Болит спина почки моча с кровью что это

В медицинской терминологии наличие крови в моче определяется как гематурия. Это один из основных симптомов поражения мочевыводящих путей или почек. Гематурия всегда указывает на серьезные проблемы, которые нуждаются в диагностике. Что нужно знать о состоянии, по каким причинам возникает кровь в моче и к какому доктору следует обратиться?

Общая характеристика состояния

В моче здорового человека не должно быть кровянистых примесей или их количество должно ограничиваться 1-2 клетками эритроцитов. В зависимости от количества крови в биологической жидкости, врачи выделяют два состояния – макро- и микрогематурию. В первом случае пациент может визуально отметить изменение цвета или целые сгустки крови в моче. Во втором определить наличие эритроцитов можно только при микроскопическом исследовании.

Современная фармакология располагает экспресс-тестами, которые определяют концентрацию эритроцитов/гемоглобина в моче. Тест изготавливают в виде полоски, которая контактирует с биологическими жидкостями и меняет свой оттенок в зависимости от результата.

Разновидности гематурии

Выделяют три основных вида гематурии: начальную, конечную и тотальную. При начальной или инициальной разновидности кровяные примеси фиксируются только в первой (утренней) порции мочи. Чаще всего это свидетельствует о патологическом процессе в задней части уретры. Распознать конечную или терминальную гематурию можно по кровяным сгусткам или алому цвету последней порции мочи (перед отходом ко сну). Симптом может указывать на болезни мочевого пузыря или предстательной железы. При тотальной разновидности каждое мочеиспускание сопровождается выходом крови. Это возможно при заболеваниях мочевого пузыря, мочеточника и почек.

Для определения разновидности гематурии следует обратиться к урологу, сдать анализ мочи и дождаться результатов. Главное – не занимайтесь самолечением. Четко следуйте указаниям врача, проходите диагностику, чтобы не усугубить ситуацию.

Дополнительно выделяют классификацию по источнику кровопотери. Так гематурию разделяют на гломерулярную и постгломерулярную. Что это значит? При гломерулярной разновидности эритроциты проходят через клубочковый фильтр (находится в почках) и деформируются. Такой эритроцит немного уступает в объеме, отличается по форме и размеру. Все эти характеристики можно зафиксировать на микроскопическом исследовании. Кровяные клетки лишены гемоглобина и внешне выглядят как бесцветные кольца, которые тяжело визуально различить. Поврежденные клетки называют «выщелоченными» или «тенями эритроцитов». Такой тип кровопотери характерен для болезней сердца, крови, печени, некоторых онкологических или инфекционных патологий.

Иногда гломерулярная гематурия возникает на фоне употребления лекарств, снижающих свертываемость крови.

При постгломерулярной разновидности морфологических изменений кровяных клеток нет. Это указывает на то, что источник кровопотери располагается после клубочкового фильтра. Значит эритроциты не должны проходить сквозь него, чтобы попасть в мочу. Симптом может указывать на травмы или патологии почек, мочевыводящих путей.

Кровь в моче может быть разовым явлением. Если вы заметили кровянистые примеси или неестественный оттенок мочи – незамедлительно обратитесь к врачу. Очень важно не проигнорировать симптом, и не дать болезни беспрепятственно развиваться в организме.

Возможные причины развития

Выделяют порядка 200 возможных причин развития гематурии, как физиологического, так и патологического характера. Чаще всего симптом возникает из-за травмы или заболевания мочеполовой системы. Среди наиболее опасных причин выделяют онкологические болезни (злокачественные опухоли), которые в большинстве случаев сопровождаются гематурией.

Распространенные причины развития включают:

• камни в мочевом пузыре, предстательной железе или почках;
• гломерулонефрит (заболевание почек);
• опухолевые процессы в почках, мочевом пузыре, предстательной железе и других внутренних органах;
• гемофилия (хроническая кровоточивость), повышенная свертываемость крови;
• специфические генетические изменения (семейная гематурия);
• ночная пароксизмальная гемоглобинурия (редкая патология, при которой гемоглобин проходит в мочу);
• примесь кровяных сгустков из гениталий у женщин (может указывать на менструацию или гинекологические болезни);
• мочеполовой шистосомоз (тропическая болезнь, которую вызывают трематоды);
• внутренние повреждения и травмы, вызванные мочепузырным катетером.

В отдельную категорию врачи выделяют ложную гематурию. Она вызывает покраснение мочи, но не связана с серьезными внутренними нарушениями. Псевдогематурия возникает после употребления пищи, биологически активных веществ, лекарств, в состав которых входят красящие ферменты. Это могут быть антоцианы, содержащиеся в продуктах питания красного цвета, красные пищевые красители (чаще всего добавляют в кондитерские изделия), фенолфталеин, порфирины и прочее.

