек мозга и внутричерепное давление
Противосудорожные препараты, например, фенитоин (Дилантин) для лечения и профилактики судорог.

Диспансерное лечение и реабилитация

В зависимости от типа и степени тяжести осложнений заболевания, может потребоваться диспансерное лечение и реабилитация, например:

Физиотерапия для улучшения мышечной силы, устранения мышечных контрактур, улучшения координации движений, равновесия и восстановления способности передвигаться.
Реабилитация для восстановления навыков самообслуживания и использования адаптированных продуктов, которые помогают справляться с повседневными делами.
Занятия с логопедом для восстановления контроля за мышцами и их координацией во время речи.
Психотерапия для изучения стратегий преодоления стресса и получения новых поведенческих навыков, которые помогут справляться с нарушениями настроения или личностными изменениями. При необходимости могут быть использованы лекарственные препараты.

Профилактика

Лучшая профилактика вирусного энцефалита — избегать заражения вирусом, который вызывает заболевание. Для этого:

Соблюдайте гигиену. Мойте руки часто и тщательно с мылом и водой, особенно после посещения туалета, до и после еды.
Пользуйтесь только индивидуальными предметами обихода. Ешьте и пейте из индивидуальной посуды.
Прививайте детям хорошие привычки. Учите детей соблюдать гигиену и пользоваться индивидуальными предметами обихода в школе и дома.
Вакцинация. Придерживайтесь графика вакцинации. Перед тем, как отправиться в путешествия, обсудите с врачом необходимость вакцинопрофилактики.
Защита от комаров и клещей

Что свести к минимуму вероятность укуса комара или клеща:

Носите закрытую одежду. Надевайте футболки с длинным рукавом и длинные штаны, если находитесь на улице с вечера и до утра, когда комары наиболее активны, а также на природе, поскольку в высокой траве или кустарниках часто встречаются клещи.
Используйте репелленты. Агентством по охране окружающей среды зарегистрировано множество продуктов, которые содержат особые химические вещества, отпугивающие комаров. Зарегистрированы ДЭТА, IR3535, пикаридин и масло лимона эвкалиптного. Чем выше концентрация активных веществ, тем длительнее действует препарат. Масло лимона эвкалиптного не рекомендовано к применению у детей до 3 трех лет. Репелленты можно наносить на кожу и на одежду. Чтобы нанести репеллент на лицо, сбрызните сначала ладони, а затем промокните лицо. Если вы используете одновременно солнцезащитные средства и репелленты одновременно, сначала нанесите солнцезащитное средство.
Используйте репелленты, рекомендованные Агентством по охране окружающей среды. Также Агентство по охране окружающей среды рекомендует применять препараты, содержащие перметрин. Эти продукты отпугивают и убивают комаров и клещей. Наносить их можно на одежду, защитные тенты и т.д. Перметрин не следует наносить на кожу.
Защищайтесь от комаров. Избегайте пребывания в тех местах, где много комаров. По возможности, постарайтесь не находиться на улице от наступления сумерек до рассвета — в это время комары особенно активны.
Защитите от комаров свой дом. Плотно закрывайте окна и двери-ширмы.
Избавьтесь от водоемов со стоячей водой у дома. Если возможно, устраните водоемы со стоячей водой, находящиеся рядом с вашим домом, поскольку комары могут откладывать в них яйца. Это касается и цветочных горшков и ящиков, плоских крыш, старых покрышек и забитых сточных канав.
Не позволяйте комарам размножаться в водоемах со стоячей водой. Заселите декоративные пруды рыбой, которая поедает комаров. Используйте вещества, которые токсичны для личинок комаров в купальнях для птиц, прудах и бочках с водой.
Отмечайте признаки вирусных эпидемий. Если вы видите больных или мертвых птиц и животных, сообщите в местный департамент здравоохранения.

Защита для детей

Использование репеллентов не рекомендовано у детей младше 2 месяцев. Для их защиты используйте москитную сетку на колыбелью или детской переноской.

Для защиты детей придерживайтесь следующих правил:

Всегда помогайте ребенку с применением репеллента.
Наносите репеллент на одежду и кожу.
Распыляйте репелленты на улице, чтобы уменьшить вдыхание химических веществ.
Нанесите репеллент на свои ладони, а затем приложите их к лицу ребенка, избегая области вокруг глаз и ушных раковин.
Не наносите репеллент детям на руки, если дети все время тянут их в рот.
Вымойте обработанные участки тела с мылом по возвращении с улицы.

Источник

Энцефалит — это воспаление мозга, которое развивается при прямом заражении мозга вирусом или тогда, когда воспаление вызывается вирусом, вакциной или другим агентом. Может быть вовлечен спинной мозг, в этом случае развивается энцефаломиелит.

У больного повышается температура, болит голова, бывают приступы, больной может быть сонным, оцепенелым или дезориентированным.
Обычно больному делают магнитно-резонансную томографию головы и спинномозговую пункцию.
Лечение состоит в облегчении симптомов. В некоторых случаях проводится лечение антивирусными лекарствами.

Энцефалиты чаще всего вызываются вирусами, такими как вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус или вирус Западного Нила. Энцефалит может возникать за счет таких механизмов:

Вирус заражает непосредственно головной мозг.
Вирус, вызвавший инфекцию в прошлом, реактивируется и поражает непосредственно головной мозг.
Вирус или вакцина запускают реакцию иммунной системы, при которой та атакует ткани головного мозга (аутоиммунная реакция).

Иногда энцефалит вызывают бактерии, обычно это бывает осложнением бактериального менингита (называется менингоэнцефалит).

Инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит могут также простейшие, такие как амебы, простейшие, вызывающие токсоплазмоз (у больных СПИДом), а также возбудители малярии.

Иногда инфекция головного мозга, вакцина, злокачественное новообразование или другое расстройство провоцируют появление неправильной иммунной реакции, что приводит к тому, что иммунная система атакует нормальные клетки головного мозга аутоиммунная реакция). Вследствие этого в головном мозге возникает воспаление. Если заболевание спровоцировано инфекцией, оно называется постинфекционным энцефалитом. Иногда у больных раком развиваются инфекции головного мозга, вызванные аутоиммунной реакцией, — это заболевание называется паранеопластическим энцефалитом.

Инфекции, вызывающие энцефалиты, могут вызывать эпидемии или вызывать отдельные случаи заболевания (спорадически).

В Соединенных Штатах Америки самые распространенные варианты эпидемического энцефалита вызываются одним из следующих возбудителей:

Арбовирусы — это вирусы, которые передаются людям с укусами членистоногих, обычно москитов, блох и клещей. (Название «арбовирус» — это сокращение от выражения «вирусы, переносимые членистоногими (артроподами)».) Вирусы передаются членистоногим, когда те кусают инфицированных животных и людей. Носителями этих вирусов могут быть многие виды домашних животных и птиц.

Периодически, когда популяция москитов или инфицированных животных увеличивается, случаются эпидемии. Эпидемии происходят тогда, когда членистоногие носители вируса кусаются. В случае москитов и клещей это теплое время года. Инфекция передается от членистоногого к человеку. Люди друг для друга не заразны.

Энцефалит могут вызывать многие арбовирусы. Разные варианты энцефалита обычно носят название либо территории, на которой был обнаружен вирус-возбудитель, либо животного, которое обычно бывает носителем вируса.

В США несколько вариантов энцефалита переносят москиты:

Энцефалит Ла-Кросс вызывается вирусом Ла-Кросс (другое название «калифорнийский вирус»). Он особенно распространен на Среднем Западе, но встречается на всей территории страны. Этот энцефалит составляет большую часть энцефалитов у детей. Во многих случаях он протекает легко и не диагностируется. От этой болезни умирают менее 1% зараженных.
Восточный лошадиный энцефалит встречается главным образом на востоке США. Несколько случаев произошло в регионе Великих Озер. Восточным лошадиным энцефалитом болеют в основном маленькие дети и люди в возрасте старше 55 лет. У детей младше 1 года он может вызывать тяжелые симптомы и стойкое нарушение работы нервов и головного мозга. Умирают более половины больных.
Энцефалит Западного Нила первоначально встречался только в Европе и Африке. В США впервые появился в г. Нью-Йорк в 1999 г. С тех пор он распространился по территории США. Вирус переносится несколькими видами птиц, которых укусили инфицированные москиты. Этим энцефалитом болеют в основном пожилые люди. Этот вирус также вызывает более легкую инфекцию под названием «лихорадка Западного Нила», которая отмечается намного чаще. Энцефалит Западного Нила развивается у менее чем 1% людей, заболевших лихорадкой Западного Нила. Умирают около 9% людей, заболевших энцефалитом Западного Нила. Однако заболевшие только лихорадкой Западного Нила обычно полностью выздоравливают.
Энцефалит Сент-Луис возникает в основном в городских районах центральных и юго-восточных штатов Соединенных Штатов Америки, но также встречается и в западных штатах. Инфекция чаще возникает летом и с большей вероятностью поражает головной мозг у пожилых людей. Одно время эпидемии возникали примерно каждые 10 лет, но сейчас они стали реже.
Западный лошадиный энцефалит встречается на всей территории США, но по неизвестным причинам стал очень редким после 1988 г. Он может возникать во всех возрастных группах, но протекает тяжелее и с большей вероятностью поражает головной мозг у детей в возрасте младше 1 года.

Существует несколько видов энцефалита, передающихся клещами. Они включают:

Клещевой энцефалит, который встречается в Северной Азии, России и Европе. Инфекция обычно вызывает легкое гриппоподобное заболевание, которое проходит в течение нескольких дней, но у некоторых людей могут отмечаться более тяжелые симптомы. Из-за большого числа случаев заболевания в Европе и России, там доступна вакцина против этой болезни.
Инфекция вирусом Повассан встречается главным образом в Канаде, а также в регионе Великих Озер и северо-восточной части Соединенных Штатов Америки. Вирус Повассан также был связан со случаями энцефалита в России. Этот вирус похож на вирус, вызывающий клещевой энцефалит в Европе. Инфекция вирусом Повассан обычно проявляется легкими симптомами или же симптомы отсутствуют. Тем не менее, инфекция также может вызывать тяжелый энцефалит с головной болью, рвотой, судорожными припадками, потерей координации, проблемами с речью или комой. Почти 15% людей с тяжелым энцефалитом умирают. Вирус Повассан передается черноногим клещом, который также переносит болезнь Лайма. При болезни Лайма клещу, чтобы передать болезнь, необходимо быть прикрепленным в течение 24–48 часов. В отличие от этого, вирусная инфекция Повассан может передаваться, если инфицированный клещ прикреплен всего лишь в течение 15 минут. Вакцина, эффективная против клещевого энцефалита в Европе и России, против вируса Повассан неэффективна.
Колорадская клещевая лихорадка встречается в западных районах Соединенных Штатов Америки и Канады, которые находятся на высоте от 4000 до 10 000 футов (1200–3000 метров) над уровнем моря. Колорадская клещевая лихорадка вызывает гриппоподобное заболевание. Изредка у людей с колорадской клещевой лихорадкой развивается менингит или энцефалит. В редких случаях она передается при переливании крови.

Некоторые вирусы, вызывающие энцефалит, отмечались когда-то только в отдельных уголках мира, однако теперь они распространены, возможно из-за того, что люди больше путешествуют. К таким вирусам относятся:

вирус чикунгунья;
вирус японского энцефалита;
венесуэльский лошадиный энцефалит;

Все они переносятся москитами.

Вирус чикунгунья был впервые обнаружен в Африке, однако затем он распространился на территорию Южной Азии, Индии, Китая, некоторых областей Европы, Карибский регион и Центральную, Южную и Северную Америку. Состояние большинства людей с болезнью чикунгунья улучшается в течение недели. Однако болезнь чикунгунья может вызывать тяжелый энцефалит и даже приводить к смерти, особенно у младенцев или людей старше 65 лет.

Вирус японского энцефалита является частой причиной энцефалита в Азии. В Соединенных Штатах Америки японский энцефалит возникает только у путешественников, которые заразились вирусом в регионах мира, где он распространен.

Венесуэльский лошадиный энцефалит возникает преимущественно в странах Южной и Центральной Америки. Вирус венесуэльского лошадиного энцефалита стал причиной эпидемии энцефалита в Техасе в 1971 г., однако сейчас он редко вызывает энцефалит в Соединенных Штатах Америки. Он возникает в основном у путешественников, возвращающихся из регионов, где вирус распространен.

Вирус Зика был впервые обнаружен в лесу Зика в Уганде, затем он распространился на острова Южно-Тихоокеанского региона, а потом на территорию Южной Америки, Центральной Америки, Карибского региона, Мексики и Флориды. Инфекция Зика может вызывать лихорадку, боли в мышцах и суставах, головную боль и красную бугристую сыпь. Вирусная инфекция Зика во время беременности может привести к микроцефалии и тяжелому поражению головного мозга у ребенка.

В Соединенных Штатах Америки наиболее распространенной причиной спорадического вирусного энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа — тот же вирус, который вызывает герпес губ. Этот энцефалит встречается в любое время года и приводит к смерти без лечения.

Бешенство имеет существенное значение как причина энцефалита в развивающихся странах и все еще является причиной отдельных случаев энцефалита в Соединенных Штатах Америки.

Причиной энцефалита может быть реактивация вируса. К числу таких случаев относится реактивация следующих вирусов:

Вирус простого герпеса типа 1.
Вирус ветряной оспы (вирус, которые вызывает ветряную оспу)
Вирус Джона Каннингема (вызывает обычно смертельное заболевание, называемое прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, — оно встречается у больных СПИДом и у пациентов с другими нарушениями иммунной системы).
Вирус кори (при реактивации вызывает обычно смертельное заболевание, называемое подострый склеротический панэнцефалит. Заболевание может развиться годы спустя после выздоровления от кори.)

Реактивация может происходить спустя долгое время после первичной инфекции. Реактивация обычно приводит к серьезному поражению головного мозга.

После того, как человек перенес некоторые вирусные инфекции или получил некоторые вакцины, иммунная система организма иногда атакует ткани, покрывающие нервные волокна (миелиновые оболочки) головного и спинного мозга. Это происходит из-за того, что белки миелиновой оболочки напоминают белки вируса. В результате скорость передачи нервных импульсов сильно падает. Развивается болезнь под названием острый рассеянный энцефаломиелит. Эта болезнь напоминает рассеянный склероз, но в отличие от рассеянного склероза течение этой болезни не перемежается временными улучшениями. Аутоиммунный энцефалит чаще всего вызывают энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатита А и гепатита В, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гриппа. До того как вакцинация у детей стала распространенным явлением, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и паротита были частой причиной острого рассеянного энцефаломиелита.

Также может развиваться аутоиммунный энцефалит, если иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют белки на поверхности нервных клеток, которые называются N-метил-d-аспартатными (NMDA) рецепторами. Поэтому такой энцефалит называется энцефалитом с антителами к NMDA-рецепторам. Некоторые данные свидетельствуют о том, что энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам наблюдается чаще, чем это считалось ранее. В ряде случаев он развивается после энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, даже в случае эффективного лечения такого энцефалита.

Перед появлением симптомов энцефалита у больных обычно наблюдаются нарушения пищеварения, такие как тошнота, рвота, понос и боль в животе. Кроме того, у больного могут быть ощущения, обычные при простуде и гриппе, кашель, высокая температура, больное горло, насморк, увеличенные лимфоузлы и мышечные боли.

Симптомы энцефалита включают следующие:

лихорадку;
Головную боль
Изменения личности или дезориентация
судорожных припадков;
Паралич или онемение
Сонливость, которая может прогрессировать с развитием комы и заканчиваться смертью

У больного может быть рвота и ригидность затылочных мышц, но эти симптомы встречаются реже, чем при менингите, и не так сильно выражены.

