Болит спина что делать отзывы врачей

Болит спина что делать отзывы врачей thumbnail

496 просмотров

19 апреля 2020

Боль ноющая в пояснице 3 г.Последнее время 5м. ухудшилось. начинаю что-то делать 30 мин. И все- до кровати. Хуже становиться при нагреве. Ночью сплю. В движение не ограничен ( только наклон назад плохо).добавились боли в груд.и шейейн. отделе. Есть Яндекс диск мрт

Хронические болезни: Хронических болезней кроме болей в спине нет.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.
Прикрепите результаты МРТ

Невролог

Доброе утро!!
сколько вам лет, какие лс принимали, отдает ли боль в ногу, ягодицу, есть ли нарушения чувствительности?

Иван, 19 апреля

Клиент

38 лет. Блокады депроспам, капельницы дексометазон. А также курс драспол артоксан какарнит неромедин Мелоксикам

Невролог

В настоящее время возможен прием:
сирдалуд 2 мг вечер-10-14 дней- миорелаксант, в ваших назначениях не было лс из этой группы
габапентин 300 мг вечер-2-3 недели- лс используется при хр болевом синдроме, препарат по рецепту
регулярные лфк

Невролог

Здравствуйте. Боль отдаёт В ноги или только местно ? Ощущение скованности в позвоночнике есть?

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, не отдает на данный момент до этого отдавала в левую ногу при сильном обострении и муражки

Невролог

Отдавала боль по задней или по передней поверхности ноги? И когда курс лечения проходили?
Полностью боль и не проходила? После блокад улучшение было ?

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, снижение болей незначительное после блокад и нвпс. Муражки бывпют в пальцах ноги . Сейчас хожу к бубновскому когда занимаюсь норм. Через 30 мин . Все возвращается. Может от болей в мышцах с непривычки пока не понял. Хожу 4 дня.

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, полностью боль проходит иногда на 5 мин может. Вечером.

Невролог

Анализы на ревматесты сдавали я так поняла ? С реактивный белок сдавали?

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, сдавал было в норме . Но хочу ещё сдать.

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, можно ли мне подводную вытяжку и ударно волновую терапию.?

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, и боль по ноге была, наверное, больше по наружной стороне. В колено как-то отдавало и голеностоп суставы.

Невролог

Протрузия есть , она может давать боли. Но то что боли сохраняются не зависимо от прохождения терапии , говорил об их хроническом характере. Подключите к лечение габапентин 300 мг- 1-й день 1 таблетку, 2-у день – 2 таблетки в день. 3-й день – по 1 таблетке – 3 раза в день и так продолжать 2-4 недели. Амбене био 1.0 1 раз в день внутримышечно 20 дней подряд – это хондропротектор, для восстановления тканей хряща, так де хорошо обезболивает.
Натирать спину долгит кремом и ложитесь после чего на эпликатор Кузнецова на 30 минут 3 раза в день. Лфк продолжайте делать. Висеть на турнике перед сном по возможности. Прям вот повисели и тут же ложиться.

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, ещё отдает боли в мошенке в левое яйчко. Половой дисфункции нет . В туалет хожу норм. Органы все проверил .
Мне самому кажется что-то ревмотоидное. Но заметил при нагрузке состояние сильно ухудшается. Может ли от ревмотоидного при нагрузках ухудшаться состояние?

Невролог

А высыпаний никаких не было? В области гениталий и поясницы?
В полне может быть невралгия полового нерва.
я бы Вам рекомендовала анализ на вирус герпеса сдать 1 и 2 типа , и ещё раз ревматесты, желательно в другой лаборатории.

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, на егодице бывают иногда

Невролог

Могут такие боли быть при ревматических процессах. Давайте Вы сдадите ревматесты и кровь на иммуноглобулины M и G вирусы простого герпеса 1 и 2 типов.

Иван, 19 апреля

Клиент

Яна, хорошо , спасибо,завтра сдам.

Невролог

А там зависимо от результатов и лечение специфическое будет

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте, сколько вам лет, лечебную гимнастику проводите, есть ли нарушение чувствительности?

