Болит спина без нагрузок
Ýõ, ðåáÿòà! Íàñêîëüêî æå ýòî êëàññíî ïðîñòî äâèãàòüñÿ!
Ïðîñòî ëåæàòü áåç òîãî, ÷òîáû êàæäóþ ñåêóíäó íå äóìàòü, êàê ïîøåâåëèòüñÿ è íàñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ ñìåñòèòü çàäíèöó èëè ïîäòÿíóòü ðóêó. Ïðîñòî øàãàòü è íå äóìàòü êàê äàëåêî òû ìîæåøü ïîñòàâèòü íîãó è íàñêîëüêî ìîæíî íàêëîíèòüñÿ âïåð¸ä. È íå íóæíî âñòàâàòü íà êîëåíè ïåðåä ðàêîâèíîé, àêè ïåðåä àëòàð¸ì, ÷òîáû óìûòüñÿ!
Æåñòü, êîíå÷íî. Ñåé÷àñ âñ¸ ðàññêàæó. È äàæå êàê ïîáåäèòü, à åù¸ ëó÷øå íå äîïóñòèòü òàêîãî.
Ïèøó, êñòàòè ïîòîìó, ÷òî íå íàø¸ë ïîäîáíîé èíôîðìàöèè íà ëþáèìîì Pikabu, õîòÿ èñêàë. Äåëþñü ñâîèì ëè÷íûì îïûòîì.
Êàê ãîâîðèòñÿ, íè÷òî íå ïðåäâåùàëî. Ñ äåòñòâà ñïîðò, ïîñòîÿííî â äâèæåíèè, äàæå ïóçà ó ìåíÿ íåò. Íî ðàáîòà ñèäÿ÷àÿ. Çà êîìïüþòåðîì ïðîâîæó ïî 10-12 ÷àñîâ åæåäíåâíî ñ 22-õ ëåò, êàê çàêîí÷èë ÂÓÇ. ×åñòíî ñêàæó, ïðî ðåãóëÿðíûé ñïîðò çàáûë ëåò íà 15 ïîñëå íà÷àëà òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ïëþñ ïîñòîÿííî çà ðóë¸ì.
Íà÷àëîñü âñ¸, êàê ïî ìåòîäè÷êå. Ïðîñòî êëàññèêà. Ïåðâûé ðàç â ñïèíó âñòóïèëî ðîâíî â òðèäöàòü ëåò. À âñåãî-òî: ïðîí¸ñ óâåñèñòóþ æåëåçêó ÷óòü áîëüøå ñòà ìåòðîâ. Íà ñëåäóþùèé äåíü íå ñìîã âñòàòü ñ êðîâàòè. Ïîÿñíèöà ñèëüíî áîëåëà äâå íåäåëè. Íàïîìèíàëà î ñåáå íåáîëüøèìè áîëÿìè åù¸ äâà ãîäà. Ïîòîì âðîäå êàê âñ¸ çàáûëîñü ðîâíî äî ñëåäóþùåãî ðàçà.
35 ëåò. Ïðèøëîñü øóñòðî òàùèòü âîäó â ïëàñòèêîâûõ áàêëàøêàõ ñ õîðîøèì ïåðåãðóçîì ââåðõ ïî ñêëîíó îò ðîäíèêà äî ìàøèíû. Óõ, êàê áîëåëà ñïèíà íà ñëåäóþùèé íåäü! Åùå ðàç áûëî òàê: â íàêëîíå âïåð¸ä òÿïêîé (íàãðóçêà “íà ñåáÿ”) ÷èñòèë êàíàâó. Íåäîëãî. Îêîëî ïîëó÷àñà. Âñ¸! Íà ñëåäóþùèé äåíü êðîâàòü íå îòïóñòèëà. Ëåæàë äâà äíÿ. Ñ êðîâàòè ïðèõîäèëîñü ïðîñòî ñêàòûâàòüñÿ, ïîòîì ìåäëåííî è îñòîðîæíî ïîäíèìàòüñÿ. Êîëåíè, ëîêòè, ñïèíà ïðÿìàÿ, ìåëêèå øàæî÷êè… Òóò ìíå óæå 38 ëåò.