При ложной гематурии в моче не обнаруживаются клетки крови. Биологическая жидкость временно меняет свой оттенок, пока красящий элемент не будет полностью выведен из организма.

Как распознать и бороться с симптомом?

Пациент не всегда может визуально распознать гематурию. Иногда количество эритроцитов настолько мало, что человек просто не замечает изменений. Чаще всего состояние усугубляется учащенным мочеиспусканием, резким скачком температуры тела, ноющими болями в брюшной полости. Появляются позывы к опорожнению кишечника, но посещение туалета не дает результатов. Также гематурия может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита, общим недомоганием и мышечной слабостью.

Диагностика гематурии

Заметили кровяные сгустки или изменение цвета мочи? Скорее обратитесь к врачу-урологу. Прием начинается со стандартных вопросов о самочувствии, рационе, употреблении тех или иных лекарств. Так уролог исключит ложную гематурию, поставит предварительный диагноз, который и определит ход диагностики.

Первым делом специалист выдает направления на сдачу анализов. Среди них – общий анализ крови и мочи, микроскопия мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Результаты анализов смогут подтвердить или опровергнуть диагноз. Дополнительно уролог назначает диагностические манипуляции с целью выяснить причину наличия крови в моче. В качестве диагностики используют ультразвуковое исследование, рентгеноконтрастную ангиографию, цистоскопию, компьютерную томографию или внутривенную урографию.

Терапия и профилактика

Гематурия – симптом, а не самостоятельная болезнь. Терапевтический курс базируется на устранении первопричины, после чего исчезнет и кровь в моче. В большинстве случаев гематурию вызывают инфекционные или воспалительные процессы, которые купируются медикаментозно. Если первопричина скрывается за онкологической патологией (вне зависимости от характера), может потребоваться хирургическое вмешательство.

Не занимайтесь самолечением и не оттягивайте посещение доктора. Чем раньше вы начнете терапию, тем успешнее ее исход. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Кровь в моче (гематурия) появляется при многих заболеваниях или после травмы. При микрогематурии в моче может быть немного эритроцитов в моче, которые выявляют во время микроскопического исследования. У пациентов с макрогематурий моча приобретает красно-бурый цвет. В Юсуповской больнице для выяснения причины появления крови в моче используют новейшие инструментальные и лабораторные методы исследования

После установления причины гематурии урологи и нефрологи проводят комплексную терапию патологии, которая вызвала появление крови в моче. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие нефрологи, урологи, терапевты коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Кровь в моче при изолированном мочевом синдроме

Почему моча с кровью? Кровь в моче может быть проявлением изолированного мочевого синдрома. Выделяют выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50) и незначительную (до 10–15). Сколько держится в крови в моче? По продолжительности гематурия может кратковременной (при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение (при болезни Берже – одном из вариантов IgA-нефропатии). При различных вариантах гломерулонефрита, наследственного нефрита, некоторых видах дисплазии почки кровь в моче определяется на протяжении многих месяцев. У пациентов с врождёнными и наследственными заболеваниями почек появляется кровь в моче без боли, а при почечной колике сопровождается выраженным болевым синдромом.

По месту возникновения гематурия бывает почечной и внепочечной. Наличие в осадке мочи так называемых «изменённых» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении. В то же время неизменённая кровь в моче может появиться в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома, при туберкулёзе почки, опухоли Вильмса.

Почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров. Почечную природу появления крови в моче устанавливают с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка. Клубочковая гематурия встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Канальцевая гематурия (кровь в моче) наблюдается при разнообразных заболеваниях врождённого и приобретенного происхождения.

Если у пациента появилась кровь в моче без боли, установить её причину довольно сложно. Врачи во время первичного обследования пациента выясняют, не было ли в прошлом болевого синдрома, расстройств мочеиспускания или подъёмов температуры без катаральных явлений. Устанавливают, когда впервые появилась кровь в моче, возникает гематурия постоянно или эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, физической нагрузки или охлаждения.

Обследование начинают со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Это даёт возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность гематурии. Берут мазки из зева, устанавливают появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), активацию комплементарной системы.

Пациентам с кровью в моче в Юсуповской больнице проводят ультразвуковое исследование почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома с появлением крови в моче проводят внутривенную урографию. Это исследование позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Проводят пробу Зимницкого и пробу с лазиксом. В случае выявления при ультразвуковом исследовании почек тех или иных отклонений, выполняют пробу Реберга и реносцинтиграфию.

