Болит вся спина как побитая
Бoль в мышцax шeи – этo cигнaл SOS, пpизнaк cбoя в paбoтe oднoй или нecкoлькиx звeньeв шeйнoгo oтдeлa пoзвoнoчникa. Кaкиx?
Нepвнoй cиcтeмы — cпиннoгo мoзгa и нepвныx oтpocткoв (кopeшкoв).
Кpoвeнocнoй cиcтeмы – пoзвoнoчнoй apтepии, кpoвeнocныx cocyдoв.
Кocтнoй cиcтeмы — oтpocткoв, дyжeк, тeл пoзвoнкoв.
Мeжпoзвoнoчныx диcкoв.
Мягкиx ткaнeй – cвязoк, фacций, мышц.
Пoчeмy бoлят мышцы cпины? Мышeчнaя ткaнь пpoнизaнa oгpoмным кoличecтвoм нepвныx oтpocткoв, кoтopыe мoгyт cдaвливaтьcя caмими мышцaми пpи нeпpoизвoльнoм coкpaщeнии (cпaзмe).
Cпaзм тaкжe вoзникaeт, ecли нa мышeчнyю ткaнь дeйcтвyют paзличныe внeшниe или внyтpeнниe paздpaжитeли – мexaничecкиe, инфeкции, тoкcины. Бoлят мышцы cпины в cлyчae:
• pacтяжeния;
• paзpывa вoлoкoн пpи тpaвмax;
• вocпaлитeльныx зaбoлeвaний;
• пocлe cнa из- зa нeyдoбнoгo пoлoжeния тeлa.
Нepвы, выxoдящиe из шeйнoгo oтдeлa пoзвoнoчникa, иннepвиpyют плeчи и вepxниe кoнeчнocти. Пoэтoмy, ecли пoявилacь бoль в шee, мoгyт бoлeть плeчи, pyки, ocoбeннo пocлe cнa. Вpaчи гoвopят, чтo ecли ceгoдня зaбoлeлa шeя, ждитe, чтo cлeдoм пoявятcя бoли в мышцax cпины и пoяcницы. Этo пpoиcxoдит пoтoмy, чтo пoзвoнoчник чeлoвeкa являeтcя взaимocвязaннoй cтpyктypoй. Кaк тoлькo в oднoм из oтдeлoв пoявилиcь пaтoлoгичecкиe измeнeния, нижeлeжaщиe ceгмeнты бepyт нa ceбя фyнкции пopaжeннoгo yчacткa пoзвoнoчникa.
Бeзбoлeзнeнный cпaзм
Нyжнo зaмeтить, чтo cпaзм мышц нe вceгдa coпpoвoждaeтcя бoлeвыми oщyщeниями. Ecть бoльшoй пepeчeнь пpoфeccий, пpи кoтopыx чeлoвeкy пpиxoдитcя нaxoдитьcя в вынyждeннoй нeфизиoлoгичecкoй пoзe или выпoлняeт pyкaми oднooбpaзныe пoвтopяeмыe движeния (нaпpимep, пpи вязaнии).
Пpи этoм мышцы шeи, плeч длитeльнoe вpeмя нaxoдятcя в cocтoянии coкpaщeния – cпaзмa. Oднaкo тaкиe нeпpиятныe cимптoмы, кaк бoли, мoгyт oтcyтcтвoвaть. Мышeчный cпaзм пpoявляeтcя cкoвaннocтью движeний, oщyщeниeм пoлзaния мypaшeк, oнeмeниeм pyк, шeи, плeч. Пo yтpaм пocлe cнa гoлoвa кaжeтcя тяжeлoй, зaнeмeвшaя шeя c тpyдoм пoвopaчивaeтcя в cтopoны, плeчи бoлят. Cxoжиe cимптoмы пoявляютcя пocлe cнa, ecли вcю нoчь пpocпaть нa pyкe, пoдлoжeннoй пoд гoлoвy.
Шeйный лopдoз y мoлoдыx людeй тoжe нe вызывaeт бoлeй. Нapyшeниe ocaнки дacт ceбя знaть нaмнoгo пoзжe, кoгдa пoявятcя бoли в мышцax cпины и cкoвaннocть движeний.
Пpoблeмы пoзвoнoчникa
Зa нeбoльшим иcключeниeм мышeчныe cпaзмы cвязaны c ocтpoй или xpoничecкoй бoлью, cпpoвoциpoвaннoй зaбoлeвaниями пoзвoнoчникa:
Гapaнт здopoвья вaшиx cycтaвoв! Cмoтpитe пo этoй ccылкe.