Невролог

Добрый день. По снимку у Вас протрузия L5-S1. Но на вид небольшая. Это дает боль в поясничном отделе. Ухудшение при нагреве говорит о наличии отека в этой зоне.
Уменьшите физическую активность и проведите противоспалительный, противоотечный курс.
1) таб мовалис 15 мг ×1 раз в день 7 дней
2) таб детралекс 500 мг ×2 раза в день 1 месяц
3) пластырь нанопласт на область боли.
4) висеть дома ( если есть турник) 1-2 минуты

Невролог

Здравствуйте, учитывая длительный характер боли,боль у вас имеет хронический характер,НПВС в данном случае могут не помочь,из НПВС можно попробовать Ксефокам ,аркоксиа 90 мг,к лечению- конвалис,300 мг,начать прием по 1 капс на ночь,увеличивая каждые 3-5 дней по 1 капс,до 3-4 капсул в сутки,в зависимости от болевого ощущения,так же можно прокапать Lлизин эсцинат 10 мл в в капельно#10на физ растворе,он хорошо снимает отечность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Иван, 19 апреля

Клиент

Евгения, можно ли мне ходить к бубновскому и отечность из за чего она?

Невролог

Отечность на фоне протрузии

Невролог

Да,на занятия ходить можно,если есть улучшение,не бросайте

Невролог

НА Мрт К У вАС выраженный остеохондроз с протрузиями дисков.Это даёт болевой и корешковый синдром.
Необходимо комплексное лечение
.Таб.нейродикловит 1-3 раза 10 дней.
таб.нейромидин 1 таб-2 раза
таб.мидокалм 100 мг-2 раза 12 дней
Необходимо ношение корсета полужёсткого. Приобретают в ортопедических салонах, по размеру.
Хорошо паравертебральные блокада с дипроспаном + р-р лидокаина , 1-3 раза , с интервалом 5-7 дней
наружно втирания.ЛФК на растяжение позвоночника.
Массаж спины. использование Валиков,аппликаторов
Очень хорошо ИРТ, грязелечение,озонотерапия, водное вытяжение.
Если есть возможность делать инъекции,
Попробуйте такую схему:р-р вольтарен 3,0
:р-р комбилипен 2,0
р-р анальгина 50% 2.0
р-р дексамезатон 4м г
р-р мидокалм 1,0
р-р никотиновой кислоты 1% 2,0
Всё внутримышечно. 5-10 дней
Для защиты желудка омез 2 раза.
На ночь свечи кетанов

Читайте также:  Если болит живот слева и отдает в спину слева

Иван, 20 апреля

Клиент

Светлана, здравствуйте. Выраженный остеохондроз в чем это проявляется. Проблема с дисками или каким то ростом солей , смещение или что другое?

Невролог

ОСТЕОХОНДРОЗ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ДИСКАХ, Т.К. НАРУШАЕТСЯ ИХ ПИТАНИЕ И ОНИ ВЫСЫХАЮТ И ТРЕСКАЮТСЯ , А НУКЛЕИНОВОЕ ЯДРО, КОТОРОЕ В ЦЕНТРЕ ПОПАДАЕТ В ТРЕЩИНУ И ОБРАЗУЕТ ПРОТРУЗИЮ, А КОГДА ВЫСТУПАЕТ ЗА ПРЕДЕЛЫ ПОЗВОНКА, ПРОРЫВАЯ ФИБРОЗНОЕ КОЛЬЦО, ТОГДА ОБРАЗУЕТСЯ ГРЫЖА. и ТАК ЖЕ ПРОИСХОДИТ РАЗРАСТАНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ В МЕСТЕ ПОРАЖЕНИЯ, ЭТО ПРИ ОБОСТРЕНИИ ВЫЗЫВАЕТ ОТЕК ВОКРУГ И СДАВЛИВАЕТ КОРЕШОК. возникает боль и остальные жалобы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4

Давление

11 апреля 2015

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

1010 просмотров

29 сентября 2019

Здравствуйте ! Беспокоят боль в грудном отделе позвоночника , болят рёбра и болят мышцы в плечах и руках ( предплечье ), кисти рук и стопы болят иногда , иногда рёбра болят сильно потом проходит , правая сторона особенно больше беспокоит , иногда правая рука кисть слегка как онемевает . После того как промассажировать боль уходит , мышцы напряжены особенно где лопатка справа , утром болят рёбра , и спина чуть ниже грудного отдела , стопы и кисти . Что делать то ? Что это может быть ? И ещё вопрос как выбрать ортопедическую подушку и матрац для спины, шеи , хотим в Аскона купить , но какие именно не знаем . Спасибо !!!

Педиатр

Здравствуйте,когда началось?

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Маргуба, месяц назад , мне 29 , ожирения нет , анализы крови , мочи в норме , экг и флюорография в норме , спину не обследовала .

Педиатр

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Елена, нет , не делала . Это началось месяц назад

Педиатр

Укажите возраст, рост,вес .

Нужно оак, ревмопробы, снимок гр клетки.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Укажите, пожалуйста, возраст, род занятий, были ли обследования,лечились ли ранее?

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Виктория, 29, работа в офисе ,рост 168,вес 60 кг

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Виктория, нет , обследования не проходила , лечений не было , это начало беспокоить месяц назад после отпуска .

Невролог

Здравствуйте,нужно спину пообследовать- сделайте КТ или МРТ позвоночника, шейного и грудного отдела,
По матрацу- есть Аскона с жёсткой и мягкой стороной, жёсткая сторона используется при обострении остеохондроза
Если обострений часто нет,то купить односторонний матрац , срежнежесткий,

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Евгения, хорошо , а что это может быть ? Травм не было

Педиатр

Сделайте мрт шейного и грудного отдела позвоночника

Педиатр

Ничего не принимали? Нпвс?

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Педиатр

Говорите,после отпуска началось ? А где и как отдыхали?

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Маргуба, на море отдыхали , никаких экстремальных нагрузок не было во время отпуска , единственное , на машине ехали по 12 часов в день – 5 дней дорога . Ещё во время отпуска делали массаж спины 2 раза и все , потом когда приехали обратно из отпуска начало болеть и уже месяц так ,раньше только поясница болела но после массажа в отпуске что-то там делали и боль ушла и до сих пор нету , но начала болеть грудной отдел и переходит на мышцы шеи . Записалась к остеопату , но к ней только аж 11.10 раньше записей не было , она только из отпуска вышла , к неврологу тоже тяжело попасть. Муж разминает спину , боль и напряжение в мышцах уходит ,болят мышцы и напряжены , давление в норме , голова не болит. Единственное тяжело вдох сделать грудная клетка будто скована после массажа легко становится и дышать тоже , год я занималась дома фитнесом и болей в спине вообще никаких не было , в этом году после отпуска месяц уже болят мышцы , болит или как напряжена мышца на шее справа, слева все нормально . При повороте головы шея и голова не болят .

Педиатр

Значит , обязательно надо сделать снимок позвоночника. Возможны протрузии. Пока можно диклофенак или декскетопрофен хотя бы дней 5 поколоть

Невролог, Терапевт

В перспективе нужно пройти МРТ шейного и грудного отделов, по описанию срочности в этом нет. Что назначается из препаратов в таких случаях – НПВС (Мелоксикам, Ксефокам после еды 5 дней – можно в/м, можно в таблетках), вит. гр.В (Комбилипен, Нейробион – тоже в ампулах или в таблетках на 10 дней), миорелаксант (Мидокалм, например, на 5-10 дней, по состоянию). Массаж лучше делать после курса противовоспалительных препаратов.

Читайте также:  От чего болит спина в области поясницы у женщин причины

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Виктория, спасибо ! А что это может быть ? И как выбрать подушку , на сайте Аскона их много , но какая более подходит не знаем .

Невролог, Терапевт

По описанию (прочитала комментарий про поездку) нагрузили спину. Если есть дети, то и они добавляют нагрузки. Плюс работа сидячая. По поводу подушки – сложно, стандарт – это среднежесткая. Но лучше в ортопедическом магазине сделать это – там можно и голову приклонить)

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Виктория, спасибо большое ! А это может быть остеохондроз ? Только какого отдела ? Нет , детей нет , но тяжести иногда приходится поднимать , на работе я стараюсь чисто вставать и разминать спину .еще такой вопрос , а мрт без направления врача можно пройти , платно или всё-таки надо направление какие-то , не разу не проходила мрт и не знаю что и как там.

Невролог, Терапевт

Да, я имела ввиду нагрузку на фоне остеохондроза. Думаю, для грыж еще рано, протрузии есть. МРТ можно пройти в любой платной клинике, где ее делают. Нужно позвонить и записаться. В вечернее время бывают скидки. Главное, что в лице не было металла – зубных штифтов.

Анастасия, 29 сентября 2019

Клиент

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, припомнить какие физические нагрузки и напряжения вы испытывали за последнее время? Ортопедические подушки с эффектом памяти неплохие, но смотрите по размеру чтобы подушка занимала пространство от уха до плеча не больше не меньше

Невролог, Терапевт

Пожалуйста! Не болейте! 🙂

Невролог

Добрый день. Скорее всего это обострение шейного и грудного остеохондроза. Вам необходимо выполнить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, обратиться к неврологу для назначения адекватной терапии (НПВС, витамины группы в, миорелаксанты). Займитесь плаванием, ортопедическая подушка подбирается по определенным параметрам, также как и матрас, обратитесь к специалистам-консультантам в ортопедических салонах.

Невролог

Если сидячая работа,то остеохондроз,сколиоз,сделайте обследования, будет ясно что дальше делать

Анастасия, 30 сентября 2019

Клиент

Евгения, ясно???? , только откуда он мог взяться, я каждый час встаю делаю разминку , дома занималась фитнесом ,сейчас пока не занимаюсь ,переодически прогулки на улице с собакой , ожирения нет . Единственное часто болею простудами , мне 29 . Я так понимаю в дальнейшем меня ждёт ад мучений ( боли сильные , гипертония , головокружение , и весь набор болячек при шейном остеохондрозе ????

Невролог

Я так не думаю,что прямо ад, возможно,просто перенапряжение мышц,от этого боли,заочно трудно сказать,без осмотра,нужны специальные упражнения для спины,можно йогу

Анастасия, 30 сентября 2019

Клиент

Евгения, спасибо ! Йогой как раз хотела заняться , но не знала можно в моем случае или нет , ещё такой вопрос, когда сижу долго или утром или долго хожу в шее как пульсирует особенно когда встаю со стула , это длится несколько секунд и пульсация уходит и все нормально , голова не кружится . Это тоже из-за остеохондроза ?

Невролог

Это возможно, сокращение мышцы происходит,не страшно

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

2002 просмотра

8 апреля 2020

Больше месяца беспокоит постоянно жгучая распирающая боль в пояснице чуть слева, иногда отдает в ягодицу.
Прокололась Мовалис 3 укола, мидокалм 3 укола, мильгамма 10, электрофорез, принимала две недели после уколов Мидокалм и комбилипен. Боли не ушли, может чуть меньше. В соседнем городе сделала МРТ. Протрузии и относительный дискогенный стеноз позвоночного канала. По поводу стеноза показала снимки нейрохирургу. Сказал что как такого стеноза нет, о показаний к операции тоже нет. Невролог сделала блокаду и прописала капельницы трентал, после пить таблетки трентал.
Капельницы Октолипен, после таблетки.
Конвалис 2 раза,14 дней
Амитриптилин на ночь.
Лечение принимаю с субботы 4 апреля. Начала дома заниматься ЛФК.
Боли поменьше, но эта жгучая боль в пояснице не уходит. Подскажите пожалуйста как долго длиться такое обострение,устала от постоянной боли. Почему так долго не помогает лечение. И когда можно делать массаж.

Возраст: 41

Хронические болезни: Панкреатит, гастроуденит, гайморит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог

Попробуйте такую схему:Лечение остеохондроза
:р-р вольторен 3,0
:р-р комбелипен 2,0
р-р анальгина 50% 2.0
р-р дексамезатон 4м г
р-р медокалм 1,0
р-р никотиновой кислоты 1% 2,0
свечи кетанов на ночь.
Всё внутримышечно. 5-10 дней
Для защиты желудка омез 2 раза.
Наружно втирания. Ежедневно ЛФК, самомассаж различными приспособлениями ( валики, коврики, аппликаторы)
Таб.артра 500 мг 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз 3 мес.
Твб. Вазонит 300 мг -2 раза 1 ммес.
Необходимо ношение корсета полужёсткого. Приобретают в ортопедических салонах, по размеру.
Хорошо паравертебральные блокада с дипроспаном + р-р лидокаина , 1-3 раза , с интервалом 5-7 дней

Читайте также:  После пункции болит спина чем лечить

Елена, 8 апреля

Клиент

Светлана, спасибо, а почему самомассаж? На массаж можно записаться?

Педиатр

Здравствуйте! Можно прокапать лизина эсцинат по 1 амп на 100 физраствора по 1 разу в день 3-4 дня максимум. Снимает отек, связанный с этим боли

Невролог

массаж вы будете делать курсами 2 раза в год, а самомассаж это ежедневно. Одно другого не исключает.

Невролог

Здравствуйте,у Вас нейропатический характер боли,она купируется такими препаратами как габапентин( вам назначен конвалис), амитриптилин, при не эффективности-прегабалин ( лирика),
Конвалис и амитриптилин Вы пьете не так много времени,действие наступает не сразу

Невролог

Такой вопрос- в какой дозе Вы принимаете амитриптилин?

Елена, 8 апреля

Клиент

Евгения, спасибо за ответ, амитриптилин половинку 25 мг на ночь

Елена, 8 апреля

Клиент

Евгения, а сколько примерно лечится такая нейропатическая боль?

Невролог

Дозировка адекватная,продолжайте принимать, конвалис можно будет постепенно увеличить до 900 мг в сутки ,при сохранении боли

Невролог

У всех по- разному,зависит от нервной системы в целом,от адекватности назначенного лечения, обычно через 2 недели,отмечается + динамика

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте, к сожалению нейропатическая боль не проходит быстро и пока нужно выполнять рекомендации врача, при снижение боли рекомендую заняться лечебной гимнастикой по методу Бубновского, а также следить за правильностью обычной физической нагрузки ( например поднимание тяжестей), если имеется лишний вес соблюдать диету

Елена, 8 апреля

Клиент

Марьяна, спасибо, у вас нет ссылочки на комплекс по Бубновскому?

Детский невролог, Невролог

https://youtu.be/w3pspI7PAJw , в Ютубе их очень много, если в вашем городе есть его центр, то вообще замечательно, а так можно и в домашних условиях выполнять

Невролог

Здравствуйте. Лечение назначено хорошее. Только после мовалиса надо было неделю продолжить в таблетирлваннлй форме. Спину натирать долгит кремом после чего ложиться на эпликаторе Кузнецова на 30 минут – 3 раза в день. Конвалис маловато – 300 мг по 1 таблетке 3 раза в день это минимальная дозировка.
Сейчас короткий курс рекомендую препарат Амбене (это гормоны с нпвс ) – внутримышечно 1 раз в день – через день – всего 3 раза. Хорошо отёк снимает и боль.
И структум 500 мг хондропротектор пить постоянно по 1 капсуле 2 раза в день длительно. Это дополнения к терапии.
Ещё надо попробовать лфк именно на разблокировку седалищного нерва, напишите почту я скину 7 упражнений весьма эффективных.

Елена, 8 апреля

Клиент

Яна, спасибо,а сколько пить конвалис? Месяц?

Невролог

Конвалис рекомендуют пить до прекращения боли стойкого до месяца можно

Невролог

Отправила. Поправляйтесь!

Педиатр

Здравствуйте это жгучая боль скорее всего на фоне нейроинфекции

Елена, 8 апреля

Клиент

Елена, а что это за инфекция?

Педиатр

Вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы

Невролог

Добрый день. Вы описываете нейропатический характер боли. Это когда боль возникает не от повреждения тканей, а от нарушения восприятия и контроля боли на уровне головного мозга. И так нарушение на уровне центральных механизмов, то лечить нужно препаратами, действующими на центральную нервную систему. Это габапентин и амитриптилин. Я считаю, Вам правильно назначили. Но эффективная доза габапентина при хроническом болевом синдроме обычно 1200 мг, т.е 4 таблетки.
Поэтому пьете конвалис 300 мг ×2 раза в день, если через 4-5 дней нет снижения боли, то плюс еще таблетка, если через 5 дней опять не снижается , то плюс еще. Это дозозависимый препарат. На маленькой дозе эффекта может не быть.
Массаж Вам можно.

Елена, 8 апреля

Клиент

Татьяна, спасибо, получается что у меня как такого боли в пояснице нет? Все из головы?

Невролог

Есть такое образование в головном мозге- таламус. Это главный ,,сборный пункт” всех видов чувствительности. Т.е вся информация о боли, об ощущениях , когда Вы трогаете что-то приходит в таламус и там обрабатывается. Когда боль ,,новая” ,например, вы взяли горячее, и почувствовали боль, таламус сообщит в кору мозга , что нужно отдернуть руку. Я так примитивно объясню, чтоб вы поняли разницу между разными типами боли. Так вот -это ноцицептивная боль, которая хорошо лечится обычными анальгетиками.
А когда боль длится более 3х недель, независимо из какого места она первично появилась, то происходит нарушение в области стуктур головного мозга , которые формируют ощущение боли. Они находятся в состоянии повышенного возбуждения, раздарежия. Поэтому боль не типичная, а жжение, иголки и т.д.
Т.е нужно снять это ,,раздражение” с центральных отделов и тогда боль будет восприниматься по 1ому типу. Т.е повреждение-боль, нет повреждения- нет боли( как с горячей посудой например).

Елена, 8 апреля

Клиент

Татьяна, спасибо за объяснение, как это все сложно)) очень хочется не ощущать эту боль,

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 3.8

Давление

11 апреля 2015

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник