Чмт почему не болит голова

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15–45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Причины и виды черепно-мозговых травм

Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Чаще всего от черепно-мозговых травм страдают участники ДТП: водители, пассажиры общественного транспорта, сбитые автотранспортом пешеходы. На втором месте по частоте возникновения — бытовые травмы: случайные падения, удары. Далее идут травмы, полученные на производстве, и спортивные.

Молодые люди наиболее подвержены травмам в летний период — это так называемые криминальные травмы. Пожилые чаще получают ЧМТ зимой, и ведущей причиной становится падение с высоты роста.

Статистика
Жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).

Одним из первых классифицировать черепно-мозговые травмы предложил французский хирург и анатом 18 века Жан-Луи Пети. Сегодня существует несколько классификаций травм.

по степени тяжести: легкая (сотрясение головного мозга, легкий ушиб), средняя (серьезный ушиб), тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга). Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивается от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня спутанности сознания, способности открывать глаза, речевой и двигательной реакций;
по типу: открытая (на голове имеются раны) и закрытая (отсутствуют нарушения кожных покровов головы);
по виду повреждения: изолированная (повреждения затрагивают только череп), сочетанная (поврежден череп и другие органы и системы), комбинированная (травма получена не только механически, на организм также воздействовала лучевая, химическая энергия и пр.);
по характеру повреждения:

сотрясение (незначительное травмирование с обратимыми последствиями, характеризуется кратковременной потерей сознания — до 15 минут, большинству пострадавших госпитализация не требуется, после осмотра врач может назначить КТ или МРТ);
ушиб (происходит нарушение мозговой ткани из-за удара мозга о стенку черепа, часто сопровождается кровоизлиянием);
диффузное аксональное повреждение мозга (повреждаются аксоны — отростки нервных клеток, проводящие импульсы, страдает ствол мозга, в мозолистом теле мозга отмечаются микроскопические кровоизлияния; такое повреждение чаще всего происходит при ДТП — в момент резкого торможения или ускорения);
сдавление (в полости черепа образуются гематомы, внутричерепное пространство сокращается, наблюдаются очаги размозжения; для спасения жизни человека требуется экстренное хирургическое вмешательство).

Важно знать
Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа — в зоне противоудара.

В основе классификации лежит диагностический принцип, на ее основании формулируется развернутый диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Симптомы ЧМТ

Проявления черепно-мозговых травм зависят от характера повреждения.

Диагноз «сотрясение головного мозга» ставится на основе анамнеза. Обычно пострадавший сообщает, что случился удар головы, который сопровождался кратковременной потерей сознания и однократной рвотой. Тяжесть сотрясения определяется длительностью потери сознания — от 1 минуты до 20 минут. На момент осмотра больной находится в ясном состоянии, может жаловаться на головную боль. Никаких отклонений, кроме бледности кожи, обычно не выявляется. В редких случаях пострадавший не может вспомнить события, предшествующие травме. Если потери сознания не было, диагноз ставится как сомнительный. В течение двух недель после сотрясения головного мозга может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушения сна. Если эти симптомы не исчезают длительное время, значит, стоит пересмотреть постановку диагноза.

При ушибе мозга легкой степен и пострадавший может потерять сознание на час, а после — жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Отмечается подергивание глаз при взгляде в сторону, асимметрия рефлексов. Рентген может показать перелом костей свода черепа, в ликворе — примесь крови.

Словарь
Ликвор — жидкость прозрачного цвета, которая окружает головной и спинной мозг и выполняет в том числе защитные функции.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания на несколько часов, больной не помнит события, предшествующие травме, саму травму и произошедшее после нее, жалуется на головную боль и многократную рвоту. Могут отмечаться: нарушения артериального давления и пульса, лихорадка, озноб, болезненность мышц и суставов, судороги, расстройство зрения, неравномерная величина зрачков, нарушения речи. Инструментальные исследования показывают переломы свода или основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе головного мозга тяжелой степени пострадавший может потерять сознание на 1–2 недели. При этом у него выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). Движения глазных яблок раскоординированы, изменен мышечный тонус, нарушен процесс глотания, слабость в руках и ногах может доходить до судорог или паралича. Как правило, такое состояние — следствие переломов свода и основания черепа и внутричерепного кровоизлияния.

Это важно!
Если вы или ваши близкие предполагаете, что получили черепно-мозговую травму, необходимо в течение нескольких часов показаться травматологу и неврологу и провести необходимые диагностические процедуры. Даже если кажется, что самочувствие в порядке. Ведь некоторые симптомы (отек мозга, гематома) могут проявиться спустя сутки и даже более.

При диффузном аксональном повреждении мозга наступает длительная умеренная или глубокая кома. Ее продолжительность составляет от 3 до 13 дней. У большинства пострадавших наблюдается расстройство дыхательного ритма, различное расположение зрачков по горизонтали, непроизвольные движения зрачков, руки со свисающими кистями согнуты в локтях.

При сдавлении мозга могут наблюдаться две клинические картины. В первом случае отмечается «светлый период», во время которого пострадавший приходит в сознание, а затем медленно входит в состояние сопора, которое в целом похоже на оглушение и оцепенение. В другом случае больной сразу впадает в кому. Для каждого из состояний характерно неконтролируемое движение глаз, косоглазие и перекрестный паралич конечностей.

Длительное сдавление головы сопровождается отеком мягких тканей, достигающим максимума на 2–3 сутки после ее высвобождения. Пострадавший находится в психоэмоциональном напряжении, иногда — в состоянии истерики или амнезии. Отекшие веки, ослабевшее зрение или слепота, асимметричный отек лица, отсутствие чувствительности в области шеи и затылка. На компьютерной томографии виден отек, гематомы, переломы костей черепа, очаги ушиба мозга и размозжения.

Последствия и осложнения ЧМТ

После перенесения черепно-мозговой травмы многие становятся инвалидами из-за нарушения психики, движений, речи, памяти, посттравматической эпилепсии и прочих причин.

ЧМТ даже легкой степени сказывается на когнитивных функциях — пострадавший испытывает спутанность сознания и снижение умственных способностей. При более тяжелых травмах может диагностироваться амнезия, ухудшение зрения и слуха, речевых навыков и навыков глотания. В тяжелых случаях речь становится нечленораздельной или даже утрачивается полностью.

Нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата выражаются в парезе или параличе конечностей, потере чувствительности тела, отсутствии координации. В случае тяжелых и среднетяжелых травм наблюдается недостаточность закрытия гортани, вследствие чего пища накапливается в глотке и проникает в дыхательные пути.

Некоторые перенесшие ЧМТ страдают от болевого синдрома — острого или хронического. Острый болевой синдром сохраняется в течение месяца после получения травмы и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Хроническая головная боль сопровождает человека на протяжении всей жизни после получения ЧМТ. Боль может быть резкой или тупой, пульсирующей или давящей, локализованной или отдающей, к примеру, в глаза. Приступы боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаться в моменты эмоциональных или физических нагрузок.

Больные тяжело переживают ухудшение и утрату функций организма, частичную или полную потерю работоспособности, поэтому страдают от апатий, раздражительности, депрессий.

Лечение ЧМТ

Человеку, получившему черепно-мозговую травму, необходима врачебная помощь. До приезда скорой помощи больного надо уложить на спину или на бок (если он без сознания), на раны наложить повязку. Если рана открытая — обложить края раны бинтами, а затем наложить повязку.

Бригада скорой помощи забирает пострадавшего в отделение травматологии или в реанимацию. Там пациента осматривают, при необходимости делают рентген черепа, шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей, проводят УЗИ грудной клетки и брюшной полости, берут кровь и мочу на анализ. Также может быть назначено проведение ЭКГ. При отсутствии противопоказаний (состояния шока) делают КТ мозга. Затем больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург и ставят диагноз.

Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго. При нарушении сознания пациенту показана интубация трахеи. Больному в состоянии сопора или комы назначают искусственную вентиляцию легких. Пациентам с гематомами и отеками мозга регулярно измеряют внутричерепное давление.

Пострадавшим назначают антисептическую, антибактериальную терапию. При необходимости — противосудорожные препараты, анальгетики, магнезию, глюкокортикоиды, седатики.

Пациенты с гематомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Промедление с операцией в течение первых четырех часов увеличивает риск летального исхода до 90%.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

В случае сотрясения мозга прогноз благоприятный при условии соблюдения пострадавшим рекомендаций лечащего врача. Полное восстановление трудоспособности отмечается у 90% больных с легкой ЧМТ. У 10% остаются нарушенными когнитивные функции, резкая смена настроений. Но и эти симптомы обычно проходят в течение 6–12 месяцев.

Прогноз при среднетяжелой и тяжелой формах ЧМТ осуществляется на основании количества баллов по шкале Глазго. Увеличение баллов говорит о положительной динамике и благоприятном исходе травмы.

У пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести тоже удается достичь полного восстановления функций организма. Но зачастую остаются головные боли, гидроцефалия, вегетососудистая дисфункция, нарушения координации и прочие неврологические нарушения.

При тяжелой ЧМТ риск летального исхода увеличивается до 30–40%. Среди выживших почти стопроцентная инвалидизация. Ее причины — выраженные психические и речевые расстройства, эпилепсия, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и пр.

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.

Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Данные мировой статистики говорят о том, что 1 доллар, вложенный в реабилитацию сегодня, сэкономит 17 долларов на обеспечение жизни пострадавшего завтра. Реабилитацией после ЧМТ занимаются врач-невролог, врач-реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, массажист, психолог, нейропсихолог, логопед и другие специалисты. Их деятельность, как правило, направлена на возвращение пациента к социально активной жизни. Работу по восстановлению организма пациента во многом определяет степень тяжести травмы. Так, при тяжелой травме усилия врачей направлены на восстановление функций дыхания и глотания, на улучшение работы органов малого таза. Также специалисты работают над восстановлением высших психических функций (восприятие, воображение, память, мышление, речь), которые могли быть утрачены.

Физическая терапия:

Бобат-терапия подразумевает стимуляцию движений пациента за счет смены положений его тела: короткие мышцы растягиваются, слабые — укрепляются. Люди с ограничениями в движении получают возможность освоить новые движения и отточить разученные.
Войта-терапия помогает связать мозговую деятельность и рефлекторные движения. Физический терапевт раздражает различные участки тела больного, тем самым побуждая его совершать определенные движения.
Маллиган-терапия способствует снятию напряжения мышц и обезболиванию движений.
Установка «Экзарта» — подвесные системы, при помощи которых можно снять болевой синдром и вернуть к работе атрофированные мышцы.
Занятия на тренажерах. Показаны занятия на кардиотренажерах, тренажерах с биологически обратной связью, а также на стабилоплатформе — для тренировки координации движений.

Эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает человеку адаптироваться к условиям окружающей обстановки. Эрготерапевт учит пациента обслуживать себя в быту, тем самым улучшая качество его жизни, позволяя вернуться не только к социальной жизни, но даже к работе.

Кинезиотейпирование — наложение специальных клейких лент на поврежденные мышцы и суставы. Кинезитерапия помогает уменьшить болевые ощущения и снять отечность, при этом не ограничивает движение.

Психотерапия — неотъемлемая составляющая качественного восстановления после ЧМТ. Психотерапевт проводит нейропсихологическую коррекцию, помогает справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Физиолечение:

Лекарственный электрофорез сочетает введение в организм пострадавшего лекарственных средств с воздействием постоянного тока. Метод позволяет нормализовать состояние нервной системы, улучшить кровоснабжение тканей, снять воспаление.
Лазеротерапия эффективно борется с болями, отеками тканей, оказывает противовоспалительное и репаративное действие.
Иглорефлексотерапия позволяет уменьшить болевые ощущения. Данный метод входит в комплекс лечебных мероприятий при лечении парезов и оказывает общее психостимулирующее действие.

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоционального фона человека.

После черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени пострадавшим тяжело вернуться к привычному образу жизни или смириться с вынужденными переменами. Для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений после ЧМТ, необходимо следовать простым правилам: не отказываться от госпитализации, даже если кажется, что самочувствие в порядке, и не пренебрегать различными видами реабилитации, которые при комплексном подходе способны показать значительный результат.

Источник

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – одни из самых распространенных повреждений, получаемых людьми: на их долю приходится примерно половина всех травм. И именно они зачастую приводят к тяжелейшим нарушениям здоровья. Страдают в основном люди молодого и среднего возраста, в зоне риска и дети. Правильная тактика в отношении подобных травм строится на трех китах: ранней диагностике, своевременном лечении и реабилитации. Только так можно не допустить развития опасных осложнений и спасти здоровье человека.

При ЧМТ происходит повреждение головы и внутренних структур черепа. Нарушения могут варьироваться от легких до тяжелейших. Основная опасность таких травм в том, что даже при отсутствии явной симптоматики могут развиться осложнения, приводящие к смерти либо серьезному нарушению всех жизненных функций человека. «У нас с детства есть стереотип – сотрясение мозга означает потерю сознания и рвоту. – говорит руководитель «Междисциплинарного центра реабилитации» Александра Славянская. – При падении тебя спрашивают – сознание не терял? Не тошнит? Ну, ок, все в норме. Можно даже не ходить к врачу. Но я несколько раз сталкивалась с ситуациями, когда небольшая, по мнению пациента, травма головы без каких-либо внешних проявлений через несколько часов приводила к отеку мозга и коме. А дальше – либо смерть, либо вегетативное состояние, и неизвестно, что хуже.»

Важно: после удара головой, даже если самочувствие хорошее, нужно в течение нескольких часов посетить врача-невролога или травматолога и пройти обследование. Стандартные исследования – рентген, КТ, МРТ назначит врач. Особенно важно, чтобы в поликлинику своевременно привели ребенка – часто дети не могут описать состояние или пожаловаться на что-то конкретное, родители связывают вялость или плаксивость с ушибом, плохим настроением, в то время как это симптом закрытой черепно-мозговой травмы.

КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ

Наиболее распространенной причиной черепно-мозговых травм становятся падения, причем чаще всего – всего лишь с высоты собственного роста или чуть выше. Дети падают с горок и качелей на детских площадках, во время бурных игр или на уроках физкультуры. Взрослые нередко ударяются головой, находясь в алкогольном опьянении, зимой – на обледеневших дорогах. Причин падений и ударов головой о разные поверхности может быть множество. Кроме того, конечно, большое количество черепно-мозговых травм люди получают в авариях, драках, наносят друг другу случайно и т.д.
«К нам в реабилитационный центр нередко попадают охотники, получившие огнестрельное ранение в голову. Разумеется, после того, как эти везунчики прошли лечение в нейрохирургическом отделении, – продолжает Александра. – Происходят такие трагедии по неосторожности либо потому, что на охоте принято как следует «принять на грудь». Обычно это очень тяжелые пациенты, которым необходимо восстановить не только двигательную сферу, но и мышление, когнитивные функции, слух. Впрочем, то, что они остались живы, уже можно считать чудом».

ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ЧМТ

У ЧМТ есть определенные симптомы, но случается, что никаких тревожных признаков поначалу нет. Есть такое понятие, как «светлый промежуток» – период времени, когда признаки травмы еще не заметны. Как мы говорили выше, если вы думаете, что нормальное самочувствие после повреждения головы – гарантия того, что никаких последствий не будет – вы заблуждаетесь. Эти последствия могут быть отдаленными и проявиться спустя месяцы и годы после травмы. Поэтому обращение к неврологу – лучшее, что вы можете сделать, даже если случилось легкое, на ваш взгляд, происшествие.

Какие симптомы характерны для ЧМТ:

Потеря или спутанность сознания, галлюцинации;
Голова может болеть или кружиться;
Тошнота, вплоть до рвоты;
Нарушения памяти;
Кровотечение из носа или ушей;
Гематомы вокруг глаз или за ушами;
Звенящие звуки в ушах;
Речевые нарушения;
Судороги;
Ослабление пульса
Для детей после ЧМТ часто характерны вялость, плаксивость, капризы, слабость.

Все они – причина немедленно вызвать скорую помощь.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЧМТ

В ближайшие часы после происшествия нужно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Обязательно выполнение МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования могут определить тип, расположение, объем повреждений, наличие отека мозга и многие другие факторы. МРТ является более информативным и точным исследованием, в частности, при диагностике ишемии мозга, при внутричерепных гематомах, для оценки метаболизма участков мозга, уровня повреждения нервных волокон и т.д. Помимо МРТ проводится осмотр, взятие анализов, оценка всех физических и неврологических показателей. Могут потребоваться краниография, электроэнцефалография и иные исследования исходя из типа, тяжести травмы и анамнеза.

Лечение при ЧМТ в острой стадии может быть оперативным и консервативным. Консервативное заключается в снятии боли, проведении симптоматической, противоотечной, нейропротективной и иной необходимой терапии в стационаре или дома (при легких травмах). Больному нужно обеспечить постельный, а затем щадящий режим и наблюдение врача. Основная цель любого лечения – снижение риска осложнений после травмы.

«Период активного лечения ЧМТ всегда индивидуален и зависит от тяжести полученных повреждений и ряда других медицинских составляющих. Для одних это месяц, для других – год. Но после лечения необходимо сразу начинать реабилитацию – говорит ведущий реабилитолог МЦР Василий Купрейчик. – Период активной реабилитации составляет от 3 месяцев до полугода в зависимости от состояния пациента, особенностей травмы. Это довольно сложный процесс, который необходимо вписать еще и в восстановление пациента по основному заболеванию – например, в случае открытых травм необходимо протезирование части черепной коробки, и до протезирования и после программа реабилитации может быть различной. Черепно-мозговые травмы – сложная тема для реабилитиации. После ЧМТ пациент может находиться длительное время в очень тяжелом состоянии. Мы сталкиваемся с ситуациями, когда состояние пациента после ЧМТ ошибочно признавали вегетативным, кору головного мозга – умершей, соответственно, такие пациенты признаются не имеющими реабилитационного потенциала. Но, например, сейчас у нас в стационаре находится пациентка, продиагностировав которую в клинике, мы усомнились в диагнозе. Сейчас мы с радостью видим, что никакого вегетативного состояния и правда не было, пациентка (молодая женщина) демонстрирует прогресс, сказала первые слова… Это, конечно, огромная победа для нас и огромная радость для родственников».

Цель реабилитации после ЧМТ – вернуть человека к полноценной жизни, улучшив, насколько это возможно, его физическое и психологическое состояние. В программу реабилитации может входить лечебная физкультура, физиотерапия, кинезиотерапия, эрготерапия, массаж, рефлексотерапия, занятия с психологом или психиатром, логопедом и многое другое. Качество жизни пациента в результате такого восстановления существенно повышается, а риск осложнений снижается. Важно только вовремя начать процесс реабилитации – когда еще не упущено время и здоровье может быть восстановлено.

«Чрезвычайна важна работа с родственниками. – говорит Василий Купрейчик. – Тяжелая травма близкого – переломный момент в жизни семьи, людям нужно понимать, как справляться с горем. Семья может быть гипермобилизована, готова во что бы то ни стало поставить своего близкого на ноги, при этом не видеть ограничений своих возможностей и возможностей врачей. Либо, наоборот, опустить руки и находиться в депрессии. Для нас очень важно работать вместе с семьей и, с одной стороны, добиться четкого понимания возможностей пациента, избавить семью от иллюзий, иначе на достижение недостижимых целей будут потрачены силы, деньги и годы жизни; с другой стороны – необходимо поддержать членов семьи, вывести из депрессии, настроить на долгую работу, которая даст результат. Да, часто восстановление происходит быстрее, чем мы ожидаем, но необходимо помнить о том, что реабилитация – не волшебная таблетка, не взмах волшебной палочки, это долгая работа, и не только для пациента.»

Что происходит, если пациента не получается восстановить полностью? «Мы сразу говорим родственникам о том, чего можно и чего нельзя достичь. (Василий Купрейчик). Мы говорим о том, что целью нашей работы является не воссоздание того, что было, а нормализация жизни человека. Даже если с ним произошли необратимые изменения. После травмы никто из нас не становится прежним. Даже если вы сломаете палец, он будет еще долго реагировать на изменения погоды, ныть – будут последствия даже у очень незначительной травмы. А у значительной травмы они будут тем более, но – наша задача, восстановив человека до максимально возможного уровня, вернуть ему радость жизни в тех новых реалиях, которые есть. Мы говорим своим пациентам – вот это максимум достижимого, не верьте шарлатанам, которые через несколько лет после травмы обещают волшебное исцеление. Не тратьте годы в поисках чуда. Есть много возможностей и методик, позволяющих помочь вашим близким вести нормальную жизнь. Вне зависимости от того, какие изменения с ним произошли, его жизнь может быть счастливой. Он жив, он рядом с вами – это главное, а с остальным мы поможем.»

___________________________________
Источник: www.mcr-clinic.ru