Из за болей в спине и позвоночнике не могу спать

Из за болей в спине и позвоночнике не могу спать thumbnail

Миллионы людей страдают от болей в пояснице, которые вызывают физический труд, упражнения, долговременное стояние или хронические заболевания. В нижней части позвоночника, или поясничном его отделе, часто появляются боли и имеет место утомление мышц. Забота о позвоночнике включает в себя знание правильных поз, в которых нужно спать. Чтобы привыкнуть к некоторым из этих поз, вашему телу понадобится некоторое время; однако изменения позы и поддержка позвоночника, в конце концов, окупятся. Если вы страдаете от боли в пояснице, то вам следует потратить деньги на приобретение матраса и подушек, изучить комфортные позы для сна и дополнительно позаботиться о том, чтобы хорошо высыпаться ночью. Сон может помочь расслабить мышцы и вернуть болевые рецепторы в исходное состояние, в результате чего вы проснетесь утром без болевых ощущений. Узнайте, как спать с болью в пояснице.

Отрегулируйте свою кровать

  1. 1

    Узнайте, спите ли вы на одном и том же матрасе более 8 лет. Если ответ положительный, то 8 лет – это срок, рекомендованный для покупки нового матраса. Материалы матраса со временем разрушаются и все меньше поддерживают вашу спину и тело.

    • Пройдитесь по нескольким магазинам, продающим матрасы, чтобы протестировать все возможные альтернативы. Отдавайте предпочтение твердым моделям, а не мягким. Во многих магазинах имеются в наличии специальные матрасы, разработанные для поддержки поясницы. Возьмите с собой вашего партнера, если вы спите в одной кровати.
    • Выбирайте магазин, который предлагает гарантию качества. Несмотря на то, что привыкание к новому матрасу может занять от 1-ой до 2-х недель, более выгодной может оказаться покупка матраса подороже, но который можно вернуть, если боль в спине не прошла, и впоследствии попробовать другую модель.
  2. 2

    Создайте более комфортную для поясницы кровать с помощью фанеры в случае, если вы в данный момент не можете позволить себе купить новую кровать. Положите фанеру в основание матраса или между пружинами и матрасом. Вы также можете положить матрас прямо на пол.

  3. 3

    Купите комфортные подушки. Зайдите в магазин с кроватями или бытовыми товарами и найдите там подушки, предназначенные для сна на боку или на спине, в зависимости от ваших предпочтений. Купите толстую подушку для тела или же самую большую подушку, чтобы класть ее между ногами в том случае, если обычно вы спите на боку.

Изучите механику тела

  1. 1

    Научитесь тому, как правильно ложиться и вставать с постели. Вы можете повредить поясницу, неправильно двигаясь в кровати. Когда хотите лечь в кровать, используйте движение “поворот бревна”.

    • Сядьте на свою сторону кровати, примерно в то место, где располагаются во время сна ваши ягодицы. Положите туловище на левый или правый бок, одновременно поднимая ноги на кровать. Во время этого движения ваши ноги и туловище должны образовать одну линию.
    • Чтобы спать на спине, повернитесь на бок перекатом. Чтобы лечь на другой бок, согните ту ногу, которая противоположна той стороне, на которую вы хотите повернуться. Упритесь этой ногой, чтобы подтолкнуть себя на другой бок. Научитесь всегда поворачиваться перекатами, чтобы избежать повреждений позвоночника.
  2. 2

    Если вы спите на боку, то положите подушку самого большого размера или подушку для тела между ногами. Согните обе ноги в коленях и немного поднимите их, чтобы спина оставалась ровной. Положит подушку так, чтобы она располагалась одновременно и между щиколотками, и между коленями.

  3. 3

    Подушка между ногами предотвращает вредное вращение позвоночника, вызванное отсутствием поддержки для ноги, которая находится сверху. Некоторые предпочитают подушки для тела, поскольку им нравиться обнимать ее лежа на боку. Это движение может укрепить ваши плечи, обеспечивая уменьшение вероятности судороги мышц спины.

  4. 4

    В случае, если вы спите на спине, положите плюшевую поддерживающую подушку под колени. Так вы выровняете свою спину, убрав большую дугу в области поясницы. Это ослабляет боль уже через несколько минут.

    • Если вы спите на спине и на боку, то вы можете воспользоваться одной комфортной подушкой и при перемене положения размещать ее под коленями или между ногами.
  5. 5

    Не спите на животе, если у вас болит поясница. Вашему позвоночнику очень тяжело, поскольку он искривляется, когда голова повернута налево или направо. Если это единственная поза, в которой вы можете спать, то вам нужно будет положить подушку на живот и не использовать подушку для головы.