При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, вначале наблюдаются головная боль, высокая температура и гриппоподобные симптомы. У больного бывают судорожные припадки; иногда они сопровождаются ощущением странных запахов (таких как запах тухлых яиц), яркими воспоминаниями и необычно сильными переживаниями. По мере прогрессирования энцефалита у больного нарастает дезориентация, ему становится трудно говорить и запоминать, повторяются припадки, затем больной впадает в кому.

При ВИЧ-энцефалопатии происходят постепенные изменения личности, развивается деменция, возникают нарушения координации.

Если поражен спинной мозг, в некоторых частях тела развивается слабость и потеря чувствительности. Какие именно части тела поражены, зависит от того, какие области спинного мозга пострадали (см. рисунок Места повреждений спинного мозга?). При тяжелых инфекциях больной может потерять чувствительность, стать парализованным и перестать контролировать работу мочевого пузыря и кишечника.

Выздоровление после вирусного энцефалита может занять много времени. Некоторые больные выздоравливают не полностью. Вероятность смертельного исхода зависит от причины инфекции и своевременности ее лечения.

Магнитно-резонансная томография
Спинномозговая пункция

Врач подозревает энцефалит на основании симптомов, особенно во время эпидемии. Обычно больному проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и спинномозговую пункцию.

Обнаружить типичные изменения головного мозга, подтверждающие энцефалит, можно с помощью МРТ. Если провести МРТ невозможно, ее можно заменить компьютерной томографией (КТ). Это обследование позволяет врачам исключить заболевания, имеющие сходные симптомы (такие как инсульт и опухоль мозга), и проверить, есть ли у больного нарушения, при которых опасно делать спинномозговую пункцию.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) проводится, чтобы получить образец спинномозговой жидкости. Эта жидкость движется через ткани, покрывающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Обычно спинномозговая жидкость содержит очень мало лейкоцитов. Если в головном мозге или его оболочках развивается воспаление, количество этих клеток возрастает.

Чтобы выяснить, какой вирус вызвал энцефалит, врачи берут образцы крови и спинномозговой жидкости для анализа на антитела к вирусу. Эти анализы берут во время болезни и позднее во время выздоровления. Существуют методы, позволяющие выращивать вирусы, обнаруженные в спинномозговой жидкости; это упрощает их идентификацию. Некоторые энтеровирусы (например, те, которые могут вызывать заболевания, похожие на полиомиелит) можно культивировать, однако большинство других вирусов не поддаются культивированию.

Многие вирусы, вызывающие энцефалит, можно определять методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР позволяет получить много копий определенного гена. Этот метод делает возможным определение генетического материала вирусов в образце спинномозговой жидкости. Однако быстро определить вирус простого герпеса с помощью ПЦР бывает сложно, поэтому если считается, что заболевание вызвал вирус простого герпеса, лечение обычно начинают незамедлительно. Очень важно начать лечение незамедлительно, поскольку такой энцефалит приводит к серьезным нарушениям и без лечения часто заканчивается смертью. Немедленное лечение может уменьшить тяжесть симптомов и спасти больного от смерти.

Изредка для того чтобы выяснить, вызван ли энцефалит вирусом простого герпеса или другой причиной, бывает нужно взять образец мозговой ткани (биопсия) для микроскопического исследования.

Иногда даже при тщательном обследовании не удается найти ни вирусы, ни бактерии, ни другие инфекционные агенты. В этих случаях энцефалит может быть аутоиммунным или паранеопластическим. Эти диагнозы не всегда могут быть подтверждены обследованиями.

В зависимости от возможной причины — антивирусный лекарственный препарат, антибиотик, кортикостероиды и/или другие лекарственные препараты
Средства для уменьшения симптомов и в случае необходимости — поддержание жизненно важных функций

Если вирус простого герпеса или ветряной оспы исключить нельзя, больного лечат антивирусным лекарственным препаратом ацикловиром. Ацикловир эффективен против вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы. Цитомегаловирусный энцефалит можно лечить противовирусным лекарственным препаратом ганцикловиром. Альтернативным препаратом является фоскарнет, который можно использовать отдельно или с ганцикловиром. Если причиной болезни стали бактерии, больному назначают несколько антибиотиков.

При ВИЧ-энцефалопатии используется сочетание лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусные препарат