Íî ñàìîå èíòåðåñíîå ñî ìíîé ïðèêëþ÷èëîñü òðè íåäåëè íàçàä. Ñíà÷àëà ñïèíà çàáîëåëà äàæå íå ïîíÿë îò ÷åãî. Ñïóñòÿ äâà äíÿ, êàê ïîäíÿë ðóêè ââåðõ, ÷òîáû ïðèïîäíÿòü âîðîòà. Íå ñðàçó äàæå ïîíÿë, ñ ÷åãî ýòî ó ìåíÿ ñïèíà ðàçáîëåëàñü. Âðîäå áåðåãó ñåáÿ, òÿæåñòè âñåãäà ïðàâèëüíî ïîäíèìàþ ñ ïðÿìîé ñïèíîé, íå íàãðóæàþñü, â íàêëîíå íå ðàáîòàþ – òîëüêî íà òàáóðåòî÷êå ñèæó. Íó ðàçáîëåëàñü è ðàçáîëåëàñü, ÷åãî òóò òàêîãî? Óæå ïðèâû÷íî ñòàëî. 43 ãîäà – ïî÷òè ñòàðèê, ïîðà ñìèðèòüñÿ. Äåæóðíî ïîìàçàë âîëüòàðåíîì/òðàóìåëåì (÷òî òàì ïî òåëåêó ðåêëàìèðóþò ïîñòîÿííî). Çàîäíî è ê çíàêîìîìó êîñòîïðàâó çàåõàë. Òóò îáðàùó âíèìàíèå, ÷òî óæå áûëî òÿæåëî ñèäåòü çà ðóë¸ì áîëüøå ÷àñà. Îòäåëüíîå óäîâîëüñòâèå çà ðóëü ñàäèòüñÿ, ãîëîâó â ñàëîí ïðîïèõèâàòü. À óæ âûëåçàòü è òîãî “ïðèÿòíåå”. Ïîêà íå ïîñòîèøü ðÿäîì, äåðæàñü çà àâòî, ñ ìåñòà íå ñäâèíåøüñÿ. Ïîòîì íåêîòîðîå âðåìÿ “ðàñõîäèøüñÿ” è óæå ìîæíî ñåìåíèòü äàëüøå áîëå-ìåíåå. Îí ìíå òàì ÷òî-òî ïî ñïèíå ïîñòó÷àë, ïîçâîíêè ïðîìÿë/ïîïðàâèë è îòïóñòèë. Äàæå ïîëåã÷àëî âðîäå. ß æ, êàê è âñå, íà ïîçâîíî÷íèê äóìàþ, êîãäà ñïèíà áîëèò… Ïîðà áû ÌÐÒ ñäåëàòü èëè ÊÒ. Ãðûæè òàì, âñÿêèå êîðåøêè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, çàùåìëåíèå. Î ÷åì íàì ñî âñåõ ñòîðîí âðà÷è ðàññêàçûâàþò… Îðòîïåäû, äà õèðóðãè. Ðåêëàìà òà æå ïîñòîÿííî â ìîçã êàïàåò, âåñüìà íåçàìåòíî. “Áîëèò ñïèíà? –
âûïåé éÿäó
, îòíåñè äåíåã â àïòåêó!”
Ñ óòðà ïðîñûïàþñü, âðîäå âñ¸ íåïëîõî. Äóìàþ, äàé-êà ÿ â äóø ñõîæó, çàîäíî ùåòèíó ñáðåþ. Óñòàë ïî ïîñòåëÿì âàëÿòüñÿ, íàäî â ìèð âûõîäèòü, íà òåííèñ çàâòðà èäòè… Ñòîþ â äÓøå, âîäè÷êîé ñåáÿ ïîëèâàþ, çàîäíî áðåþñü… À ñïèíà íåçàìåòíî ì¸ðçíåò…
Âîò òóò-òî ìåíÿ è ïðèõâàòèëî. Íåò! ÏÐÈÕÂÀÒÈËÎ! ÑÓÊÀÁËßÍÀÕÑÊÐÓÒÈËÎÌÀÌÀÀÀÀÀÀÀ!!!!!!!
×òîáû ïðåäñòàâèòü: ó âàñ íàâåðíÿêà ñâîäèëî íîãó. È áîëüíî è ÷òî ñ ýòèì ñäåëàòü íå çíàåøü (õîòÿ çíàþ). À òóò ñêðó÷èâàåò â ïîÿñíèöå. Ðåçêî, ñèëüíî, áîëüíåå íîãè ðàç â ïÿòü! Ìîæåò áûòü ýòî ïîõîæå íà ñõâàòêè â ðîäàõ. Æåíùèíû ìåíÿ ïîéìóò. Èëè ÿ èõ! ????
