Болит спина рак простаты

Хроническая боль в спине иногда может быть симптомом запущенного рака предстательной железы. Тем не менее существует множество других возможных причин болей в спине.

Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая располагается ниже мочевого пузыря и оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. Эта железа является частью мужской репродуктивной системы и участвует в производстве спермы.

По данным Американского онкологического общества (АОО), рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным типом рака среди американских мужчин.

Перспективы для людей с раком простаты обнадеживают, особенно когда врачи диагностируют его на ранней стадии. Для всех стадий рака простаты АОО сообщают о 5- и 10-летней относительной выживаемости.

Тем не менее рак простаты по-прежнему является частой причиной смерти, поэтому очень важны регулярные обследования и особое внимание к возможным симптомам.

В этой статье мы рассмотрим связь между болями в спине и раком простаты. Мы также опишем другие причины болей в спине и детально исследуем рак простаты, включая его симптомы, факторы риска, диагностику, и лечение.

Может ли боль в спине быть симптомом рака простаты?

Связь между болью в спине и раком простаты возможна, но совсем необязательна.

При развитом раке предстательной железы раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы в другие части тела. Эти клетки обычно сначала распространяются на кости, и врачи обычно называют это метастазированием кости.

Если рак предстательной железы распространяется на кости, он скорее всего достигнет позвоночника, ребер и бедер. Это происходит в 4 стадии рака простаты, и вследствие чего появляется боль.

Люди с хронической болью в спине, у которой нет очевидной причины, должны обратиться к врачу для оценки.

Другие причины болей в спине

Боль в спине, особенно в краткосрочной перспективе, является очень распространенной медицинской жалобой. Возможные причины включают в себя:

растяжение связок, перенапряжение;
травмы;
повреждённые или разорванные диски в позвоночнике;
стеноз позвоночника;
давление на спинномозговые нервы;
ишиас (воспаление седалищного нерва);
сколиоз;
артрит и другие воспалительные заболевания;
камни в почках;
инфекции;
аневризма брюшной аорты.

Другие симптомы рака простаты

Рак простаты обычно не имеет признаков, возникающих на ранних стадиях. Из-за этого многие врачи и органы здравоохранения рекомендуют мужчинам, подвергающимся риску, проводить скрининг.

Симптомы, вызываемые раком простаты:

частый и срочный позыв к мочеиспусканию;
никтурия или необходимость часто мочиться в течение ночи;
снижение потока мочи;
проблемы с начинанием или остановкой процесса мочеиспускания;
боль при мочеиспускании или эякуляции;
кровь в моче или сперме.

Факторы риска рака простаты

Одним из наиболее значимых факторов риска является старение. По данным АОО, этот тип рака является редким среди мужчин в возрасте до 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза — около 66 лет.

Другим фактором риска является этническая принадлежность, но врачи не понимают, почему. АОО заявляет, что рак предстательной железы чаще встречается у мужчин афроамериканского происхождения, а также у мужчин из стран Карибского бассейна с африканскими потомками.

Заболевание реже встречается у мужчин азиатско-американского и латиноамериканского происхождения, или у латиноамериканцев, чем у не испаноязычных белых.

Наличие члена семьи с этим заболеванием может также увеличить шансы на его развитие.

Другие факторы риска могут включать в себя:

нездоровая диета;
ожирение;
воздействие определенных химических веществ.

Когда следует обратиться к врачу

Рак простаты обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. По данным Национального института рака, скрининг простат-специфического антигена (ПСА) является наиболее распространенным методом выявления данного вида рака в Западной Европе.

Профилактическая целевая группа услуг США рекомендует мужчинам в возрасте 55–69 лет обсудить риски и преимущества скрининга рака предстательной железы со своими врачами.

Люди, которые подвержены регулярным болям в спине и обеспокоены риском возникновения рака простаты, должны также поговорить со своими врачами.

Любой, у кого уже был диагностирован рак простаты и кто начинает испытывать хроническую боль в спине, должен как можно скорее обратиться к врачу. Необъяснимая боль в спине может указывать на то, что рак распространился.

Когда нужно сдавать тесты ПСА?

Предстательная железа производит белок под названием ПСА. Уровни этого белка повышаются, когда простата имеет дело с раздражением, отеком или ростом раковых клеток.

Высокий уровень ПСА в крови не обязательно означает, что у человека рак простаты, но он может указывать на необходимость проведения дополнительных анализов.

Научно-исследовательский институт рака предстательной железы рекомендует мужчинам начинать тестирование на ПСА в возрасте 45 лет.

Мужчинам с более высоким риском развития заболевания, в том числе имеющим семейный анамнез рака простаты, следует начать проходить эти тесты в возрасте 40 лет.

Диагностирование

Если тесты ПСА указывают на рак простаты, то врачи обычно назначают дальнейшие анализы.

