Болит спина сзади справа за ребрами
Когда беспокоят боли в спине справа под ребрами, многие начинают ставить ошибочные диагнозы от гастрита до желчных колик – такие предположения можно лишь частично считать правильными. Чтобы выявить настоящую причину, нужно знать основы анатомии, обратить внимание на характер дискомфорта и сопутствующую симптоматику.
Фото с сайта prostatit24.ru
Что находится справа под ребрами со стороны спины?
Боль в ребрах справа сзади со спины является следствием повреждения, из-за которого раздражаются нервные окончания. Это может быть травма, защемление или воспалительный процесс. Поэтому когда отмечается дискомфорт, можно предположить как болезнь внутренних органов, так и этиологию неврологического характера.
Отметим, что находится справа под ребрами:
- печень;
- желчный пузырь и его протоки;
- двенадцатиперстная кишка и часть поджелудочной железы;
- правая почка;
- восходящая ободочная кишка;
- 12 межреберный нерв.
Повреждение перечисленных органов является частой причиной боли в правом подреберье спины. При этом могут отмечаться одинаковые симптомы как при невралгии, так и при камнях в почках или желчевыводящих протоках. Для таких состояний существует строгий перечень заболеваний, провоцирующих возникновение болезненности.
Причины и характер боли
Если болит справа под ребрами сзади со спины, нужно провести дифференциальную диагностику между схожими патологиями и узнать точную причину. При возникновении дискомфорта следует обратить внимание на характерные симптомы, которые помогут выявить провоцирующий фактор.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Чаще всего у лиц среднего возраста боль в правом подреберье сзади со спины возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания провоцируют защемление или воспаление нервов, вследствие чего появляются клинические симптомы.
Наиболее распространенные болезни:
- Остеохондроз – из-за него возникает деформация межпозвоночных дисков. Если формируется изгиб справа, появляется боль в спине под ребрами сзади жгучего или колющего характера. Подробнее про остеохондроз→
- Сколиоз – может быть следствием предыдущего заболевания или возникать самостоятельно. Отмечаются умеренные клинические проявления. Подробнее про сколиоз→
- Грыжи и протрузии – в таких случаях болезненность острая, колющая или режущая, может отдавать в ягодицу и нижнюю конечность. Появляется из-за сдавливания нервного корешка элементами межпозвоночного диска. Подробнее про межпозвоночные грыжи→
- Миозит – может спровоцировать боль справа под ребрами сзади со спины в тех случаях, когда возникает воспаление этой области. Обычно она жгучая или ноющая.
Для заболеваний опорно-двигательного аппарата не характерна правосторонняя локализация, она может быть и слева, иногда двусторонней. Но патологии часто рассматривают в процессе диагностики, поскольку они встречаются чаще всего.
Заболевания почек
Боль в правом подреберье со спины может быть следствием поражения почки. Таких патологий очень много, к наиболее часто встречаемым относятся:
- Гломерулонефрит – при поражении почки справа сильно болит спина сзади под ребрами, дискомфорт постепенно спускается к пояснице. Отмечается нарушение образования мочи, отечность, проблемы с давлением.
- Пиелонефрит – болезненность умеренная, отмечается повышение температуры, отечность, появляется кровь в моче. Такие больные обычно госпитализируются.
- Камни – сильно болит справа со спины под ребрами, отмечаются приступы вплоть до потери сознания. Сразу же после колик может появляться кровь в моче.
- Нарушения развития – могут спровоцировать самые разнообразные симптомы. Обычно из-за аномалий появляются перечисленные заболевания в хронической форме.
Заболевания ЖКТ
Фото с сайта thearabhospital.com
Часто боли справа под ребрами со спины или живота возникают из-за патологии билиарной системы или рядом расположенных органов. Эти клинические проявления могут спровоцировать:
- Гепатит или цирроз печени – сопровождаются увеличением живота на фоне худобы, слабостью, апатией, желтушным окрашиванием кожных покровов.
- Дискинезия желчного пузыря и его протоков – приступообразная боль в спине справа под ребрами появляется после приема пищи. Хроническая форма часто провоцирует появление осадка и образование камней.
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы может проявляться острой симптоматикой. В отличие от поражения предыдущих органов, отсутствует желтуха.
- Язва двенадцатиперстной кишки – обычно болит правый бок под ребрами и спина при чувстве голода. Симптомы могут быть как поверхностные, так и ощущаться в самой брюшной полости.
- Колит – это воспаление толстого кишечника. При местной локализации патологического очага появляются боли разного характера.
Заболевания дыхательной системы
Иногда боль справа со спины под ребрами является следствием патологий правого легкого и окружающих тканей. К наиболее распространенным заболеваниям относятся:
- пневмония – очень часто пациенты ощущают, как болит спина справа под ребрами на фоне одышки или надсадного кашля;
- туберкулез – в тяжелых случаях патология приводит к появлению таких симптомов;
- плеврит – при наличии жидкости под правым ребром ощущается давящая боль в спине, а при сухом воспалении режущая, усиливающаяся при дыхании.
Обычно заболевания дыхательной системы сопровождаются повышением температуры, слабостью, недомоганием. Боль в правом подреберье, которая отдает в спину, носит вторичный характер.
Другие причины
Помимо перечисленных провоцирующих факторов, боль в спине в правом подреберье может быть следствием:
- межреберной невралгии – защемлением спинномозгового корешка справа;
- травмы – боль обычно острая, по мере заживания становится ноющая и постепенно исчезает;
- поражения диафрагмального нерва – этот корешок ее иннервирует и отдает ветви к некоторым внутренним органам.
Чаще всего сильные колющие боли в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при дыхании, могут быть следствием грыжи, протрузии, желче/мочекаменной болезни, а также невралгии.
К какому врачу обращаться при боли в спине справа под ребрами?
Если постоянно болит правый бок со спины под ребрами, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Поскольку список возможных причин очень большой, начать обслуживание нужно с терапевта. Доктор перенаправит вас в зависимости от предполагаемого заболевания – к неврологу, ортопеду, урологу, гастроэнтерологу.
Диагностика
Выяснить, почему болит правое подреберье и отдает в спину, поможет проведенное обследование. Список диагностических методов большой, но доктор назначит только актуальные для конкретного клинического случая:
- гастродуоденоскопия;
- КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости;
- УЗИ;
- ЭКГ (для исключения сердечных патологий);
- анализы крови и мочи.
Пройденное инструментальное обследование покажет точную причину, из-за которой возникает боль справа под ребрами и отдает в спину. Знание провоцирующего фактора очень важно для назначения терапии.
Лечение
Когда возникает боль под правым подреберьем, которая отдает в спину, требуется срочная помощь. Главной задачей во время приступа является устранение дискомфорта и нормализация состояния пациента. Перечислим основы лечебной программы:
- анальгетики (Пенталгин, Найз) – рекомендуется прием по 1 таблетке 2-3 раза в день;
- кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – назначаются при отсутствии эффекта от предыдущих препаратов;
- спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) – выписываются при длительных мышечных сокращениях.
Эти препараты принимаются до тех пор, пока не исчезает боль справа в ребрах и не перестает отдавать в спину. Следует помнить, что это лишь временная терапия, чтобы полностью устранить симптомы, нужно обязательно расширять программу базовыми препаратами в зависимости от основного заболевания (антибиотиками, гастропротекторами, желчегонными и т. д.).
Боль справа, отдающая в спину, может быть следствием защемления нервов или заболеваний внутренних органов. Острые симптомы провоцируют травмы и грыжи, хронические проявления возникают при воспалении или инфицировании. Поставить диагноз можно после обследования, для лечения нужно не только принимать обезболивающие, но и лечить основную патологию.
Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео о причинах болей в спине справа
Список источников:
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М., «Медицина». – 2000. – 645 с.
- Гусев Е.И., Никифоров А.С., Коновалов А.Н. Нервные болезни, нейрохирургия. М., 2001.
- Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
- Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов под ред. С.И. Рябова 4-е издание. СПб. Спец. Лит, 2006.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник
Боль сзади справа под ребрами со спины может быть клиническим проявлением многих заболеваний. Она развивается при раздражении нервных окончаний и является следствием травмы, защемления или воспаления. Такой симптом указывает на болезнь внутренних органов или неврологическую патологию.