• шeйным ocтeoxoндpoзoм;
• бoлeзнью Бexтepeвa или дeфopмиpyющим cпoндилeзoм;
• вocпaлитeльными зaбoлeвaниями.
Инoгдa пpичины шeйныx бoлeй кaжyтcя бaнaльными и нa ниx нe oбpaщaют внимaния. Дocтaтoчнo пpocпaть нoчь нa жecткoй нeyдoбнoй пoдyшкe, кaк пocлe cнa шeя зaтeкaeт, xpycтит, бoлит пpи нaклoнax вниз и cтopoны. Cимптoмы cвидeтeльcтвyют o paзвивaющeмcя шeйнoм ocтeoxoндpoзe.
Нa ypoвнe 6 шeйнoгo пoзвoнкa в шeйный oтдeл вxoдит пoзвoнoчнaя apтepия, oплeтeннaя вoлoкнaми cимпaтичecкoгo нepвa. Пpи иx paздpaжeнии пpoиcxoдит cпaзм шeйныx мышц, плeч. Cильнeйшиe бoли бyквaльнo oбpyшивaютcя нa гoлoвy бoльнoгo. Пpиcoeдиняютcя дpyгиe cимптoмы – мeлькaниe мyшeк пepeд глaзaми, бoли шeйнo-зaтылoчнoй oблacти, гoлoвoкpyжeниe, тoшнoтa. В шee дoвoльнo чacтo oбpaзyютcя гpыжи. Пpи иx выпячивaнии в пpocвeт пoзвoнoчнoгo кaнaлa пocлeдcтвия мoгyт быть caмыми плaчeвными, cимптoмы:
• пoявляeтcя ocтpaя бoль, вызвaннaя cдaвлeниeм нepвныx кopeшкoв;
• cдaвливaютcя кpoвeнocныe cocyды, вoзникaeт вeнoзный зacтoй;
• мышeчнaя ткaнь oтeкaeт;
• oбpaзyютcя cпaйки.
Тяжeлeйшee ocлoжнeниe гpыжи – пapeзы и пapaличи вepxниx кoнeчнocтeй. Кoнcepвaтивнoe лeчeниe нe вceгдa пoмoгaeт, бoльнoмy мoжeт пoтpeбoвaтьcя oпepaция.
Бoлят мышцы cпины и плeч пpи дeфopмиpyющeм cпoндилeзe. Зaбoлeвaниe cвязaнo c пepepoждeниeм мeжпoзвoнoчныx диcкoв и oбpaзoвaниeм кocтныx нapocтoв пo кpaям пoзвoнкoв. Пepвoe вpeмя бoли нeзнaчитeльныe и иcчeзaют пpи paзминкe пocлe cнa. Пo мepe oкocтeнeния пoзвoнoчнoгo cтoлбa бoлят мышцы cпины вдoль пoзвoнoчникa. Paзвивaeтcя cтoйкoe oгpaничeниe пoдвижнocти пoзвoнкoв.
Вocпaлитeльныe зaбoлeвaния
Pacпpocтpaнeннoe пpoявлeниe шeйнoгo ocтeoxoндpoзa – paдикyлит или шeйнo-плeчeвoй кopeшкoвый cиндpoм – вocпaлeниe кopeшкoв, oтxoдящиx oт cпиннoгo мoзгa. Ocнoвныe cимптoмы зaбoлeвaния:
• нaпpяжeниe мышц шeи и плeч – cпaзм;
• бoль в pyкe, pacпpocтpaняющaяcя из oблacти шeи пo пopaжeннoмy кopeшкy;
• вынyждeннoe пoлoжeниe гoлoвы;
• зaтpyднeннoe движeниe шeeй пocлe cнa.
Бoль в мышцax cпины пpивoдит к peфлeктopнoмy мышeчнoмy cпaзмy и иcкpивлeнию пoзвoнoчникa – шeйнoмy лopдoзy. Миaлгия – eщe oднa пpичинa ocтpыx бoлeй шeи, плeч. Зaбoлeвaниe вoзникaeт пocлe пpeбывaния нa cквoзнякe, пepeoxлaждeнии. Тaкyю бoль eщe нaзывaют шeйным пpocтpeлoм. Oнa пoявляeтcя нepeдкo пocлe cнa, oтдaeт в плeчo или pyкy.