Научно-исследовательский институт рака предстательной железы считает, что людям с высоким уровнем ПСА следует рассмотреть возможность проведения многопараметрического трёхтеслового МРТ-сканирования. Оно выдает детальные изображения простаты и помогает врачам определить потенциальные области злокачественной деятельности.

Следующим этапом обычно является биопсия иглой, с помощью которой берётся образец простаты для исследования в лаборатории.

Врачи могут диагностировать метастазы в кости с помощью аппарата сканера костей.

Сканирование костей включает в себя введение небольшого количества радиоактивного красителя в вену человека. Затем сканируется тело специальной камерой, а краситель помогает выявить повреждение кости, которое может возникнуть в результате рака.

Лечение

Существует множество вариантов лечения рака простаты.

Врачи часто предлагают бдительное ожидание без лечения на ранних стадиях заболевания. Другим людям они могут порекомендовать простатэктомию, которая включает в себя удаление простаты и некоторых окружающих тканей.

Другим вариантом лечения является лучевая терапия, которая состоит в использовании направленных лучей для уничтожения раковых клеток.

Для людей с метастазами в кости врач может вводить радиоактивные препараты, которые называются радиофармацевтическими препаратами. Эти препараты специально предназначены для уничтожения раковых клеток в костях. Радиофармацевтические препараты могут облегчить боль в костях и помочь человеку жить дольше.

Врачи также могут назначать лекарства для предотвращения осложнений метастазов в костях.

Чтобы сохранить кости крепкими, человеку также может потребоваться принимать добавки кальция и витаминов.

Общие методы лечения болей в спине включают в себя:

использование тепловых или холодных компрессов;
мягкая растяжка;
укрепляющие упражнения;
физиотерапия;
безрецептурные или рецептурные обезболивающие.

Итог
Рак простаты распространен среди мужчин. Обычно он прогрессирует медленно и хорошо поддается лечению. Большинство людей, которые получают диагноз рака простаты, выживают.
Боли в спине иногда могут возникать при запущенном раке простаты. Однако, боль в спине сама по себе не обязательно указывает на то, что человек болен. Возможно эта боль является самой обычной медицинской жалобой.
Любой, кто испытывает постоянную боль в спине и находится в группе риска больных раком простаты, должен немедленно обратиться к врачу.

Источник

Комментарии

»» Содержание

Б.П. Матвеев,
Б.В. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику – повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.

Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.

Ограниченное заболевание	Местно-распространенная опухоль
Учащенное мочеиспускание	Гематурия
Затрудненное начало мочеиспускания	Болезненное мочеиспускание
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	Недержание мочи
Вялая струя мочи	Боль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания
Императивные позывы на мочеиспускание	Боль в промежности и над лобком
Недержание мочи	Симптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Импотенция
Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс

Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.

Нет	Менее чем 1 раз за 5 актов мочеиспускания	Менее чем половину времени	Примерно половину времени	Более половины времени	Почти всегда	Число баллов
1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц?		1	2	3	4	5
2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?		1	2	3	4	5
3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь?		1	2	3	4	5
4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание?		1	2	3	4	5
5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю?		1	2	3	4	5
6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании?		1	2	3	4	5
7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться?		1	2	3	4	5
Общее число баллов IPSS	Отлично	Хорошо	В основном нормально	Смешанное чувство	В основном неважно	Плохо	Ужасно
Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь?		1	2	3	4	5	6

Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.

В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу – это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми – из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани – уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно – высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM – это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.

Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

До своей врачебной деятельности в качестве онколога я в течении полугода проработала терапевтом. За это время ко мне чуть ли ни каждый день приходил как минимум один больной с болью в спине и просьбой дать ему направление на “магнит” (метод физиолечения, если кто вдруг не знает). На что я с присущим мне упрямством каждый раз спрашивала – а вам рентген позвоночника кто-нибудь делал? Почти каждый второй пациент отвечал мне “Нет, не делали. А зачем? Просто дайте мне направление и не умничайте, девочка!”

Направление, понятное дело, я никому не давала, за что постоянно нарывалась на жалобы, нецензурную брань и даже угрозы… Вот только уже тогда я мыслила как онколог и всегда помнила об одной простой вещи – боль в позвоночнике может быть раком. А если это так, то назначение любой физиопроцедуры без утонения того что же там, не только спровоцирует ускоренный рост вашей опухоли, но и способствует более быстрому развитию метастазов! Онкологи это называют “нагрели”. Так что пока я тщетно беспокоилась за чьё-то здоровье, меня обзывали и всячески отправляли на разборки к заведующей))) Но не об этом сегодня.

В этой статье я хочу рассказать о тех признаках, которые вам помогут заподозрить опухолевую природу боли в позвоночнике, и о том, какая тактика обследования при этом должна быть.

Если говорить про опухолевую природу боли в позвоночнике, то её причинами может быть 3 состояния:

1) Метастазы (к сожалению, это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего даёт метастазы именно в кости, в частности – позвоночник, а потому в первую очередь мы должны исключать эту причину. Зачатую, в принципе какой-либо рак впервые находится уже по такому позднему признаку, как боль в спине, где выявляются метастазы).

2) Множественная миелома (раньше её называли “миеломная болезнь”). Это опухолевое заболевание крови (относится к разделу гематологии), при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов – клеток иммунной системы. При этом заболевании позвоночник поражается в 80% случаев. При этом в нём формируется мягкотканная опухоль из плазмоцитов, которая медленно, но верно его разрушает.

3) Первичная опухоль позвоночника (первичная – означает, что опухоль изначально образовалась в самом позвоночнике, а не попала туда в качестве метастаза из какого-то другого органа). Это самая редкая причина. За 2 года работы онкологом я ни разу таких опухолей не видела. По крайней мере, именно злокачественных.

А теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить и помогут заподозрить один из 3х перечисленных ранее вариантов?

1. Характер боли.

Для костной боли, причиной которой является опухолевое поражение, характерен постоянный характер боли. Если такая боль появилась, то она не исчезнет. Она может быть сильнее, или слабее, но как правило, со временем, нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боли при движениях
усиливаются, и утихают, или даже вовсе временно исчезают в спокойном состоянии до следующего движения. При этом чаще боль располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При миеломной болезни всё с точностью да наоборот. Если перебороть себя и заставить через боль хоть то-то делать (ходить, двигаться, делать лёгкую гимнастику и т.д.), в последующем она наоборот может уменьшиться и хоть полностью и не исчезнет, но останется в таком фоновом режиме, когда уже сильно не беспокоит. Чем меньше движения в жизни больного с миеломной болезнью, тем больше скованности у него появляется, и тем сильнее становятся боли. При этом поражается чаще грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей типичны именно ночные боли! Как правило, такая боль либо появляется, либо нарастает в ночное время, что, зачастую, лишает человека и его близких любого сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть целый список симптомов, которые в совокупности с болью в позвоночнике должны навести вашего лечащего врача на мысль “а не рак ли там?”:

Повышение температуры тела до 37,0-37,5С, не выше. Обычно такое повышение характерно в вечернее время и само собой проходит в утренние часы.
Ночная потливость. Это симптом чаще миеломной болезни, когда ночью с вас может сойти семь потов. Но бывает ночной озноб и просто при раке.
Похудание. Беспричинное снижение массы тела, не связанное со стрессом или диетами. Здесь речь идёт не о 2-3 кг, а о 5-10 кг в течении последних 3-4 месяцев.
Снижение роста. Зачастую, первым признаком может служить снижение роста больного, когда за счёт разрушение костной ткани позвоночника происходит оседание его позвонков. Наиболее характерен этот признак для миеломной болезни.
Компрессионный перелом. Иногда при выполнения рентгена позвоночника могут поставить такой диагноз. Если у вас была серьёзная травма позвоночника, к примеру, падение, автомобильная катастрофа и т.д. + возрастной остеопороз, тогда такой перелом объясним. Но если при обследовании по поводу болей в спине вам пишут такой диагноз без травмы – первое о чём должен подумать ваш доктор – а не опухолевое ли это разрушение позвонков?

Если хотя бы один из вышеперечисленных пунктовсопровождает вашу боль в спине – это повод для немедленного обращения к врачу. Замечу, что не стоит сразу же с этим бежать к онкологу! Онколог – это узкий специалист, к которому нужно приходить уже ПОЛНОСТЬЮ обследованным!!!А потому обратитесь первоначально к терапевту или неврологу, пройдите все необходимые обследования, и только после этого, есличто-то будет выходить за пределы нормы, и на то будут определённые показания, доктор сам вас запишет на приём к нужному специалисту.

Минимальный набор обследований, который вам необходимо пройти:

Общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Биохимический анализ крови,
Флюорография лёгких,
Рентгенография позвоночника в 2х проекциях,
Консультация терапевта, невролога.

Уточняющие методы, к которым следует прибегнуть при выявлении патологии хотя бы в одном из обследований:

Компьютерная томография с контрастным усилением позвоночника,
Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на множественную миелому),
Консультация онколога (при подозрении на метастазы в кости или первичное поражение костей скелета),
Консультация гематолога (при подозрении на множественную миелому).

Что ж, надеюсь, я смогла пролить свет на важность обследования болей в спине! Не нужно лечить физиопроцедурами или любыми другими лекарственными средствами то, что ещё не обследовано, даже если вы полностью по каким-то причинам уверенны в вашем диагнозе!!!

Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!

———————————————-

Также вам могут быть интересны статьи: