Болит спина при ицн
1731 просмотр
8 июня 2018
Добрый день! В 26 недель и 6 дней по внутреннему УЗИ поставили короткую шейку матки – 22.6 мм, легла в стационар, чтобы поставить пессарии. При поступлении в стационар намеряли 24 мм в 27 недель, внутренний зев сомкнут, пропускает кончик пальца, назначили Утрожестан 200мг 3 раза в день во влагалище, 3 дня капельницы с гинепралом, взяли мазок. Мазок пришел 10-15 лейкоциты, флора кокковая, назначили лечение Хлоргексидином и тирженаном, через 5 дней опять взяли мазок, отказался без изменения, сказали, чтобы долечивалась дома, выписали, при выписки на 28 недели намеряли длину шейки 26 мм, оставили Утрожестан в таком же количестве, в установке пессарии отказали из за плохого мазка. В женской консультации на следующей день после выписки, сказали продолжать такое же лечение, прийти через 2 недели для сдачи мазка, при тонусе сказали вызывать скорую. Честно говоря я не могу понять, когда у меня тонус, периодически тянет спину, иногда кажется что живот то расплывчатый, то более круглый, бывает пощипывание в области пупка и влагалища. Но никаких острых болей нет. Выделения полупрозрачные. На сколько критичны такие размеры шейки матки? Могу ли я ходить без пессария? Какой образ жизни вести? Могу ли я ходить гулять на час в день, делать домашние дела (уборка, готовка) или надо постоянно лежать? И при каких симптомах надо обращаться в скорую (даже при несильном дискомфорте или если есть сильные боли и кровянистые выделения)?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Пока шейка матки у вас имеет нормал размеры. Вам необходимо пока продолжать лечение, половой жизнью не жить. Ходить гулять и убираться можно, только не прыгать не поднимать тяжести. Тонус это когда ощущаете сильно напряжение живота, как будто распирает и могут быть боли иногда при это, может мазня начаться
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, на данный момент ваш диагноз ицн весьма сомнительный. Помимо длины шейки матки, важно оценивать её консистенцию (мягкая плотная) и состояние внутреннего зева.
При плотной шейке и закрытом зеве модно оставить утрожестан по 200мг дважды в день, половой покой. Разумеется, вы можете заниматься домашними делами. Сварить обед или протереть пыль. Не нужно бегать по лестнице, копать огород иди носить сумки из магазина.
Тревожные симптомы это боли в животе, кровянистые выделения или обильные не привычные выделения.
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Александра, про плотность шейки я спрашивала, сказали только, что зев сомкнут и кончик пальца пропускает, а про плотность ничего не ответили.
Акушер, Гинеколог
Шейка укорачивается по двум основным причинам (кроме преждевременных родов) – дисплазия (редко) и инфекция (часто). Учитывая плохой мазок рекомендую полностью провериться на инфекции – сдайте расширенный Фемофлор, через 2 недели после последней свечки. После лечения, лактожиналь до конца беременности. Утрожестан продолжайте. Образ жизни обычный. Скорую при выраженных болях внизу живота, любых кровянистых выделений либо обильных жидких водянистых выделениях, а также отсутствие шевелений плода. Цервикометрию каждые 2 недели.
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Юлия, на 20 недели шейка была 36 мм. Такой анализ делают в женской консультации или это только платно?
Педиатр, Терапевт, Массажист
А в анализе крови что? ИЦН- нужно предусмотреть возможность инфекции у плода,, тем более флора кокковая.
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Наталья, в крови ничего не обнаружено, моча хорошая. Как можно узнать про инфекцию плода?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вот так и узнать. Значит инфекция в матку не проникла. Только местная. Лечите . И все пройдёт.
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
А манипуляции на шейке матки были раньше? Прижигание? Аборты? Гистероскопия?
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Александра, прижигание эрозии, 10 лет назад
Акушер, Гинеколог
Ну значит у вас уже не “девственная” шейка. Успокойтесь. Я думаю, это ваша такая особенность. На утрожестане доходит и ещё переходите. Спокойствие, прогестерон, половой покой и цервикометрия каждые две недели, нк отказываться от осмотра на кресле, это никто не отменял и нк отменит, поскольку очень важно.
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Александра, спасибо. Прогестерон сказали до 34 недели, он не вреден в таких количествах? Насколько можно делать домашние дела и прогулки по часу в день ?
Акушер, Гинеколог
Скорее всего именно Фемофлор платно. У нас в ЖК бесплатно берут только посев на флору из цервикального канала и ПЦР на хламидии. Узнайте у участкового, может хотя бы эти возьмут, если есть
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Юлия, да, такие брали, в начале беременности на 6 недели, было все в норме, на хламидиоз отрицательный. В больнице сказали только про лейкоциты и кокковую флору, предположительно сказали, что молочница.
Акушер, Гинеколог
Я бы сделала так. До 34 недель 400мг в сутки, потом до 37 на 200мг и потом полная отмена.
По поводу домашних дел я вам написала в самом первом ответе. Гулять можно. Спокойно, не торопясь, в состоянии комфорта.