    • У некоторых людей с грыжей нижних позвонков боль проходит, если они спят на животе на массажном столе. Чтобы создать подобные условия дома, уберите вашу обычную подушку и наденьте на шею подушку для сна в самолете, чтобы ночью ваша голова была направлена вниз. Также вы можете поместить руки над головой и положить на них лоб.

Подготовка поясницы ко сну

  1. 1

    Сделайте все возможное, чтобы унять боль в пояснице, прежде чем ложиться спать. Перед тем, как ложиться, примите короткий теплый душ в течение 10 минут. Пусть теплая вода стекает по вашей пояснице.

  2. 2

    В кровати делайте дыхательные упражнения. Сначала глубоко и громко вдохните и выдохните. Представьте, что каждая мышца в вашем теле отдыхает.

  3. 3

    Старайтесь много не есть на ночь, а также не употреблять алкоголь и кофеин. Это может стимулировать организм, не давая вам заснуть и вызывая повышенный риск мышечного спазма.

  4. 4

    Перед тем как идти спать, смажьте поясницу болеутоляющей мазью. Такие мази продаются в магазинах спорттоваров и аптеках. Они могут создать приятные ощущения теплоты и расслабленности в мышцах.

  5. 5

    Не оставайтесь в кровати слишком долго. Чрезмерный отдых в положении лежа может вызвать ригидность мышц и усилить боль в спине. Доктора рекомендуют вставать через 1–2 дня после травм спины, поскольку двигательная активность помогает организму восстанавливаться естественным образом.

Советы

  • Если у вас сильные боли в спине, которые не проходят даже через 2 дня, то срочно обращайтесь за медицинской помощью. Не начинайте физиотерапию или другие методы лечения без рекомендаций вашего врача.

Что вам понадобится

  • Новый матрас
  • Фанера
  • Комфортная подушка
  • Подушка для тела или подушка самого большого размера
  • Теплый душ
  • Болеутоляющая мазь

Об этой статье

Эту страницу просматривали 13 274 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Более или менее интенсивная боль в спине во время сна возникает у большого числа людей. Дискомфорт бывает постоянным, периодическим, доставляет больше или меньше неудобств. Материал рассматривает, почему появляется такая симптоматика, о чем она свидетельствует, к каким последствиям может привести.

Почему болит спина ночью во время сна?

Чаще всего боль в спине в положении лежа ночью возникает при наличии патологии опорно-двигательного аппарата.

  • Остеохондроз – распространенное заболевание позвоночника, характерное как для людей старшего возраста, так и для молодежи. Оно характеризуется деградацией тканей межпозвоночных дисков, в результате чего позвонки сближаются, а мышцы гипертонизируются, пытаясь удержать их на местах. Во время сна, в условиях гиподинамии, под действием внешних сил позвонки начинают сближаться, мускулам приходится напрягаться сильнее. В процессе этого возможно ущемление нервной, сосудистой ткани.
  • Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, характеризующееся заращением естественных полостей в суставах позвоночника. Для патологии характерно обострение болей в ночное время. Они тупые, очень интенсивные;
  • Значительно реже симптоматика связана с патологиями внутренних органов. Пиелонефрит (воспаление почек) вызывает спинные боли ночью, имеющие ноющий, интенсивный характер, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • Язва двенадцатиперстной кишки проявляется сильными ночными болями колющего характера нижней части желудка, так как ночью повышается секреторная активность желудочно-кишечного тракта.

Дискомфортные ощущения, вызванные патологиями ОДА, чаще всего, исчезают, как только пациент сменил позу. Тогда как при патологиях внутренних органов такого не происходит.

Из за болей в спине и позвоночнике не могу спать

к содержанию ↑

Боли, если лежишь ночью на животе

Если болит спина после сна на животе – это свидетельство того, что сон проходил в физиологически неприемлемой позе. При сне на животе позвоночник прогибается в области наибольшей нагрузки. У большинства людей это поясница, которая прогибается вниз при таком положении. На слишком мягких матрасах она способна также увлекать за собой нижнюю часть грудного отдела, бедра. При жестком матрасе прогибается только поясница, так как тело опирается на ребра, тазовые кости.

Помимо поясницы способен болеть грудной отдел позвоночника. Это происходит, обычно, при слишком высоком положении плечевого пояса (когда при сне голова опирается на руки, плечи лежат на подушке). Из-за такого положения может страдать шея, происходить защемление нервов крестца.

Почему болит спина, когда спишь на животе? Такая поза не физиологична сама по себе, оказывает нагрузку на поясницу. От нее нужно отучаться, так как во время сна позвоночник должен оставаться прямым – прогибы недопустимы. Немного снизить вред поможет ортопедический матрас правильно подобранной жесткости, подкладывание под живот валика из одеяла, позволяющего выпрямить позвоночный столб. Но и это не панацея – если спишь на животе, нагрузка на спину все равно присутствует. Лучше от этого отучаться.

к содержанию ↑

Боли во время сна в области поясницы

Поясница подвергается наибольшей нагрузке среди всех отделов позвоночника. Степень, характер нагрузки зависят от особенностей осанки.

  • Чаще всего болит спина ночью в области поясницы при сне на животе. Происходит защемление нервной ткани пояснично-крестцового отдела из-за прогиба позвоночника, сближения позвонков;
  • При сне на спине поясничный отдел не может достаточно выпрямиться, из-за чего возникает спазм, гипертонус мышц, ноющая боль (в отличие от предыдущего случая, когда она, чаще всего, острая);
  • При сне на боку поясница прогибается вниз, так как тело опирается на тазовые кости, ребра. Поясничный же отдел, оказавшийся между ними, под действием силы тяжести провисает, деформируется.

Частично решить проблему позволяет ортопедический матрас, деформирующийся в местах наибольшей нагрузки, выравнивающий таким образом позвоночник. Наиболее благоприятной для поясничного отдела позой является сон на спине с ногами, приподнятыми на валике из одеяла. Таким способом поясница выпрямляется, изгиб (зависящий от осанки) распрямляется.

к содержанию ↑

Почему ночью болит спина, а днем нет?

Если по ночам болит спина, а днем проходит, то речь идет о гиподинамической нагрузке. Гиподинамическая нагрузка возникает тогда, когда человек долго находится в одной позе. Нагрузка на позвоночный столб распределена неравномерно, в зонах наибольшей нагрузки позвонки начинают сближаться. Мускульный каркас, стараясь удержать их на физиологически обусловленных местах,  приходит в состояние гипертонуса, затем – спазма.

Спазм болезненный сам по себе – он вызывает ноющий разлитой дискомфорт, усиливающийся при движении. Но также в результате него способна произойти компрессия нервной ткани, провоцирующая острую резкую боль высокой интенсивности во время смены позы. Гипертонус может зажимать сосуды, что также вызывает неприятные ноющие ощущения, провоцирует нарушение питания жестких дисков.

Как только человек встает, ночные боли в спине в положении лежа проходят. Он выводит организм из гиподинамии. При движении спазм мышц снимается, кровообращение нормализуется. Даже компрессия нервной ткани может оказаться снята. Но со временем явление способно принять характер регулярного – тогда гипертонус не станет сниматься так быстро – неприятные ощущения будут сохраняться на протяжении всего дня.

Из за болей в спине и позвоночнике не могу спать

к содержанию ↑

Как определить проблему точно?

Наиболее точно установить причину возникновения болезненной симптоматики позволяют КТ, МРТ. Но эти методы сложные, затратные, потому в большинстве случаев, для диагностики патологий ОДА применяются следующие подходы:

  1. Рентгенограмма, позволяющая отследить наличие косвенных признаков патологии – сближения позвонков;
  2. Мануальный осмотр, проверка рефлексов, чувствительности;
  3. Электронейрограмма позволяет оценить степень вовлечения нервной ткани.

Для диагностики состояния почек, 12-типерстной кишки применяется ультразвуковое исследование.

к содержанию ↑

Что делать?

к содержанию ↑

Принятие обезболивающих

Когда после ночи болит спина, избавиться от неприятной симптоматики помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Можно однократно нанести на болезненный участок мазь Найз, Диклофенак, которая обезболит, снимет воспаление в области защемления. Если она не помогает, разрешено принять одну таблетку Ибупрофена, Нурофена внутрь. Снять спазм мышц также помогает общее (горячие ванны), местное (разогревающая мазь Вольтарен) тепло.

к содержанию ↑

Смена матраца и подушек

При заболеваниях позвоночника необходимо спать на ортопедических матрасах и подушках. Основная цель этих приспособлений в том, чтобы, когда человек на них ложился, его позвоночник оставался (становился) прямым. Достигается это путем деформации, прогиба матраса в зонах наибольшей нагрузки. В зависимости от типа материала, из которого матрас изготовлен, зоны нагрузки определяются по степени прогревания или по весу.

Если с подушками все просто – нужно выбрать наиболее комфортную для себя, то матрас необходимо тщательно подбирать по весу тела спящего. У разных брендов различные системы оценки соотношения жесткости матраса и веса спящего. Необходимо при выборе обращать на это внимание.

Из за болей в спине и позвоночнике не могу спать

к содержанию ↑

Спорт

Боли в ночное время возникают из-за гиподинамии. Снять их можно легкой гимнастикой:

  1. Примите упор на колени и ладони, выполняйте прогибы вниз-вверх;
  2. Совершайте вращательные движения головой, повороты вправо-влево, наклоны вперед-назад;
  3. Поднимите над головой прямые руки, пальцами одной обхватите запястье другой, совершайте наклоны вправо-влево.

Гимнастику нужно выполнять регулярно ежедневно, дополнять ее пешими прогулками, занятиями плаванием.

к содержанию ↑

Массаж

Профессиональное массажное воздействие должно проводиться профилактически один-два раза ежегодно курсами по 7-10 процедур. Предпочтительно сделать это накануне сезонного обострения или осенью, весной. Процедуры должны проводиться профессионалом, быть согласованы с врачом. В период обострений массаж запрещен, но показан на стадии восстановления, реабилитации после рецидива.

Массаж укрепит мышечный корсет, снизив вероятность возникновения спазма. Также в ходе процедур позвонки будут возвращены на свои нормальные физиологические позиции, уменьшена компрессия нервной ткани, улучшено кровообращение.

к содержанию ↑

Физиопроцедуры

Наиболее благоприятными типами физиотерапии для позвоночника считаются магнитотерапия, СВЧ, УВЧ. Применяется воздействие в период обострений для снятия болей, отека, воспаления, ускорения выздоровления. Также показаны для профилактики – стоит проходить два курса по 7-10 процедур ежегодно.

к содержанию ↑

Питание

Важную роль играет правильное питание, благодаря которому опорно-двигательный аппарат будет получать достаточное количество полезных веществ. Следуйте рекомендациям:

  1. Откажитесь от алкоголя, курения;
  2. Добавьте больше витаминов группы В, т. к. они позитивно влияют на нервную ткань;
  3. Употребляйте продукты, богатые фосфором;
  4. Ешьте больше молочного, кунжута, иных продуктов, где много кальция;
  5. Употребляйте витамин Д3, т. к. без него не усваивается кальций.

Такая диета замедлит процессы деградации тканей ОДА.

к содержанию ↑

Вывод

Когда долго лежишь, может возникать боль. Часто она не интенсивная и не слишком мешает. Но не стоит ее игнорировать, так как избавиться от нее достаточно просто, улучшив тем самым свое качество жизни.

Источник

Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.

Поясницей называется нижняя часть спины – от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит.  Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.

Какой может быть боль в пояснице

Изображение 1: Болит поясница - клиники АО Семейный доктор

Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название – прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.

Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.

Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической. Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией. Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.

Причины боли в пояснице

Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:

  • в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
  • в 6 % причина боли – это заболевания почек;
  • 4% – заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).

На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно. У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет). А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:

Изображение 2: Болит поясница - клиники АО Семейный доктор

  • защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
  • ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula – «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название – ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия – боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
  • грыжа межпозвоночного диска – выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
  • миозит поясничных мышц. Миозит – это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.

Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.

Профилактика боли в пояснице

Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:

  • длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
  • неправильной осанкой;
  • низкой подвижностью;
  • чрезмерными физическими нагрузками.

Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:

  • следите за осанкой;
  • избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
  • при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
  • спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
  • Изображение 3: Болит поясница - клиники АО Семейный доктор

  • поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
  • перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
  • ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.

Боли в пояснице при заболеваниях почек

При болях в пояснице важно определить, что является их причиной – патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач. Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу. Заболевание почек (или шире – мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:

  • общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
  • отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
  • повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
  • потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
  • учащенным или болезненным мочеиспусканием;
  • изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот – бесцветной, содержать слизь или кровь);
  • повышением артериального давления.

Изображение 4: Болит поясница - клиники АО Семейный доктор

Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается. Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться.
Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка). Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.

Болит поясница: что делать?

Боль в пояснице – это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:

  • используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
  • примите обезболивающее;
  • необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).

Изображение 5: Болит поясница - клиники АО Семейный доктор

Предложенная поза – не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку. Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен. Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом – ухудшаться.  

К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?

При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:

  • консультация врача-невролога – для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
  • консультация врача-уролога – в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
  • консультация врача-гинеколога – при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
  • общий анализ крови и общий анализ мочи – чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
  • рентгенография позвоночника;
  • УЗИ тазобедренных суставов;
  • а также другие исследования.

Источник

Читайте также:  Правый бок со стороны спины болит что это может быть