Краткая анатомия
Справой стороны под ребрами располагаются:
- печень;
- желчный пузырь с протоками;
- 12-перстная кишка;
- часть поджелудочной железы;
- почка;
- восходящая часть ободочной кишки;
- 12 межреберный нерв.
При поражении указанных органов возникает схожая симптоматика. Лечащему врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с похожими патологиями. Он обращает внимание на появление дополнительных признаков, которые помогут поставить верный диагноз.
Болезни опорно-двигательной системы
Болевой синдром сзади справа под ребрами во многих случаях связывают с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Самыми распространенными заболеваниями считают:
- остеохондроз;
- сколиоз;
- грыжи и протрузии;
- миозит.
Остеохондроз
Представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся дегенеративным поражением позвонков и межпозвоночных дисков. Основным проявлением патологии выступает острая боль. Она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте. Из-за этого больной человек принимает вынужденное положение. Если сдавливается корешок спинномозгового нерва, болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании. Пациент ограничивает движение и физическую активность.
Остеохондроз позвоночника
Для подтверждения диагноза выполняют ряд методов исследования:
- рентгенография в 2 проекциях;
- МРТ позвоночника;
- электронейромиография.
Для лечения остеохондроза применяются лекарственные средства:
- НПВС – «Диклофенак», «Нимесулид», «Кеторолак». Они устраняют болевой синдром, борются с воспалением.
- Миорелаксанты – «Толперзон», «Тизанидин». Снимают мышечное напряжение.
- Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Устраняют отек, уменьшают воспалительные изменения.
Если возникает корешковый синдром, больной человек лечится в стационарных условиях. В комплексную терапию входят рефлексотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия. Хирургическое вмешательство показано при выраженной компрессии спинного мозга. Врач удаляет грыжи межпозвоночного диска и проводит декомпрессию спинномозгового канала. При необходимости пациенту проводится замена пораженного диска имплантом, микродискэктомия.
Сколиоз
Наблюдается стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. В патологию вовлекаются все его отделы, со временем развивается вторичная деформация грудной клетки, таза с нарушением функций соответствующих органов.
Сколиоз
На ранней стадии сколиоз протекает без каких-либо симптомов. Однако можно заметить, что у человека одно плечо располагается выше другого. Если он стоит, прижав руки к бокам, то расстояние между конечностью и талией различна с двух сторон. Лопатки находятся несимметрично: на вогнутой стороне лопатка располагается ближе к позвоночному столбу, а ее угол выпирает. Когда больной наклоняется кпереди, то искривление становится заметным.
В дальнейшем присоединяется боль. Она локализуется сзади справа со спины. По своему характеру она бывает ноющей и возрастает после физического напряжения или неловкого движения. По мере развития сколиоза появляются нарушения функции внутренних органов – сердца, легких, тазовых органов.
Для диагностики заболевания применяют:
- рентгенография – исследование проводится 1-2 раза в год;
- МРТ – выполняется для выяснения причины патологии.
Кроме того, ортопед проводит осмотр в положении стоя, сидя, лежа, чтобы выявить признаки сколиоза.
Консервативное лечение патологии подразумевает использование специальных стелек или ортопедической обуви. Они позволяют скомпенсировать разницу в длине конечностей. Пациенту рекомендуется антисколиозная гимнастика и применение корсетов. Хирургическое лечение требуется при сколиозе с углом более 40-45 градусов.
Об упражнениях при сколиозе в домашних условиях можно узнать в нашей статье.
Межпозвоночные грыжи
Представляют собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Патология характеризуется тупыми болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движения в пораженном участке позвоночника. Неприятные ощущения усиливаются в покое и во время движения, полностью исчезают в положении лежа. Больные стараются щадить пораженную зону позвоночника и ограничивают движения в ней.
Формирование межпозвоночной грыжи
Межпозвоночные грыжи могут провоцировать сдавление спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Они способны имитировать клинические проявления некоторых соматических заболеваний – стенокардии, язвы желудка, острого панкреатита.
Методы исследования, позволяющие подтвердить межпозвонковые грыжи:
- рентгенография позвоночника – помогает обнаружить остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития;
- МРТ и КТ позвоночного столба – визуализируют мягкотканные структуры и позволяют установить локализацию и стадию патологии, степень сужения позвоночного канала;
- контрастная миелография – выполняется, когда нет возможности провести томографию;
- ЭКГ – необходима для исключения сердечной патологии;
- ФГДС – помогает провести дифференциальную диагностику патологий 12-перстной кишки.
Консервативная терапия считается предпочтительным методом для лечения патологии. Она включает комплексный подход. Используются препараты:
- НПВС – «Диклофенак», «Мелоксикам», «Ибупрофен»;
- витаминные комплексы группы В;
- глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Диклофенак».
В остром периоде заболевание требует назначения УВЧ, ультрафонофореза, электрофореза. В восстановительный период пациенту рекомендуется рефлексотерапия, электромиостимуляция, грязелечение. Выраженным эффектом обладает тракционная и мануальная терапия. Важную роль имеет лечебная физкультура. Хирургическое лечение показано больным, у которых есть тяжелые осложнения.
Миозит мышц спины
Воспаление сопровождается болевым синдромом, образованием узелков в толще мышечной ткани. Болезнь может принимать острое или хроническое течение. Пациента беспокоит боль в спине, возникающая после сна. Со временем она постепенно ослабевает, но повышается при физической нагрузке или нахождении в неудобной позе.
Наиболее частые зоны поражения миозитом
Во время осмотра определяется незначительный отек и напряжение мускулатуры. У некоторых людей кожные покровы гиперемируются в области поражения. Движение в боковых и переднезаднем направлениях ограничены. При попытке прикоснуться к пораженной области появляется болезненность, определяются узелки и зоны уплотнения.
Диагноз выставляется на основании анамнеза и результатов дополнительных методов исследования:
- общий и биохимический анализ крови – выявляют признаки воспалительного процесса;
- МРТ мягких тканей и электромиография – оценивает состояние мышечной ткани;
- биопсия пораженной мышцы – выполняется в сомнительных случаях для проведения дифференциального диагноза.
В остром периоде пациент должен придерживаться постельного режима. Чтобы устранить боль, применяются НПВС общего и местного действия («Диклофенак», «Кеторол»). Рекомендуется физиотерапия.
При хроническом течении больному человеку назначается гидротерапия, грязелечение, светолечение, электрофорез с новокаином, массаж и ЛФК. Если атрофия мышц выражена, показано использование АТФ и глютаминовой кислоты.
Болезни желчного пузыря
Неприятные ощущения справа под ребрами связаны со спазмом мускулатуры органа и возникают при закупорке желчных протоков. По характеру боли колющие, интенсивные и резкие. Приступ возникает после употребления жирных, острых блюд, спиртных напитков, кофе и сладостей.
Воспаление желчного пузыря из-за конкрементов
Боль иррадиирует в правое плечо и правую лопатку, челюсть. Пациент возбужден, пытается принять более удобное положение. Его беспокоит тошнота, рвота, субфебрильная температура.
Чтобы уточнить диагноз, врач назначает:
- клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- биохимический анализ крови – определяется диспротеинемия, билирубинемия, повышенную активность ферментов;
- УЗИ органов брюшной полости – показывает увеличение желчного пузыря, наличие в нем конкрементов;
- КТ – визуализирует детальную картину органов брюшной полости;
- ЭРХПГ – применяется для исследования желчных протоков.
Если болезнь протекает без осложнений, применяется выжидательная тактика. При развитии калькулезного холецистита выполняется удаление желчного пузыря. Для разрушения камней используется ударно-волновая литотрипсия. Она эффективна при единичном конкременте при отсутствии острого воспаления желчного пузыря или протоков.
Поддиафрагмальный абсцесс
Локальный гнойник формируется под куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости – печенью, желудком и селезенкой. Патология проявляется слабостью, потливостью, ознобом, лихорадкой.
Пациент жалуется на ощущение тяжести, боль в подреберье и нижней части грудной клетки со стороны поражения, которая иррадиирует в спину, плечо и ключицу. Она имеет различную интенсивность – от умеренной до острой, усиливающейся при движении, глубоком дыхании и кашле. Больного беспокоит икота, одышка. Его дыхание учащенное и поверхностное. На стороне поражения грудная клетка отстает при дыхании. Человек принимает вынужденное полусидячее положение.
Методы исследования позволяют подтвердить диагноз:
- Лабораторные анализы – выявляет признаки гнойного воспаления.
- Рентгеноскопия – визуализирует высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограничение ее подвижности, скопление гноя. Определяется выпот в плевральной полости, снижение воздушности нижних частей легкого.
- УЗИ брюшной полости и КТ – позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния внутренних органов.
Для лечения поддиафрагмального абсцесса применяется хирургическое вскрытие с дренированием гнойника. В комплексную терапию входят антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Бронхолегочные патологии
Правосторонняя пневмония или бронхит, осложненные плевритом, могут провоцировать боль под ребрами справа со спины. У больного человека наблюдается кашель, высокая температура тела, хрипы в легких или бронхах. Его состояние сопровождается выраженной интоксикацией.
При метастазировании рака правого легкого в плевру пациент также ощущает боли в спине с правой стороны. Патология долгое время себя не проявляет. Типичными ее признаками являются мокрота слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, кровохарканье.
Для выявления бронхолегочной патологии назначаются:
- общие анализы крови и мочи – выявляют повышенное СОЭ, лейкоцитоз;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата – обнаруживает раковые клетки;
- рентгенографию легких в 2 проекциях, КТ легких – выявляет раковый очаг;
- бронхоскопия – диагностирует новообразование в бронхах и легких;
- плевральная пункция – проводится при наличии выпота;
- диагностическая торакотомия – плевральная полость вскрывается для осмотра, получения биоптата с подозрительного участка.
Пациенты с бронхо-легочными патологиями лечатся антибиотиками (макролиды, цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды). При неизвестном возбудителе назначается 2-3 препарата. Дополнительно больной получает дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Основной метод лечения рака легких – хирургическое вмешательство. Оно комбинируется радио- и химиотерапией. При запущенных случаях назначается паллиативное лечение.
Заболевания почек
Пиелонефрит, воспалительная патология почек, сопровождается внезапным началом с резким подъемом температуры тела до 40 градусов. Состояние характеризуется обильным потоотделением, потерей аппетита, слабостью, тошнотой и рвотой. При воспалении правой почки возникают тупые боли справа со спины. Они имеют различную интенсивность. Моча становится мутной и может приобретать красноватую окраску.
Почечная колика сопровождается острым болевым синдромом, нарушением мочеиспускания. Классическое проявление заболевания – внезапная интенсивная схваткообразная боль в области поясницы или реберно-позвоночном углу. Колику могут спровоцировать физическая нагрузка, тряска езда, длительная ходьба, употребление мочегонных препаратов.
В диагностику почечной патологии входит:
- лабораторное обследование – ОАМ, бакпосев, проба Зимницкого;
- обзорная урография – выявляет увеличенный объем одной почки;
- экскреторная урография – обнаруживает резкое ограничение подвижности органа при ортопробе;
- УЗИ почек – визуализирует структурные изменения почечной ткани;
- КТ почек и МРТ – устанавливается причину заболевания.
Пиелонефрит лечится антибиотиками. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке показана диета с пониженным содержанием белка.
Для купирования почечной колики назначаются местные тепловые процедуры. Чтобы снять боль, устранить спазм, восстановить пассаж мочи, вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, затянувшийся приступ устраняется новокаиновой блокадой. При неэффективности консервативной терапии проводится катетеризация, стентирование мочеточника или наложение нефростомы.
Боль сзади справа со спины под ребрами вызывается различными причинами. Даже слабые неприятные ощущения могут сигнализировать о серьезных проблемах в организме. Вот почему такой симптом не нужно игнорировать. Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволяют избежать осложнения. Выбор лечения зависит от причины, вызвавшей болевой синдром.
О чем говорит боль в спине справа смотрите в видео:
Источники:
- https://www.krasotaimedicina.ru/
- https://ocrb-ru.turbopages.org/s/ocrb.ru/osteohondroz/bol-v-pravom-boku-szadi.html
Источник