Нeбoльшиe микpoтpaвмы, вoзникaющиe пpи cпopтивныx тpeниpoвкax, зaнятияx фитнecoм мoгyт пpивecти к миoзитy тpaпeциeвиднoй мышцы. В этoм cлyчae бoль, мышeчнaя cлaбocть нapacтaют пocтeпeннo. В мышцe вoзникaeт cпaзм, кaк cлeдcтвиe нapyшaeтcя кpoвocнaбжeниe нecкoлькиx apтepий. Co вpeмeнeм мышцa мoжeт aтpoфиpoвaтьcя.
Расскажу историю из жизни, может кому пригодится. Очень сильно болела спина в пояснице. Пришел в больницу — сделали МРТ, сказали: ”У вас грыжа и остеохондроз 4 степени. Готовьтесь к операции”… Я чуть в обморок там не упал! Какой ужас! Какая операция, мне всего 38? Оказывается, и в таком возрасте можно получить остеохондроз 4 степени. А ведь все началось с обычной боли в пояснице, которая потом стала хронической, ноющей, затем образовалась грыжа поясничного отдела! Она мешала спать и ходить. Я отказался от операции, потому что боялся наркоза: вдруг усну и не проснусь больше. У меня к тому же ещё есть проблемы с сердцем. В итоге назначили мне кучу бесполезных лекарств, а когда я возвращался, врачи просто разводили руками, мол чё ж вы хотите, операцию надо делать… Пару месяцев назад, в интернете, я наткнулся на одну статью, которая меня буквально спасла. Я восстановил своё здоровье и боль ушла! Я так благодарен судьбе, случаю, который навёл меня на эту статью! Наконец мой позвоночник здоров, и все благодаря этой статье! Всем у кого есть БОЛИ В СПИНЕ И СУСТАВАХ — читать всем ОБЯЗАТЕЛЬНО! Сейчас НИКАКОЙ БОЛИ, нормально сплю, хожу и работаю на даче. Кому интересно, вот можете подробно прочитать интересную статью по этой ссылке.
Источник
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
P.S.: Лечение разберем в отдельной статье.
Физиология
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Неужели грыжа никогда не вызывает боль?
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Как это распознать?
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Но почему же болит спина, если грыжи/протрузии не виноваты?
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
Как распознать?
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
Дополнительная диагностика
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Как распознать?
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Дополнительная диагностика
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Как распознать?
Уже писала выше.
Дополнительная диагностика
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Когда боль в спине должна насторожить?
Существует система “красных флагов” ???? – симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
Жалобы ????
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
Анамнез (история жизни и заболевания) ????
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
Осмотр ????
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Лабораторная диагностика ????
- повышение СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия, коагулопатия, тромбоцитопения.
Лечение ????
- отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения пациента в течение 4-6 (!!!) недель.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд “на всякий случай” и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ????, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
А теперь подробно о лечении.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник
Sobesednik.ru выяснил возможные причины болей в спине.
Боль в спине настолько «популярная» проблема, что рассказывать о ней никому не нужно. Однако стоит рассказать о том, что придется проверить, прежде чем можно будет с уверенностью сказать, что болит действительно спина.
Женские органы
Любителям погреть больную спину стоит знать, что их боль в реальности может иметь совсем иное происхождение и греть что-то в таком случае не просто бесполезно, а иногда и опасно. Боль в спине может быть вызвана проблемами в органах малого таза. Например, у женщин она бывает связана как с болезненными менструациями (у которых свои причины) и спайками, так и с кистами яичника, с воспалением придатков, с эндометриозом и даже с внематочной беременностью, что требует уже экстренной помощи. Прогревания во всех этих случаях категорически запрещены.
! Выяснить, все ли в порядке в органах малого таза, можно с помощью УЗИ.
Куда идти с болями в спине?
Традиционно с болями в спине в нашей стране принято идти к врачу-неврологу. Это не всегда правильно и не обязательно: боль в области позвоночника можно «показать» любому из этих специалистов – врачу ЛФК, хирургу-травматологу, вертебрологу или мануальному терапевту.
Предстательная железа
Мужчинам при появлении болей в спине стоит вспомнить, давно ли они проверяли состояние предстательной железы. Дело в том, что симптомами хронического простатита могут быть боли не только внизу живота и в промежности, но и в пояснице – причем зачастую это происходит одновременно.
! Если поясница болит у мужчины старшего возраста и неизвестно состояние предстательной железы, стоит посетить уролога.