Кровь в моче при травме мочеполовых органов

Травма органов мочеполовой системы почти всегда сопровождается появлением крови в моче. Врачи назначают общий анализ мочи, который позволяет выявить микрогематурию. При наличии крови в моче больного госпитализируют и решают вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства.

Если в моче появляется большое количество крови вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание области поясницы, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтёки, можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть вследствие резкого поворота туловища и чересчур сильного напряжения брюшного пресса при подъёме тяжести. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. В моче появляется кровь.

При травме мочевого пузыря у пациента нарушается мочеиспускание, появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание, при которых выделяется или кровь, или скудная порция мочи. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, падение или резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Если у пациента имеет место перелом костей таза, обычно возникает внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В этом случае пациенту срочно выполняют операцию. Если причиной появления крови в моче является повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, урологи проводят гемостатическую терапию. При наличии показаний выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.

Кровь в моче при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, развивающееся вследствие нарушения обмена веществ под воздействием различных внутренних и внешних факторов. В почках и других органах мочевыделительной системы образуются камни. При их отхождении появляется кровь в моче.

Течение заболевания отличается разнообразием. Проявляясь у некоторых пациентов однократным приступом почечной колики, у других мочекаменная болезнь приобретает затяжной характер. Для мочекаменной болезни характерны следующие основные симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль;
• Нарушение мочеиспускания;
• Отхождение конкрементов и кристаллов мочевых солей.

При прохождении камня по мочеточнику наиболее частым проявлением мочекаменной болезни является приступ почечной колики, вызванной закрытием просвета мочеточника конкрементом и нарушением движения мочи по верхним мочевым путям. Боль острая, приступообразная, локализуется в поясничной области, может отдавать в яичко у мужчин или половые губы у женщин, сопровождаться тошнотой и рвотой. При расположении камня в нижней трети мочеточника пациент отмечает частые позывы на мочеиспускание. Пациенты могут самостоятельно увидеть кровь в моче или микрогематурию определяют во время лабораторного исследования мочи.

Для уточнения диагноза пациентам выполняют общий анализ мочи. Кровь в моче при мочекаменной болезни может сопутствовать почечной колике или появляться после неё. При полном закрытии мочеточника камнем кровь в моче отсутствует, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки. Пациентам выполняют обзорную и экскреторную урографию, показаниям – ретроградную и антеградную пиелоуретерографию. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы во время приступа почечной колики может выявить расширение верхних мочевых путей на стороне закупорки мочеточника. В Юсуповской больнице в качестве дополнительного метода инструментального исследования при наличии крови в моче применяют ультразвуковую допплерографию сосудов почек, глубинную радиотермометрию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кровь в моче при раке почки

Злокачественные новообразования почек на начальных этапах опухолевого процесса могут не проявляться никакими симптомами. Признаками рака почки являются следующие симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль в области поясницы;
• Определяемое при пальпации образование на стороне поражения.

Все симптомы появляются одновременно при наличии больших новообразований. На более ранних стадиях опухолевого имеют место один или реже два признака (кровь в моче и боль).

Кровь в моче при раке почки может появиться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии. У пациентов возникает микрогематурия или макрогематурия. Причиной тотальной гематурии является повреждение кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении новообразованием внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. При запущенном раке почки выраженная гематурия может привести к анемии, закрытию мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения относятся к поздним признакам рака почки. Они обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы, носят тупой, ноющий характер. Опухоль пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях рака как плотное, бугристое образование.

Если уролог подозревает, что причиной появления крови в моче является рак почки, он применяет общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. Обследование у уролога при наличии крови в моче включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам клинического обследования врач назначает лабораторную диагностику крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование). При наличии крови в моче, появившейся вследствие рака почки, выявляются следующие изменения лабораторных показателей крови и мочи:

• Анемия (уменьшение количества эритроцитов);
• Повышение скорости оседания эритроцитов;
• Вторичный эритроцитоз;
• Наличие белка и лейкоцитов в моче.

При подозрении на рак почки в Юсуповской больнице проводят комплексное инструментальное обследование пациента с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей:

• Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
• Радионуклидное сканирование;
• Рентгеноконтрастную урографию;
• Ренальную ангиографию;
• Компьютерную томографию почек и магнитно-резонансную томографию.

Если появилась кровь в моче, что делать? Записывайтесь на приём к урологу, позвонив по телефону контакт центра. Врачи Юсуповской больницы устанавливают причину гематурии и проводят лечение заболевания, которое является причиной появления крови в моче с помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов. При наличии показаний выполняют оперативные вмешательства.