Ñêðóòèëî ìãíîâåííî. ×òîáû íå óïàñòü è ðàçáèòüñÿ, äåðæàñü çà ñòåíêó ñî ñòîíàìè ïàäàþ íà êîëåíî – ÁÎËÜ!!! ïûòàþñü ïîäíÿòüñÿ – ÁÎËÜ!!!! Åäèíñòâåííîå ðåøåíèå – ëå÷ü íà ïîë ïðÿìî òóò, ÷òîáû õîòü êàê-òî ðàññëàáèòü ñïèíó. ÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀÀ!!!! ÏÈÇÄÅÖ!!!! ÒÀÊ ÁÎËÜÍÎ åù¸ íè ðàçó íå áûëî. Ïîøåâåëèòüñÿ íå ìîãó. Âîäà íà ìåíÿ ëü¸òñÿ, êàôåëü õîëîäíûé. Ôîòî ïðèêëàäûâàòü íå ñòàíó. Çíàêîìûé îòêîììåíòèðîâàë: “òû òóò, êàê ñìåðòü”. Áëåäíûé, êàê ìåë áûë.
Õîðîøî, ÷òî æåíó äîêðè÷àëñÿ. À áû áûë îäèí â äîìå? Òåëåôîí â íåäîñÿãàåìîñòè äëÿ âûòÿíóòîé ðóêè. Ïîñëå äâóõ òàáëåòîê îáåçáîëèâàþùåãî ÷åðåç ïîë÷àñà ñôîòêàëè ìåíÿ íà ïàìÿòü è ÷åðåç áîëü, îïèðàÿñü íà òàáóðåòêó, ïîäíÿëñÿ. Äîø¸ë äî êðîâàòè, äåðæàñü çà ïëå÷è ñóïðóãè. Ïîòîì åù¸ äâà äíÿ íà êîñòûëÿõ äî òóàëåòà õîäèë.
À ëåã÷å âñ¸ íå ñòàíîâèëîñü. Ìàçè íå ïîìîãàþò. Äàæå óíèâåðñàëüíîå ñåêðåòíîå ñðåäñòâî ïðèìåíèë – áàëüçàì “Çâ¸çäî÷êà”. ???? Ìíå âîîáùå èíòåðåñíî, õîòü êîìó-òî ïîìîãàþò ìàçè îò áîëè â ñïèíå?
׸-òî óæå ìíîãî áóêâ ïîëó÷èëîñü. Ïîðà íà÷èíàòü ôèíàëüíóþ ÷àñòü. À òî åù¸ íå äî÷èòàþò òå, êîìó ýòî âàæíåå âñåãî.
Òàê âîò.  çîíå ðèñêà ïî÷òè âñ¸ ìóæñêîå íàñåëåíèå ñòàðøå 30-òè. ß âîîáùå íå çíàþ íè îäíîãî ìóæèêà ñòàðøå 30-òè, êîòîðûé íå æàëîâàëñÿ áû íà áîëü â ñïèíå õîòÿ áû ðàç. Íûí÷å ó âñåõ ñèäÿ÷àÿ ðàáîòà. Ëèáî â îôèñå çà êîìïüþòåðîì, ëèáî çà áàðàíêîé àâòî.
Îñíîâíîé òðèããåð ê ðåöèäèâó – ïåðåíîñ òÿæåñòåé, ðàáîòà â íàêëîíå âïåð¸ä èëè âåðòèêàëüíàÿ íàãðóçêà ñ ïîäíÿòûìè ââåðõ ðóêàìè. Íàïðèìåð, òîëêíóòü ëþê ÷åðäàêà èëè ÷òî-òî òÿæ¸ëîå âûñîêî ïîäíÿòü/çàêèíóòü.
Ïîñëå íàãðóçêè ìîæíî ñêîëüêî óãîäíî ïðîãèáàòüñÿ â ñïèíå è âèñåòü íà òóðíèêå. Íå ïîìîæåò, äàæå íå íàäåéòåñü! ???? È åù¸ õîëîä. Ìîæíî ñ îòêðûòîé ñïèíîé ïîõîäèòü. Íå çàìåòèøü êàê îñòûëà ñïèíà – ïðèâåò ïîÿñíèöå!
 èòîãå íà Þ-òóáå ÿ íàø¸ë íåñëîæíîå óïðàæíåíèå äëÿ ñíÿòèÿ áîëè â ïîÿñíèöå. È òóò ìåíÿ îñåíèëî! Ìûøöû! À ÷åðåç ÷àñ óïðàæíåíèé ÿ óæå âñòàë è ïîø¸ë! ×åðåç äâå íåäåëè ÿ óæå â íîðìå áåç âñÿêèõ ìàçåé è äîêòîðîâ. Íî òàêîå ëå÷åíèå ýòî äîâîëüíî áîëüíî, ïîòîìó ÷òî áîëüíî!
È âåäü ÿ ïðåêðàñíî çíàþ, êàê óáðàòü áîëü â êîëåíå èëè â ïëå÷å. Óïðàæíåíèÿ î÷åíü ïðîñòûå è ýôôåêòèâíûå. Äîñòóïíû ëþáîìó æåëàþùåìó. Åñëè êîìó-òî íóæíî – ðàññêàæó. Íåñêîëüêî ðàç ñî ìíîé ðàáîòàë ìàññàæèñò, êîòîðûé ïîâåäàë ìíå î÷åíü ìíîãî èíòåðåñíîãî ïî ïîâîäó íàøèõ ìûøö. Ïðèíöèï îäèí: áîëü âîçíèêàåò îò ïîâûøåííîãî òîíóñà. ×òîáû òîíóñ ñíÿòü – íàäî àêêóðàòíî ðàñòÿíóòü íóæíûå ìûøöû â íåñêîëüêî ïðè¸ìîâ. Ïîêà ìûøöà ïåðåíàïðÿæåíà, îíà áóäåò òÿíóòü çà ñóõîæèëèå. À íàì áóäåò êàçàòüñÿ, ÷òî áîëèò ñóñòàâ.
Óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå ïîìîãóò ñíÿòü áîëåâîé ñèíäðîì â ïîÿñíèöå ïî÷òè ñðàçó, êàê îí âîçíèê:
1. Ëîæèìñÿ íà ðîâíóþ ïîâåðõíîñòü íà ñïèíó (ìîæíî ïðÿìî òàì, ãäå óïàë). Íîãè âûòÿíóòû (ýòî âàæíî). Ñïèíà â ýòîé ïîçå ðàññëàáëåíà, ïîýòîìó íå áîëèò. Áåð¸ì ïðàâóþ íîãó è òÿíåì ïðàâîå êîëåíî ê ïðàâîìó ïëå÷ó. Ïðè ýòîì ïûòàåìñÿ ðàñïðÿìèòü íîãó òàê, ÷òîáû äîñòè÷ü ïîëîæåíèÿ “ïÿòêà ñìîòðèò â ïîòîëîê”. Ýòî áîëüíî. Ïðè÷¸ì áîëÿò ìûøöû íà çàäíåé ñòîðîíå áåäðà: äâóãëàâàÿ áåäðà è ïîëóñóõîæèëüíàÿ. Òóò æå ìîæíî ïîïûòàòüñÿ äîòÿíóòüñÿ ïîäáîðîäêîì äî êîëåíà, ïîääåðæèâàÿ ðóêîé ãîëîâó ñî ñòîðîíû çàòûëêà.
Âñå ìûøöû ñâÿçàíû “ïî öåïî÷êå”, ïîýòîìó ðàñòÿãèâàòü ïðèä¸òñÿ èõ âñå. Óêëàäûâàåì ïðàâóþ íîãó íà ïîë, ïðîäåëûâàåì òîæå ñàìîå óïðàæíåíèå ñ ëåâîé íîãîé. Ìîæíî ïîïðîñèòü êîãî-íèáóäü ïîìî÷ü, íî è ñàìîìó ðåàëüíî ñïðàâèòüñÿ ïðè ïîìîùè äâóõ ðóê. Îáÿçàòåëüíî çàôèêñèðîâàòü ïîëîæåíèå, ïîäîæäàòü ïîêà áîëü óòèõíåò, ïîòÿíóòü äàëüøå. Ìûøöû ðàññëàáëÿþòñÿ î÷åíü ìåäëåííî. Ìîæíî íàïðÿ÷ü ìûøöû è ðàññëàáèòü – ðàñòÿæêà ïîéä¸ò ÷óòü àêòèâíåå.
2. Òÿíåì ëåâóþ ïÿòêó ê ïðàâîìó ïëå÷ó. Ïîòîìó ïðàâóþ ê ëåâîìó. Òóò âûøå ïîÿñà ïîäòÿíóòü íå ïîëó÷èòñÿ. Âòîðàÿ íîãà âûòÿíóòà âäîëü ïîâåðõíîñòè. Òÿíóòñÿ ãðóøåâèäíàÿ è áîëüøàÿ ÿãîäè÷íàÿ ìûøöû.
3. Ñòðàííîå, íî ýôôåêòèâíîå óïðàæíåíèå. Ïðàâóþ íîãó ïåðåêèäûâàåì íàëåâî, ïîñòàâèâ ñòîïîé íà ïîâåðõíîñòü ñëåâà îò òóëîâèùà. Òÿíåì â íàïðàâëåíèè ëåâîãî ïëå÷à, íå îòðûâàÿ îò ïîëà. È íàîáîðîò ñ ëåâîé íîãîé. Òÿíåòñÿ ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íàÿ ìûøöà (ýòî ìî¸ ïðåäïîëîæåíèå).
Îñíîâíàÿ çàäà÷à ýòèõ óïðàæíåíèé – îñëàáèòü òîíóñ ìûøö, âûïðÿìëÿþùèõ ïîçâîíî÷íèê. Õîðîøî ïîìîãàåò ïðîãðåâàþùèé ìàññàæ ìûøö ïåðåä ðàñòÿæêîé. Ïðèêîëüíî òî, ÷òî òÿíåøü ïðàâóþ íîãó – òÿíåòñÿ ëåâàÿ ÷àñòü ïîÿñíèöû. Òÿíåøü ëåâóþ íîãó – òÿíåòñÿ ïðàâàÿ ÷àñòü ñïèíû. ???? Ïîñëå ðàñòÿæêè ÷óâñòâóåòñÿ àêòèâíîå ææåíèå â îáëàñòè ïîÿñíèöû è ðàçîãðåâ.
È êñòàòè, ìîæíî âèñåòü íà òóðíèêå ñêîëüêî óãîäíî. Õîòü íà ðóêàõ, õîòü íà íîãàõ. Ðàñòÿãèâàíèå ïîçâîíî÷íèêà íèêàê íå ðàñòÿãèâàåò ìûøöû ñïèíû è çàäíåé ÷àñòè íîãè.
Äåëàòü íàêëîíû âïåð¸ä ïðè áîëè â ñïèíå íåðåàëüíî. Ïîýòîìó âñå óïðàæíåíèÿ òîëüêî ë¸æà íà ñïèíå. Êîãäà ïîëó÷èòñÿ âñòàòü, òî äåëàåì åù¸ îäíî óïðàæíåíèå: âñòà¸ì íà ñòóïåíüêó (íàïðèìåð, ïðèñòóïî÷êà ó âûõîäà íà áàëêîí) è ïðîâèñàåì ïÿòêàìè íèæå óðîâíÿ ìûñêîâ. Âñ¸ ñ ïðÿìûìè íîãàìè è ïðÿìîé ñïèíîé. Òÿíåòñÿ çàäíÿÿ ÷àñòü íîã. Ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ ñïèíû. Ïûòàåìñÿ ðàññëàáèòü ìûøöû íîã. Òóò âñ¸ ïðîñòî – òÿíåì ìûøöû çà ñ÷¸ò ñîáñòâåííîãî âåñà.
Ïîòîì óæå, êîãäà îñòðîé áîëè íå áóäåò, ìîæíî íà÷èíàòü äåëàòü íàêëîíû âïåð¸ä. Åñëè âû ìîæåòå äîñòàòü êîí÷èêàìè ïàëüöåâ äî ïîëà ïðè âûïðÿìëåííûõ êîëåíêàõ, íîãè íà øèðèíå ïëå÷ – ïðîáëåì ó âàñ íåò. Ïðîñòî äåðæèòå ñåáÿ â òàêîé æå ôîðìå.