Акушер, Гинеколог
В указанных дозах прогестерон не вреден. Доказано и улучшено более чем убедительно
Мария, 8 июня 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
Педиатр
Здравствуйте Сдайте мазки на инфекциии
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Мария! С такой шейки Вы можете доходить до доношенного срока беременности. Назначенное лечение продолжайте. Домашние дела можно делать, но без подъема тяжестей. Гулять(хотьба) тоже можно но не долго, с периодам отдыха. Скорую вызывать при тянущих болях внизу живота, кровянистых выделений из половых путей или жидких как водичка( подозрение на подтекание околоплодных вод). В жк должны проводить цервикометрию( контроль за шейкой матки), контроль мазков.
Уролог
Вроде как нет у Вас короткой шейки. Так что ведите себя немного более спокойно, чем совершенно здоровые беременные. Изучите рекомендации поведения беременных находящихся на сохранении.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Источник
Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Что такое ИЦН и чем она опасна?
Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.
Факторы риска ИЦН
Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:
- травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
- лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
- аномалии развития матки
- функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
- проведение ЭКО
- многоплодие, многоводие, крупный плод.
Симптомы и признаки ИЦН
Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.
При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.
На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:
- длина шейки матки
в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.
- наличие V-образного раскрытия внутреннего зева
его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.
При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.
Лечение ИЦН
Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.
Хирургический способ
Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.
Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:
- после 37-38 недель беременности
- при начале родовой деятельности на любом сроке
- при подтекании и излитии околоплодных вод
- при появлении кровянистых выделений
- при прорезывании
После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.
Консервативный способ
Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.
Соблюдение режима
Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.
Источник
Истмико-цервикальная недостаточность — распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.
В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.
Что это такое?
Шейка матки выполняет важную функцию — она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.
Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.
Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.
По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.
Причины возникновения
Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.
Врожденные факторы
Это самая редкая причина. Инфантилизм развития половых органов, матки и ее шейки встречается не так часто. Нередко половой инфантилизм сочетается с другими врожденными аномалиями и пороками, такими, как синдром Дауна, например.
Функциональные факторы
Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.
Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.
Гинекологические заболевания
Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.
Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.
Органические факторы
Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.
Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.
Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.
Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.
Симптомы и признаки
Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.
Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша — необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.
Диагностика
Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном только при постановке на учет.
Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала — закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.
В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора — кольпоскопа — удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.
Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.
Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.
Длина шейки матки при беременности — нормы и колебания в пределах норм:
УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос — каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.
В этом случае важным для диагност
И неужели действительно ИЦН протекает бессимптомно, как об этом пишут в статьях в инете, то есть никаких мажущих выделений, тянущий болей и т.д., ничего этого нет?
Никаких ощущений. Максимум может быть колящие или тянущие боли прям в самом низу,прям шейку. Но это не обязательно,но у меня так раскрытие шло.
Ничего тяжелее кружки чая не поднимать,лежать,есть тоже лежа на боку. Вставать только в туалет,не тужится естественно. В ванне не лежать. Сексом не заниматься никаким.
1
поищите, где то просторах форума есть целая темка посвященая Ицн, найдете ответы на вопросы.
1
Я бы все-таки настояла на установке пессария. Да, это не панацея, но тем не менее.
А так да, лежачий образ жизни, вставать только в туалет (у меня была неделя, когда я и в туалет на вставала в больнице, на утку пришлось ходить…). В общем, беречься по максимуму.
Тонус проявляется твердением живота и болью как на М.
1
1
Поставьте пессарий и живите спокойно.Я ставила,так намного легче,даже морально. Лежала до родов 2,5 месяца. Вставала покушать и в туалет,искупаться. Не готовила,ничего по дому не делала,никакой половой жизни. Гуляла иногда,но не более полу часа. Тонус-когда живот болит,как при м. Может проявляться не болью,а напряжением живота и чувством жжения,как-будто изнутри. Пессарий меня очень выручил.
1
У меня при прогрессировании ИЦН были стреляющие боли в промежности,ощущение распирания ,вот прям будто ребенок лезет.Швы и пессарий реально помогли,но я всё равно лежала пластом,под попой два пледа и под ногами куча подушек!И так до самых родов)))
1
Девочки говорили на своих примерах, что шейка может безсимптомно раскрываться, никаких там тянущих ощущений и прострелов. А у некоторых стреляет в промежность.
И сидя и полусидя идет давление на шейку, только лежа. Есть тоже лежа. Вообще лучше все время лежать и вставать только в туалет.
Ничего тяжелого не поднимать.
Избегать запоров, тк кишечник давит на матку и идет тонус, нонус действует на шейку. Всем зашитым ицн-щицам на Опарина выписывали но-шпу и магне в6
1
Вы поищите кто вас зашьет. У вас же 14 недель, я не путаю? На таких сроках конечно не все любят шить, тк есть шанс задеть, но мою соседку по палате шили в 14 нед с шейкой 40 мм, но в состоянии желе.
1
Мне когда в 25 недель поставили кольцо, то месяц пролежала в больнице. Лежала, конечно, громко сказано. Но хотя бы ничего не делала. К декрету выписали. Теперь делаю все, что считаю нужным, но организм сам не дает напрягаться: то согнуться не могу, то сил ни на что нет. Встала, сделала что-нибудь и легла. Но у меня еще недель с 20 периодически напрягается матка. Вот ее и вылеживаю или продыхиваю. А так, и легкая уборка, и готовка, и белье постирать-повесить. Медленно, как черепаха, но делаю.
1
Никакого кекса! И побольше отдыхать!
1