Болит спина тонуса нет

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

P.S.: Лечение разберем в отдельной статье.

Физиология

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Неужели грыжа никогда не вызывает боль?

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Как это распознать?

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Но почему же болит спина, если грыжи/протрузии не виноваты?

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

Как распознать?

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

Дополнительная диагностика

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Как распознать?

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Дополнительная диагностика

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Как распознать?

Уже писала выше.

Дополнительная диагностика

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Когда боль в спине должна насторожить?

Существует система “красных флагов” ???? – симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

Жалобы ????

• возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
• боль, не зависящая от движения, боль в покое;
• усиление боли в ночное время;
• нарастающий со временем характер боли;
• отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
• локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
• длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

Анамнез (история жизни и заболевания) ????

• перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
• наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
• персистирующая инфекция;
• остеопороз;
• длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
• применение антикоагулянтов;
• внутривенное употребление наркотических препаратов;
• иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

Осмотр ????

• наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
• болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
• выраженная деформация позвоночника;
• пульсирующее образование в брюшной полости.

Лабораторная диагностика ????

• повышение СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия, коагулопатия, тромбоцитопения.

Лечение ????

• отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения пациента в течение 4-6 (!!!) недель.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

Нужно ли делать МРТ при боли в спине?

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд “на всякий случай” и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ????, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

А теперь подробно о лечении.

• записей
  48
• комментария
  534
• просмотров
  204 178

Девочки, срок около 5 недель.

Живот практически не беспокоит. Но сегодня утром проснулась с болью в пояснице. В принципе, у меня с ней и раньше не все было в порядке. Но теперь, в свете своего сегодняшнего положения, начала переживать. Может тонус? Эти боли как-то отличаются?

Вставила папаверин – без изменений. Купила еще неделю назад на всякий случай магне Б6 – может попить? Его можно без назначения?

На УЗИ думала минимум через неделю идти. Или сходить?

…В этот день Иван продолжил ликбез для Ирины Петровны на тему остеохондроза.

– А почему болит спина, шея, позвоночник? – спросила она. – Что именно вызывает боль?

– Есть несколько основных факторов, которые могут действовать по отдельности или вместе.

– Наверное, какие-то нервы задеваются?

– Конечно, без нервов мы бы вообще никакой боли не чувствовали. – согласился Иван. – К счастью, боль предупреждает нас об опасности для здоровья организма.

И поэтому, кстати, опасно подсаживаться на обезболивающие, принимать анальгетики. Представьте – появилась царапина, заболел палец, а вы вместо лечения его обезболили…

– Но ведь иногда боль слишком сильная. – возразила Ирина Петровна. – Надо же ее как-то облегчить.

– Иногда да. Но лучше всего устранить причину боли, и тогда она исчезнет сама, без всяких препаратов. Например, появилась боль от долгого сутулого сидения за компьютером – разогнитесь…

– Ну ладно, так какие причины остеохондроза?

– Первое: из-за чрезмерного сближения суставных поверхностей происходит износ костной ткани в результате их трения, а также страдает хрящ. Возникают болевые сигналы в районе суставной сумки, которые передаются в центральную нервную систему.

– Это главная причина? – спросила Ирина Петровна.

– Часто встречающаяся, но не единственная. Другой фактор – выпячивание межпозвонкового диска. Диск теряет нормальную высоту и

воздействует на спинномозговой нерв, вследствие чего возникает боль. Такое выпячивание называется протрузией или грыжей.

– А в чем между ними разница?

– Иногда #протрузия называется первой стадией образования грыжи. Это когда диск уже стал выпухать, и его оболочка стала истончаться, но вытекание внутренней жидкости изнутри еще не началось.

А если началось – это уже #грыжа позвоночника. Понятно, что протрузию лечить легче. Иногда достаточно 1-2 сеансов мануальной терапии.

https://netartrozam.info/wp-content/uploads/2018/04/2-61.jpg

– А грыжу возможно вылечить? – с надеждой спросила Ирина Петровна. – У многих моих знакомых такая проблема, хотелось бы им что-то посоветовать…

– Возможно, но сложнее и дольше. Нужна мышечная диагностика, точный массаж одних мышц, растягивание и укрепление других.

– А я слышала, что грыжа дисков – это возрастное. К старости у всех бывает, этого не избежать.

– У большинства пожилых людей, но не у всех. – ответил Иван. – К сожалению, часто при появлении первых симптомов остеохондроза человек увлекается гимнастикой, надеясь на быстрое излечение. И делает сам себе намного хуже…

– Как это? Почему?

– Потому что в большинстве популярных статей даются вредные советы. Предлагается энергично крутить-вращать шеей, а это крайне вредно при шейном остеохондрозе. Или советуют растягивать заднюю сторону шеи.

– Да, помню, вы однажды объясняли, что это вредно. – вздохнула Ирина Петровна.

– Но при проблемах с дисками шейного отдела показаны только медленные, плавные и короткие движения, или покой – особенно в периоды обострений. А в периоды ремиссий можно очень осторожно наращивать нагрузку. Иначе #остеохондроз опять сильно проявит себя.

– Это точно, поняла на своём опыте… Какие еще факторы?

– Сдавливание спинномозгового нерва, может привести к развитию корешкового синдрома. Это хорошо показывают снимки МРТ.

– И что тогда?

– Появляется жжение или покалывание в разных частях тела. Например, если корешковый синдром связан с дисками нижнегрудных позвонков, то болевые ощущения возникают в районе руки.

https://present5.com/presentation/-58220969_398961559/image-9.jpg

– А слабость появиться может? – спросила Ирина Петровна.

– Да, это тоже вероятное следствие корешкового синдрома.

– У меня именно это и бывает. Шею и спину скует, и сразу рука правая слабеет… Ну это все, наверное? Или ещё другие причины есть?

– Причина номер три: мышечный спазм, например в месте защемления, или в районе травмы. Бывает, что с дисками все нормально, а проблема именно в мышцах.

https://myslide.ru/documents_3/f0824b81aa216988e118681ffa3b83e3/img36.jpg

Например, человек пару часов подряд посидел с кривой или сутулой осанкой (а то и больше), а потом разогнуться не может. А потом удивляется – откуда хронические боли в шее, плечах? Винит погоду, генетику, но не свои привычки и образ жизни…

– По привычке-то и виним. – грустно усмехнулась Ирина Петровна. – Значит, всего три причины…

– Есть и четвёртая причина – остеофиты. Это костные разрастания, которые иногда давят на спинномозговой нерв.

– А почему они возникают?

– Таким способом организм пытается компенсировать нарушения в суставах. Остеофит – это такой костный нарост, разрастание.

https://artosustav.ru/

Он ограничивает движение сустава, благодаря чему замедляется его разрушение. Но при хорошей осанке и правильной биомеханике остеофиты не возникают, предпосылок для этого нет.

– Эх, как же осанку эту сформировать-то? – вздохнула Ирина Петровна. – Я пробовала распрямляться, но вскоре по привычке спина снова округляется…

– Надо постепенно восстанавливать все мышцы-разгибатели, – сказал Иван. – И особое внимание обращать на среднюю часть спины. Вот такие #полезные советы. Но это уже отдельная тема…

Внимание: все упомянутые в тексте методы лечения болезней не следует рассматривать как медицинские рекомендации.

По вопросу о том, стоит ли практиковать упомянутые методы, процедуры, упражнения, необходимо проконсультироваться со врачом.

Если вы считаете текст полезным и желаете поддержать канал, можете перевести любую сумму на кошелек Яндекс Деньги:

41001426264975