Ïîêà ìûøöû áîëÿò ïðè ðàñòÿæêå – ýòî çíà÷èò, ÷òî åñòü ïðîáëåìà. Êàê òîëüêî áîëü ïðîõîäèò, íà÷èíàåòñÿ ôàçà “òÿíó, ñêîëüêî õî÷ó”. Ìûøöû òÿíóòñÿ áåç áîëè ãîðàçäî äàëüøå, ÷åì áûëî äî ýòîãî è òîëüêî ïðóæèíÿò. Òóò ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ëå÷åíèå çàâåðøåíî. Äàëüøå èñêëþ÷èòåëüíî ïîääåðæêà â ðàáî÷åì ñîñòîÿíèè. Õîòÿ áû ðàç â íåäåëþ. Ó ìûøö î÷åíü äîëãàÿ îòëîæåííàÿ ïàìÿòü. Ìûøöû äîëãî “íàáèðàþò” òîíóñ è òàê æå äîëãî ïðèõîäÿò â íîðìó. Ïîòÿíóëè ñåãîäíÿ – ýôôåêò ïîÿâèòñÿ ÷åðåç äåíü-äâà. Íåêîòîðûì ìûøöàì íóæíî âðåìÿ äî íåäåëè. Ìàêñèìàëüíûé ðåçóëüòàò ïîñëå çàíÿòèé ïî ðàñòÿæêå îùóùàåòñÿ íå ñðàçó.
Âîîáùå òîëêîâîé èíôîðìàöèè ÿ íàø¸ë êðàéíå ìàëî. Õîòÿ, èìåííî òóò, íà Pikabu â êîììåíòàõ óâèäåë ññûëêó íà èñòîðèþ Ýäóàðäà Êîíêèíà. Ññûëêó äàì â êîììåíòàðèè. ß íà ñâî¸ì îïûòå ïðèø¸ë ðîâíî ê òàêèì æå âûâîäàì, ÷òî è îí. Åäèíñòâåííàÿ ðàçíèöà â òîì, ÷òî ó Ýäóàðäà áûë ñëó÷àé íàìíîãî áîëåå çàïóùåííûé. Î÷åíü ðåêîìåíäóþ ê ïðîñìîòðó è ïðèíÿòèþ ê ñâåäåíèþ.
Áóäó ñ÷àñòëèâ, åñëè ìîé ïîñò ïîìîæåò õîòÿ áû îäíîìó ìó÷åíèêó ñ ïîÿñíèöåé.
Çà ñèì îòêëàíèâàþñü!
P.S. Òÿíèòå ñåáÿ!
Источник
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
P.S.: Лечение разберем в отдельной статье.
Физиология
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Неужели грыжа никогда не вызывает боль?
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Как это распознать?
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Но почему же болит спина, если грыжи/протрузии не виноваты?
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
Как распознать?
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
Дополнительная диагностика
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Как распознать?
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Дополнительная диагностика
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Как распознать?
Уже писала выше.
Дополнительная диагностика
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Когда боль в спине должна насторожить?
Существует система “красных флагов” ???? – симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
Жалобы ????
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
Анамнез (история жизни и заболевания) ????
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
Осмотр ????
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Лабораторная диагностика ????
- повышение СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия, коагулопатия, тромбоцитопения.
Лечение ????
- отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения пациента в течение 4-6 (!!!) недель.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд “на всякий случай” и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ????, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
А теперь подробно о лечении.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Когда боль острая — сделаешь всё, чтобы она прошла. Поэтому мы и делаем много лишнего
Фото: Иван Рейзвих / NGS55.RU
Боль в спине может беспокоить нас в любое время года, но именно летом нагрузка на наши спины часто возрастает: то кондиционером надует, то в огороде придется тяжести с места на место переложить. И сначала кажется — ерунда. А потом вдруг всё болит и ничего не помогает. Вместе со специалистами сегодня разбираемся, что мы делаем не так и как вредим себе, когда пытаемся избавиться от боли в спине.
Не покой, а зарядка
Причины боли могут отличаться — это может быть и мышечный спазм, и ущемление спинномозгового нерва, и подвывих сустава… На этапе острой боли бывает сложно понять причину. Но иногда прежде, чем разбираться с причиной, стоит просто устранить неприятные ощущения. Нам кажется, что боль быстрее утихнет, если мы полежим, но вместо этого специалисты советуют гимнастику.
— При острой боли в спине я рекомендую ходьбу на четвереньках. Можно походить «иноходью» — когда левая нога движется одновременно с левой рукой и наоборот. Просто постоять на четвереньках, прогнуться, покачать тазом, принять позу молящегося, — рекомендует профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Василий Широков.
Он также советует поработать с мышцами, поскольку причиной острой боли может быть спазм. Попробуйте лечь на спину и поднимать ноги, согнутые в коленях («велосипед»). Важно, чтобы при этом не было усиления боли. Если заболело сильнее — прекращайте. Таким образом, делаем упражнение на мышцы брюшного пресса, затем для мышц спины (лежа на животе), а в промежутке ходим на четвереньках. Можно сделать 3–4 круга.
Разминать нельзя
Главное правило массажа: дома, самим делать массаж нельзя. Самодеятельность может привести к микротравмам, усугубить состояние, усилить спазм. Помимо того, для массажа есть и противопоказания. Среди них — воспалительные процессы в острый период. Например, если воспален нерв.
— Неврологию можно определить по болям — они глубинные, пронизывающие, стреляющие. Конечно, при таких болях надо сначала идти к врачу, снимать воспаление, — объясняет массажист высшей категории Михаил Моисеенко.
Больное место хочется размять, но делать это нельзя
Фото: Александра Савельева / 76.RU
То же самое касается восстановления после тяжелых травм, переломов. Массаж применяют, но делать это должен профессионал — чтобы не навредить.
Таблетки — это лишнее
Одна из первых мыслей при любой боли — обезболивающее. На сегодняшний день нет безвредных лекарств, уменьшающих боль. Все они имеют побочные эффекты. Что-то плохо сказывается на почках, что-то на печени. Одни препараты могут привести к развитию язвы, другие — к повышению давления, третьи — повысить риск инсульта. Это не значит, что пить их нельзя совсем, но назначать их должен врач.
— Доктор назначит обезболивающий препарат с учетом сопутствующей патологии у пациента и возраста. Например, у всех пациентов после 60–65 лет нужно уменьшать в два раза дозу анальгетика, — говорит Василий Широков.
Зато кремы, гели и мази вполне можно использовать — они не проявляют системного эффекта. Причем как разогревающие (например, со змеиным или пчелиным ядом. — Прим. ред.), так и содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак или ибупрофен. — Прим. ред.).
К огороду готовимся с зимы
В простонародье часто считают, что «продуло на сквозняке» — это причина боли. Врачи же полагают, что это не причинный, а провоцирующий фактор. Грубо говоря, здоровую спину не продувает.
— К врачу нужно идти, если боль не проходит в течение трех дней или повторяется. Да, даже если вас просто регулярно «продувает» — это повод обратиться к доктору, — говорит Широков.
Что касается боли в спине после работы в огороде — ее достаточно легко избежать. В теории легко, а на практике нужно постоянно поддерживать физическую активность: плавание, ходьба, велосипед и другие виды нагрузки.
Хотите, чтобы после огородных работ не болела спина? Придется позаботиться об этом заранее
Фото: Иван Рейзвих / NGS55.RU
Да, это бывает не так-то просто. Но в качестве профилактики профессор рекомендует именно умеренные, но регулярные физические нагрузки. А неумеренные не рекомендует: для позвоночника одинаково плохи как недостаток физической активности, так и ее избыток.
Остеохондроз не диагноз
На самом деле то, что мы называем в быту «остеохондрозом», — это целая группа заболеваний, которые объединяет только симптом — боль в спине.
— Сегодня в клинической практике не используется термин «остеохондроз», он устаревший. Но в быту он остается — это боль в спине, которая объединяет в себе заболевания межпозвонкового диска, мышечные напряжения, заболевания межпозвонковых суставов и радикулопатию, поражение спинномозгового нерва. Есть еще неприятные заболевания, которые прячутся под маской боли в спине: спондилит, спондилодисцит, болезнь Бехтерева, воспалительные заболевания и другие, — рассказывает Василий Широков.
Так что народные средства «от остеохондроза» смело можно откладывать в сторону — то, что одному облегчит боль, другому закономерно навредит. Ведь на самом деле болезни у них разные и определить, что именно болит, может только профессионал.
Источник