Что лечить когда спина болит
Боль в спине – это явление, которое в последнее время всё больше приобретает популярность не только среди старшего населения, но и в кругах молодежи. Неправильное питание, сидячий образ жизни, нервозность и множество других факторов приводят к тому, что уже в молодом возрасте и даже в подростковом происходят проблемы со спиной.
В дальнейшем всё только ухудшается, и в старости боль переходит в хроническую форму, то есть спина болит постоянно. Рассмотрим основные причины этого явления и возможные методы лечения.
Виды болей в спине
Разделить боли можно в зависимости от места локализации и характера неприятных ощущений.
Существуют острые боли, напоминающие прострелы, их также называют люмбаго, такие боли могут случиться вследствие следующих патологий:
- хронический сколиоз;
- смещение или грыжа диска;
- изгиб позвоночника;
- остеохондроз.
Важно также, в каком месте локализуется боль. Если дискомфорт ощущается больше в нижней части спины справа или слева, то можно судить о расстройствах мочеполовой системы, камнях в почках.
Опоясывающие боли – опасный сигнал:
- Такой характер болей может свидетельствовать о таких серьезных патологиях, как разрыв аорты, острый панкреатит и др.
- Неприятные ощущения в области лопаток говорят о возможном наличии межреберной невралгии, доброкачественных новообразований.
- Верхняя часть спины болит при болезнях легких, при остром панкреатите.
В разных участках спины могут быть воспалены различные органы, в любом случае боли в спине могут указывать на серьезную патологию, которую нельзя пускать на самотек и нужно немедленно лечить.
Следующий тип болей в спине – это ишиалгия:
Боль при защемлении нерва
- Её особенность в том, что боли локализуются в нижней части спины, носят неврологический, острый характер, часто сопровождаются «прострелами».
- Дискомфорт может быть также в ногах или ягодицах.Такие боли указывают на воспаление нерва, остеохондроз, различные инфекции.
- Также женщины в положении могут испытывать данную разновидность боли в спине.
Тянущая боль в спине также сильно мешает повседневной жизни и часто длится очень долго, причины тянущей боли следующие:
- хронические патологии спины;
- старые травмы, влияющие на смену климата;
- охлаждения;
- физические перенапряжения;
- длительное время находиться в одной позе.
Боли в спине могут носить различный характер, в зависимости от которого можно определить патологию и приступать к её лечению.
Причины боли в спине
Почему спина болит? Факторы, влияющие на развитие заболеваний спины, многогранны. Рассмотрим самые распространенные причины болей в спине, которые встречаются в основном у молодого населения.
Плохая осанка
Большинство болезней спины возникают именно по этой причине.
Осанка искривляется из-за того, что человек мало двигается и много сидит в основном положении:
- Основной период искривления осанки – это школьный возраст, когда ребенок много времени проходит за компьютером. Многочасовое положение в искривленном виде в конечном счете ведет к искривлению позвоночника. С появлением новых технологий эта проблема особенно обострилась у школьников и подростков.
- Многие люди спят в неудобном положении, что приводит к болям в спине и шеи. Боль между лопаток и в верхней части спины свидетельствует как раз о неправильной посадке в повседневной жизни, постоянной горбатости.
- Если человек имеет генетическую предрасположенность к искривлению позвоночника, то дополнительные факторы только усилят процесс изменения осанки и появление болей в спине.
Правильное положение сидя
Переохлаждение
Нередко встречаются случаи, когда человек находится возле сквозняка или в холоде и продувает спину. При выходе в холодное пространство вспотевшим может произойти такой же эффект. Иногда даже незначительный холод моментально проникает через нервные окончания и дает о себе знать болями в спине.
Поднятие тяжестей
Человек неподготовленный к физическим нагрузкам зачастую приходит в спортзал и сразу же выбирает максимальный вес, что может привести к «надрыву» позвоночника, мышц спины, что приводит к сильной боли в спине.
Снижение нагрузки на позвоночник
Лишний вес
Люди с избыточным весом из-за большой массы тела отдают большую нагрузку на спину, поэтому она болит чаще, чем у людей с нормальным телосложением. Боли незначительные, но периодически проявляются.
Сидячий образ жизни
Мышцы спины имеют свойство атрофироваться с течением времени. Если человек в жизни малоподвижен, то постоянные боли в спине ему обеспечены. Застой и слабость мышц может привести ко многим заболеваниям спины, в том числе к межпозвонковой грыже.
Диагностика боли в спине
При обнаружении болей в спине следует знать, к какому врачу обратиться и как поставить диагноз. Лучше всего посетить терапевта, который направит пациента к более узкому специалисту: хирургу, травматологу, невропатологу.
Невропатолог специализируется в заболеваниях нервной системы. Он осмотрит пациента и отметит состояние позвоночника. Невролог сможет поставить предварительный диагноз. Точное определение патологии даст только полноценное обследование, которое включает, в первую очередь, анализ крови.
Также обязательно назначается рентгеновское обследование, которое выявляет наличие травм, переломов и других патологий. Кроме данного метода, могут потребоваться дополнительные методы диагностики, такие как МРТ и компьютерная томография.
МРТ снимок
Первая помощь при приступе боли в домашних условиях
Лечение болей в спине в домашних условиях зависит от характера поражения и его длительности:
- При резкой боли в пояснице нужно максимально снять напряжения со спины. Для этого нужно прекратить любую физическую активность и остаться в неподвижном состоянии.
- Если боль сопровождается воспалительным процессом, то любая активность может ухудшить состояние больного.
- При расстройствах нужно лечь в удобном положении, желательно воспользовавшись ортопедическим матрасом. Важно обеспечить комфорт пациенту, чтобы избежать защемление мышц и нервов.
- При отсутствии специального ортопедического оборудования нужно взять удобную подушку не сильной жесткости.
Чем лечить боль в спине?
Для лечения болей в спине используется множество способов: медикаментозное лечение, физиотерапия, иглоукалывание, массаж и другие способы. Рассмотрим наиболее популярные, которые являются самыми универсальными для различных патологий спины.
Лечение препаратами
Медикаментозное лечение актуально при острых болях, которые не проходят с помощью массажа, физиотерапии и других консервативных способов лечения. При слабых болях достаточно использовать таблетки и драже. Более сильные неприятные ощущения могут потребовать инъекции.
Нельзя забывать о побочных эффектах, которые проявляют некоторые препараты. Для получения точных рекомендаций всегда следует обращаться за врачебной помощью.
Блокада – это инъекция в поясничный отдел, которая применяется при сильных болях в этой области. Среди популярных препаратов укол Новокаина и Ледокаина. Особенность метода лечения в быстром снятии боли, однако имеют и недостатки: это короткий эффект и большое количество противопоказаний.
Блокада
Многие заболевания спины лечат нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), они способны снять самую сильную, резкую и опоясывающую боль:
- Кетонал — раствор для внутримышечных инъекций. Курс лечения составляет 5 дней. Противопоказан беременным и людям, страдающим нервными расстройствами.
- Диклофенак снимает боль в мышцах и суставах, однако тяжело переносится людьми, с болезнями почек.
- Мелоксикам – сильный препарат для снятия боли. Его не рекомендовано сочетать с другими медикаментами для предупреждения отравления.
- Инъекции Нейробиона снимает острые боли.
При болях в пояснице применяются для инъекции витамины группы В. Они восстанавливают пораженные нервные волокна и повышают активность нервной системы. Также препараты обладают обезболивающим действием. Такое лечение следует проводить при сильных болях с «прострелами».
Хронически расстройства спины не лечатся инъекциями. Витамины группы В применяются как отдельное средство, так и в совмещении с другими препаратами. Противопоказано использование данных медикаментов при заболеваниях пищеварительной системы.
Для улучшения эффекта после курса инъекций витамины применяются внутрь, популярные лекарства для приема перорально следующие:
- Целебрекс;
- Аркоксиа;
- Тексамен;
- Быструмкапс.
При лечении позвоночника используются также препараты комбинированного типа, такие как Некст или Нейродикловит.
Невропатологи кроме инъекций и пероральных препаратов могут назначить лекарственные средства наружного применения. Их следует втирать интенсивными движениями по месту локализации боли. Среди них масла, мази с содержанием экстракта перца, пчелиного яда и многое другое.
Мази с нестероидными противовоспалительными средствами эффективно лечат от патологий спины, список названий таких лекарств довольно обширный.
Они быстро восстанавливают функционирование позвоночника и снимают даже сильные боли, среди таких препаратов:
- Вольтарен.
- Ибупрофен.
- Быструмгель.
- Фастум гель.
Эти средства оказывают разогревающее воздействие, поэтому перед применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать аллергии, ожогов и других побочных эффектов.
Массаж
Практически во всех случаях болей в спине назначают дополнительную терапию – массаж. Этот способ отличается своей универсальностью, так как помогает при множестве болезни спины.
Если причиной расстройства является переохлаждение, то массаж поможет согреть и вылечить спину. При сжатии нервов или мышц, массаж поможет вернуть тонус и улучшить состояние.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяются после лечения медикаментами. При сильных болях применять физиотерапию нельзя.
Процедуры проходят только после снятия острой боли. Физиотерапия позволяет закрепить полученный результат, нормализовать состояние тканей и нервов, чтобы в будущем обезопасить себя от болезней поясницы.
К наиболее распространенным процедурам относятся:
- Лазерная терапия. Основана на действии инфракрасного изучения, нормализующего кровообращение и метаболизм.
- Ультразвук. Данная процедура снимает спазм и стимулирует мышечную активность. Через ультразвуковые волны ткани наполняются питательными вещества и биологически активными реагентами.
- Электрофорез. Суть процесса заключается в проникновении лекарственных препаратов в организм с помощью электрического тока. Специальные тампоны смачивают в лекарственных средствах и располагают на спине пациента. К ним подключают пластины, пропускающие электрические импульсы.
- Магнитная терапия. Включает в себя воздействия магнитных волн для восстановления поврежденных тканей.
Результат физиотерапии – полное снятие боли и нормализация нервной системы организма. Процедуры проходят также в реабилитационный период совместно с массажем, грязевыми ваннами и другими видами терапии.
Гимнастика и упражнения
Чаще всего боли в спине происходят из-за отсутствия двигательной активности. Если не хватает времени на выполнение комплекса упражнений, можно хотя бы в течения дня периодически на рабочем месте делать зарядку и давать спине расслабиться.
Рассмотрим несколько упражнений для укрепления мышц спины:
- Выполняется стоя. Руки на поясе. Выполнять медленные круговые движения тазом. Повторить 10 раз по часовой стрелке и столько же против часовой.
- Выполняется лежа на животе. Руки наверху, медленно поднимаются и тянутся вверх. По возможности поднять и ноги. Задержаться в этом положении. Повторить 10 раз.
- Выполняется в позе «на четвереньках». Согнуть колени и сесть на пятки. Задержаться в этом положении. Упражнение отлично снимает напряжение и является хорошей растяжкой. Повторить 10 раз.
- Выполняется лежа на животе. Поочередно поднимать ноги максимально вверх. Задержаться в этом положении, и повторить упражнение 10 раз на каждую ногу.
- Выполняется стоя. Подойти к стене и полностью прижаться к ней спиной, таким образом, создавая правильную осанку. Простоять так 10 минут.
Упражнения для мышц спины
Фиксирующие средства (корсеты)
При боли в спине есть ещё один способ лечения – фиксирующие средства. Это ортопедическое приспособление, которое устанавливает позвоночник в правильном положении и снимает дискомфортные ощущения. Они имеют ремни и ребра жесткости.
Позвоночник находится в более комфортном положении, давление на спину уменьшается. Корсет представляет собой широкий пояс из плотного материала.
Иглоукалывание и мануальная терапия
Суть иглоукалывания во введении в болевые участки спины тонких игл из нержавеющей стали. Процедуру должен проводить квалифицированный специалист, при правильной методике иглоукалывание не приносит болевых ощущений.
Иглы используются одноразово и исключают вероятность инфицирования. Процедуру назначают часто в случаях, если некоторые медикаменты противопоказаны больному.
Мануальная терапия один из самых эффективных не медикаментозных способов лечения, включающих иглоукалывание и ряд других процедур. Мануальная терапия напоминает массаж, однако характерной особенностью является ограниченная локализация и различная доза воздействия.
Народные средства
Распространены при болях в спине настойки из брусники, шиповника, черники. Их настаивают в течение часа и пьют вместо чая и перед приемами пищи. Кроме настоек, широко используются компрессы и мази от болей в спине.
Готовят мазь для компресса следующим образом:
- Мед смешивают со спиртом и вводят вазелин.
- Втирают средство равномерно, после чего обматывают полиэтиленом и теплым одеялом.
- Компресс держат в течение 3-4 часов. А лучше оставить его на ночь для лучшего эффекта.
Широко используется народное лечение спины с помощью фольги. Для этого нужен всеми известный бальзам «Звездочка». Его наносят на спину, сверху кладут фольгу и закрепляют всё марлевой повязкой. Сверху компресс укутывают пледом и оставляют на ночь. Процедура помогает при всех расстройствах спины.
При радикулите эффективен рецепт из горчицы, соли и керосина. Смешать горчичный порошок с солью и керосином, полученной смесью проводить растирания, а вместо керосина можно использовать этиловый спирт. Горчица обладает разогревающим действием и снимает болевые ощущения.
При остеохондрозе готовят компресс:
- Мед смешать с соком алоэ, отдельно приготовить глиняный крем и добавить в неё ранее приготовленную смесь.
- Хорошо перемешать и нанести на пораженную область, накрыть пищевой пленкой.
- Компресс снять через час, для лучшего эффекта повторить процедуру 3 раза в течение месяца.
Боли в спине при беременности
Во время ношения ребенка, а также в период лактации, женщины часто жалуются на боли в спине.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения при беременности, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Меньше наклоняться. Если нужно поднять предмет, то следует присесть и взять его, избегая наклонов, которые могут спровоцировать растяжение мышц спины.
- Подбирать правильную обувь. Туфли должны быть на маленьком каблуке, чтобы сбалансировать равновесие. Высокие каблуки обувать не стоит, как и обувь на плоской подошве.
- Правильно держать осанку. Часто беременные женщины для равновесия откидывают корпус назад, что в дальнейшем приводит к болям в спине. Следует стараться ходить, не выгибаясь, держать грудь вперед и расслаблять плечи. Сидеть нужно облокотившись для расслабления спины.
- Правильный сон. Нельзя спать на спине и тем более на животе. Сон должен быть на боку, с согнутыми коленями.
Боли в спине у детей
Лечение боли в спине у детей зависит от патологии, которая вызывает дискомфорт. Спина может болеть из-за неудобного сна, некомфортных постельных принадлежностей. В таком случае ребенку следует купить ортопедическую подушку или матрас.
Если боли вызывают опасные патологии, то лечиться следует препаратами. Другие же случаи требуют срочной операции, например, аппендицит. Многие дети сталкиваются с проблемами с осанкой и искривлением позвоночника. Следует в таком случае пройти курс физиотерапии, лечебной физкультуры и и массажа.
Профилактика
Применяя простые правила, можно до старости не испытывать дискомфорта в спине:
- Контроль осанки. Походка должна быть ровной, сидя нельзя горбатиться. За осанкой нужно постоянно следить и запрещать себе сгибать корпус.
- Удобное рабочее место. Если большую часть времени вы проводите на работе в одном и том же положении, то позаботьтесь о том, чтобы рабочее место было удобным и комфортным. Периодически выполняйте наклоны головы, чтобы разминать шею.
- Зарядка по утрам дома. Утренняя разминка приносит пользу всему организму, а также бодрит и мотивирует на успешный рабочий день. Для тех, у кого сидячий образ жизни, проводить разминку всего тела нужно периодически в течение дня, чтобы мышцы не застаивались.
- Избегайте сквозняков. Спина легко чувствительна на холод, поэтому всегда нужно тепло одеваться и стараться избегать сквозняков.
- Не носите тяжести. Слишком тяжелые предметы поднимать нельзя без предварительных тренировок. Травмы спины часто происходят и в спорте при неправильном подъеме тяжестей, при согнутой спине поднимать тяжелые предметы нельзя.
Факторы, влияющие на осанку
Принципы лечения болей в спине доктора Ферейдуна Батмангхелиджа
Доктор Ферейдун Батмангхелидж является автором нескольких книг об альтернативных методах лечения, в том числе книги «Как лечить боли в спине и ревматические болей в суставах».
Доктор для снятия болей в спине и улучшения общего состояния здоровья рекомендует следовать трём основным правилам:
- Пить много воды, так как вода составляет большую часть нашего организма. Человек обязательно должен выпивать в день свою норму – это более 8 стаканов.
- Принимать в пищу соль. Именно она удерживает в организме воду. Морская соль состоит из минералов, жизненно необходимых организму.
- Исключить продукты и напитки, приводящие к обезвоживанию: алкоголь, газированные напитки, кофе, сахар.
Заключение
Боли в спине могут сигнализировать о разнообразных расстройствах. Есть универсальные способы лечения, а также профилактические рекомендации. Многогранность терапевтических методов позволяет в краткие сроки избавиться от неприятного симптома.
Отзывы о лечении болей в спине
Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.
Источник
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].
Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].
Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.
Почему болит спина?
Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.
Проблемы в позвоночнике и нервной системе
При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:
- остеохондроз позвоночника;
- грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
- смещение позвонков относительно друг друга;
- опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
- врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.
Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.
Проблемы со стороны мышечной системы
Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.
На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.
Соматические заболевания
Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.
Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:
- о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
- о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
- о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.
Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:
- при проблемах с почками, при почечной колике;
- при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).
Боли в области поясницы могут указывать на:
- камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
- аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
- воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
- воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).
Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика
Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.
Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].
Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:
- Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
- КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
- МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
- УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
- Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
- Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.
Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:
- Общий анализ мочи для оценки работы почек.
- Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
- Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.
Методы лечения болей в спине
Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:
- наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
- при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
- для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
- исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
- коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
- консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.
Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].
При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].
Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.
Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины
В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.
Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.
Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.
Обезболивающие блокады
Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.
Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].
Мануальная терапия
Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.
Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)
Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].
Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].
Упражнения
Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].
Физиотерапия
Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти ме