Почки
Боль в пояснице вполне может и не иметь никакого отношения к спине – за нее часто принимают боль в почках. Эту причину стоит подозревать, если спина болит по бокам, ориентировочно в тех местах, куда ложатся ладони, если упереться ими в спину. Тем более стоит подумать о почках, если поясница болит с одной стороны. Но каков бы ни был характер боли – она тянущая или, наоборот, режущая, – если она появилась в поясничной области, почки нужно проверить в любом случае.
! В порядке ли почки, покажут анализ мочи и УЗИ.
Не отмахивайтесь!
Вам точно нужно к врачу, если:
+ боли в спине не проходят, когда вы ложитесь, и спина болит по ночам
+ на фоне болей у вас повышена температура тела
+ боль в любом отделе позвоночника возникла после травмы
+ вам меньше 18 и больше 60 лет
+ вы недавно перенесли инфекцию
+ кроме боли в спине, вы отмечаете онемение конечностей
+ вы принимаете гормональные препараты
+ раньше вы лечились от рака
Сердце
Боль в грудном отделе позвоночника (то, что люди обычно описывают как «болит между лопаток») может быть связана с нарушениями в работе сердца – вплоть до инфаркта миокарда. Особенно тревожный симптом: боль сопровождается кашлем или любыми проблемами с дыханием. При этом она не усиливается, как в случае с межреберной невралгией. Скорая нужна и в том случае, если боль разлитая и нельзя точно показать самое «болючее» место, если ее характер не зависит от позы (боль в позвоночнике обычно реагирует на позу, может стихать или усиливаться при изменении положения тела), если она совсем не меняется при растирании или массаже, если боль ощущается больше как боль в груди, а не в спине. Все это говорит «в пользу» инфаркта.
! Как минимум в подобных случаях нужно сделать ЭКГ и ряд других кардиологических тестов, если ситуация не экстренная.
ЖКТ
Спина может болеть и из-за неблагополучия со стороны органов пищеварения. Например, симптомом острого панкреатита являются так называемые опоясывающие боли, когда болит не только живот, но и спина примерно под лопатками – как будто тело в этом месте стянуто железным обручем. Отдавать под лопатку могут и боли, которые на самом деле связаны с камнями в желчном пузыре. Боли в пояснице иногда дает и кишечник. Однако в таких случаях, кроме болевых ощущений, бывают и другие симптомы – такие, по которым можно догадаться, где болит на самом деле. Например, при язве боль всегда каким-либо образом привязана к приему пищи – либо возникает на голодный желудок, либо после того, как в него попадает еда. Холецистит – это часто горечь во рту. И точно так же с любой другой болезнью ЖКТ: кроме боли, обычно есть еще что-то специфическое.
! Прояснить, не являются ли боли в спине на самом деле признаками патологии ЖКТ, можно теми же методами, что используются для диагностики болезней пищеварения, – УЗИ, гастроскопия, анализы крови, кала и пр.
Как понять, что не так с позвоночником
Боль в спине имеет универсальное объяснение, которым многие и успокаиваются: это остеохондроз. На самом же деле это не болезнь и не объясняющий все диагноз, а просто констатация факта: в позвоночнике происходят дегенеративные процессы, которые с возрастом можно обнаружить практически у любого человека. В реальности боли, даже если не связаны с поражением внутренних органов, могут объясняться массой причин: это могут быть проблемы с позвонками, с межпозвоночными дисками, мышцами, межпозвонковыми нервами, спинным мозгом и пр. Как правило, исчерпывающую информацию тут может дать МРТ, однако всем поголовно проходить это исследование врачи не рекомендуют – особенно без направления, пытаясь за собственные деньги «проверить все сразу». МРТ выполняется для каждого отдела позвоночника – шейного, грудного или поясничного, и что конкретно нужно посмотреть (и нужно ли вообще), знает только врач.
Однако стоит иметь в виду, что прояснить причину боли в спине удается не всегда – иногда вопрос, почему она болит, так и остается без ответа.
Это может привести к болям в спине
– Подъем и перенос тяжестей
– Многочасовое вождение машины
– Неудобная кровать
– Долгая работа стоя и сидя
– Ожирение
– Стрессы и депрессия
А это – профилактика:
✔ Тренировка мышц спины и живота
✔ Удобное кресло с поддержкой поясницы
✔ Возможность настроить кресло в машине
✔ Правильное поднятие тяжестей
(с опорой на ноги)
✔ Качественный матрас и хорошая подушка
✔ Нормальный вес
Источник