Как избавиться от болей в спине и суставах

Причины боли в спине мы подробно разобрали в отдельной статье. Теперь поговорим сегодня о ее лечении, ее видах и методах лечения. Боль может быть острой и хронической, а подходы в лечении значительно различаются. Разбираем по-порядку.

Острая боль в спине

Хотите, открою тайну? Острая, недавно возникшая, неспецифическая боль в спине в большинстве случаев пройдет в течение нескольких недель. Что бы вы ни делали: кололи уколы обезболивающих или устраивали танцы с бубнами – скорее всего вам станет лучше. Через 1 месяц боль регрессирет у 35% пациентов, через 3 месяца – у 85%, а через полгода – у 95%.

Именно поэтому можно прочитать отзывы «а мне помогло» о любом методе лечения.

А нужно ли тогда лечиться?

Цель лечения — облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Выбор медикаментозной или немедикаментозной терапии зависит от степени боли и от желания пациента.

Что может быть эффективно?

Беседа с пациентом, в которой врач разъясняет доброкачественный характер боли.

• Сохранение максимально возможной разумной физической активности;
• Поверхностное тепло;
• Лечебная физкультура для пациентов с высоким риском хронизации боли;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен и другие в таблетках или капсулах — инъекции не показали особых преимуществ, а мази и пластыри не имеют доказанной эффективности. НПВС нельзя применять долго;
• Парацетамол — альтернативный вариант при противопоказаниях к НПВС;
• Миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении.

• Массаж?

Если коротко, то нет доказательств, что он уменьшает острую боль в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. Подробнее в конце статьи.

• Акупунктура?

Доказательства пользы ограничены.

• Мануальная терапия?

Мануальные манипуляции (хиропрактика, мануальная терапия, остеопатия) — Cochraine не нашел свидетельств эффективности при острой боли в спине, но более поздний обзор говорит о возможной пользе.

Методы, не имеющие доказанной эффективности в лечении острой неспецифической боли:

• Холод
• Вытяжение
• Ношение корсета
• Постельный режим
• Паравертебральные и эпидуральные блокады
• Системные глюкокортикоиды
• Антидепрессанты
• Антиконвульсанты.

Примерно в 10% случаев острая боль переходит в хроническую. Чаще всего это бывает у людей с сопутствующими заболеваниями, при тревожно-депрессивных расстройствах. Хроническая боль лечится по-другому.

Хроническая боль в спине

Хронической считается боль в спине, которая длится более 12 недель.

Что важно в лечении такой боли?

• ????????Активное участие пациента в процессе лечения – залог успеха!
• ????????Избегание физической активности, “зацикленность” на болевых ощущениях, повышенный уровень тревожности — все это ухудшает прогноз.

При хронической неспецифической боли в спине предпочтение отдается немедикаментозным методам лечения: сохранение физической активности, обучение самообслуживанию, лечебная физкультура, психотерапия. Хорошо мотивированные пациенты могут самостоятельно дома выполнять подобранные специалистом упражнения. Для тех, у кого мотивация страдает, занятия под контролем инструктора.

• Мануальная терапия

Может быть полезна в краткосрочной перспективе.

• Препараты

При обострении хронической боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты, но есть много нюансов. Если они раньше не помогали, то применять их не стоит. Прием обезболивающих в нон-стоп режиме может “посадить” желудок, печень и почки. Для длительного использования подходят антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, реже амитриптилин).

• Блокады

У пациентов с хронической неспецифической болью в спине эффективность блокад довольна сомнительна. Но если боль специфическая за счёт сдавления нервного корешка, эпидуральная блокада может принести кратковременное улучшение.

Вообще надо сказать, что любое пассивное лечение: таблетки, манипуляции на позвоночнике, блокады – нужны для того, чтобы снять болевой синдром и дать пациенту активно участвовать в борьбе с болью. Если пациент думает, что после массажа и обезболивающих можно снова пойти и прилипнуть к дивану, велика вероятность, что боль в спине вернётся.

• Хондропротекторы

Хондропротекторы теоретически должны защищать суставной хрящ и улучшать его питание. Звучит заманчиво, но могут ли они быть полезны при боли в спине?

Хондропротекторы содержат хондроитин, глюкозамин или их комбинацию. У хондропротекторов низкая биодоступность: незначительная часть препарата всосется и усвоится.

Боль в спине далеко не всегда обусловлена проблемой с межпозвонковыми дисками или мелкими суставами. Если у пациента имеется, например, мышечная дисфункция, при чем тут хондропротекторы?

Хондропротекторы рекомендуют принимать несколько месяцев, а не помогает – ещё несколько месяцев. За это время, вполне вероятно, боль в спине уменьшится сама.

Статей, поющих оды хондропротекторам, сотни. Проблема в низком качестве исследований: маленькие выборки пациентов, отсутствие ослепления (необходимо, чтобы ни врач, ни пациент не знали, кому назначается плацебо, а кому препарат). Если же мы берём серьезные исследования, проведенные по всем правилам, а также систематические обзоры, оказывается, что хондропротекторы не стимулируют восстановление хрящевой ткани, хотя могут на некоторое время уменьшить болевой синдром при остеоартрите.

Хондропротекторы не входят ни в одно серьезное руководство по лечению боли в спине. В США из вообще относят не к лекарственным препаратам, а к БАДам.

Но можно ли улучшить питание хряща? Есть ли альтернатива хондропротекторам?

Да, есть! Это разумная двигательная активность. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, его питание происходит из синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава. Для нормальной циркуляции синовиальной жидкости нужно, чтобы в суставе осуществлялись движения. Хондропротекторы — волшебная таблетка для ленивых.

Конечно, если вы очень хотите потратить несколько тысяч рублей, можете купить хондропротекторы и пить их при боли в спине. Но лучше отдайте эти деньги мне. ???? Шутка. Лучше купите абонемент в бассейн.

• Массаж

????Cochrane проанализировал данные 25 исследований, объединивших 3096 пациентов. Было установлено, что массаж действительно уменьшает болевой синдром, но этот эффект обычно краткосрочный. Массаж влияет только на выраженность болевого синдрома и не влияет на функцию мышц спины. В ряде случаев массаж наоборот может усилить боль в спине.

????Некоторые исследования говорят о том, что различия между пациентами, прошедшими и не прошедшими курс массажа, сглаживаются уже через неделю.

????Авторитетный ресурс NICE допускает применение массажа при боли в спине, но только в комплексе с другими мерами. ⠀ ⠀

????В медицинском справочнике Uptodate указано, что нет доказательств преимущества массажа при боли в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. ⠀ ⠀

Многие вещи в жизни мы делаем не ради улучшения здоровья, а ради получения удовольствия — и это важно! Лежишь себе на массажном столе, расслабляешься, забываешь обо всех проблемах и заботах, а тем временем массажист разминает твои мышцы. Массаж можно сравнить с походом в кино — это то, что поднимает настроение. ⠀ ⠀

Конечно, многое зависит от рук массажиста. Если после процедуры все тело в синяках, а вы чувствуете себя так, будто по спине топтался слон, и вместо прилива сил, ощущаете упадок, сто раз подумайте: а нужен ли вам такой массаж? ⠀ ⠀

Вывод: если Вам очень нравится массаж, можете делать, но рассчитывать на то, что он совсем избавит Вас от боли в спине, не стоит. ⠀

Когда нужна операция?

Когда, в каком случае проводить операцию при межпозвонковых грыжах с радикулопатией (“ущемлении” спинномозгового корешка)?

Так вот, показания к операции зависят вовсе не от размеров грыжи, как многие думают. Часто приходится видеть большие м/п грыжи без какой-либо симптоматики!

Существуют относительные и абсолютные показания к операции при межпозвоночных грыжах поясничного отдела позвоночника

Относительные

• безуспешность консервативной терапии в течение 8 недель;
• периферический парез (слабость мышц конечности).

Абсолютные

• развитие расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
• онемение в промежности, перианальной области;
• острое развитие вялого паралича в нижних конечностях, что свидетельствует о секвестрации грыжи в спинномозговой канал и компрессии корешков “конского хвоста” – срочно нужно оперировать

Исследования по теме

Интересные данные метаанализа от 2018 года (19 исследований, 2272 участника) Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis, где сравнивали хирургическое лечение м/п грыж с консервативным. ⠀

Оказалось, что у оперированных были лучше результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции в краткосрочной перспективе (низкий уровень доказательности!), но не в долгосрочной.

Ряд исследований показал, что через 1-2 года после операции результаты у оперированных и получавших консервативное лечение сопоставимы! То есть, после снятия отека и воспаления “ущемленному” грыжей нерву нужны месяцы для восстановления, но, постепенно, онемение и слабость в зоне иннервации сдавленного грыжей корешка проходят.⠀

Боль в спине, которая может преследовать человека продолжительное время, заставляет всерьез задуматься о лечении. Эксперты назвали самые эффективные способы, которые помогут облегчить состояние.

Сон

Когда болит спина, уснуть очень сложно, боль вынуждает постоянно искать удобное положение тела. А от недосыпания боль в спине усугубляется. Врачи предлагают попробовать уснуть, лежа на боку, положив между коленями подушку. Это помогает держать позвоночник в нейтральном положении и уменьшает нагрузку на спину, помогая унять боль.

Осанка

Во время работы за столом не наклоняйтесь вперед — сидите ровно, плечи держите расслабленными, а спину немного откиньте на спинку стула. Также будет полезными положить подушку или валик из полотенца между поясницей и спинкой кресла.

Активность

Чрезмерное времяпрепровождение в лежачем положении усиливает боль в спине. Поэтому не уделяйте постельному режиму больше суток-двух. А чтобы унять боль, лучше сходите в бассейн — плавание снимает нагрузку с позвоночника и укрепляет мышцы спины.

Тепло и холод

Снять боль поможет холодный компресс: приложите к беспокоящей области бутылку с холодной водой, лед завернутый в полотенце и т.д. Повторяйте процедуру три дня подряд дважды в день по 20 минут. С четвертого дня перейдите к тепловым процедурам (грелка, нагретая соль). Тепло расслабит мышцы и усилит приток крови к больному месту, и выздоровление наступит быстрее.

Массаж

Массаж помогает устранить структурные проблемы позвоночника и восстановить утраченную подвижность. Недавние исследования показали, что сеансы массажа раз в неделю в течение трех месяцев уменьшают боль и повышают физическую активность людей с хроническими болями в спине. Но эффект от мануальной терапии сохраняется полгода, а спустя год положительный результат пропадает.

Иглоукалывание

Проводились исследования и на предмет эффективности процедур, стимулирующих нервные окончания, в частности, иглоукалывания или электромиостимуляции. Обе эти процедуры влияют на нервную систему и блокируют передачу болевых импульсов, от чего наступает облегчение и уходят даже самые сильные боли.

Дыхание

Правильное дыхание нормализует частоту сердечных сокращений, кровообращение и снимает тонус мышц. Благодаря этому болевые ощущения уменьшаются на 30%. При этом дыхательные упражнения, например из йоги, не имеют противопоказаний.

Физиотерапия

Физиотерапевт научит вас уживаться с вашей больной спиной. В частности, расскажет и покажет, как правильно сидеть, стоять и ходить, чтобы держать позвоночник в правильном положении и уменьшить нагрузку на спину. Также врач подскажет специальные упражнения, которые укрепляют мышцы, поддерживающие спину.

Обезболивающие

Есть два типа препаратов, которые эффективно снимают боль в спине: нестероидные противовоспалительные препараты и средства на основе парацетамола. Но каждый из них имеет ряд противопоказаний, поэтому самостоятельно назначать себе лечение не стоит. Более того, сами по себе обезболивающие с причиной не борются, а только снимают симптомы, поэтому наверняка понадобится и дополнительное лечение, направленное на «корень зла».

Рецептурные препараты

При некоторых видах боли обычные обезболивающие препараты бессильны. В таком случае понадобятся рецептурные лекарства, в частности, опиоидные. Поэтому проконсультируйтесь со своим врачом, который выпишет вам рецепт и назначит правильную дозировку. Кроме того, дополнительно доктор может прописать миорелаксанты, снимающие тонус мышц.

Антидепрессанты

Как часть лечения болей в спине могут быть назначены антидепрессанты, несмотря на то, что депрессивных состояний вы у себя не отмечали. Дело в том, что эти препараты влияют на химические реакции в организме, от чего уменьшается передача болевых сигналов.

Уколы

Лечащий врач может порекомендовать вам пройти курс специальных инъекций, которые уменьшают боль в области поясницы. В частности, это могут быть кортикостероиды, которые направлены на устранение воспаления, провоцирующего боль.

Операция

Консервативное лечение не всегда поможет справиться с болью. Например, если причина боли в межпозвоночной грыже, оказывающей давление на нерв, врач может вас направить на операцию для удаления или возвращения на место лишних тканей. Также операции делаются при искривлении позвоночника и других заболеваниях. Но хирургическое вмешательство — это крайняя мера, к которой прибегают, если другие средства не дают результата.

Итак, начнем с самого важного! Кaк oблeгчить бoль пpи гpыжe пoзвoнoчникa?

Oбeзбoливaющиe тaблeтки пpи пoзвoнoчнoй гpыжe

Кyпиpoвaть бoль мoжнo cильными aнaлгeтикaми – Кeтoнaлoм и Кeтepoлaкoм, кoтopыe пpинимaют пpи cильныx бoляx нa 2 – 3 cтaдии гpыжи. Быcтpoe дeйcтвиe oкaзывaeт пpиeм Coлпaдeинa и Тeмпaлгинa.

Дoвoльнo cильными нeнapкoтичecкими aнaлгeтикaми являютcя Нaйз и Нeйpoдoлoн.

Пoлoжитeльный эффeкт oтмeчaeтcя oт пpиeмa пpeпapaтoв пpoпиoнoвoй киcлoты – Вoльтapeнa, Бpyфeнa, Кeтoпpoфeнa: мaлoтoкcичныx, xopoшo вcacывaeмыx из жeлyдoчнo-кишeчнoгo тpaктa и oблaдaющиx дocтaтoчнoй шиpoтoй дeйcтвия.

Xopoшo дeйcтвyют нa бoлeвoй cиндpoм и пpoизвoдныe yкcycнoй киcлoты – Индoмeтaцин, Тpиптoфaн, Кeтaнoв. Нaибoлee cильным являeтcя Кeтaнoв – oн oблaдaeт мopфинoпoдoбным дeйcтвиeм. Пoмимo этoгo, oни oкaзывaют aнтиaгpeгaнтнoe дeйcтвиe, yмeньшaют oтeчнocть и yтpeннюю cкoвaннocть cycтaвoв пpи coпyтcтвyющeм вocпaлeнии.

Шиpoкo пpимeняютcя caлицилaты – Acпиpин, Мeтилcaлицилaт и Caлицилaт нaтpия. Кaк вapиaнт – кoмбиниpoвaнныe пpeпapaты, coдepжaщиe acпиpин – Цитpaмoн и Ceдaлгин. Пoмимo oбeзбoливaния, cнижaют вязкocть кpoви. Чтo дaeт вoзмoжнocть пpимeнять иx пpи coпyтcтвyющeй cepдeчнo-cocyдиcтoй пaтoлoгии для пpoфилaктики тpoмбoзa.

Xopoшo кyпиpyют бoль пpoизвoдныe пиpaзoлoнa – нeнapкoтичecкиe aнaлгeтики Aнaлгин, Peoпиpин, Бyтaдиoн. Бyтaдиoн дeйcтвyeт cильнee pacпpocтpaнeнныx caлицилaтoв.

Пpoтивoпoкaзaниями для вcex гpyпп пpeпapaтoв являютcя индивидyaльнaя нeпepeнocимocть, бepeмeннocть, бpoнxиaльнaя acтмa, зaбoлeвaния жeлyдкa и кишeчникa, и зaбoлeвaния кpoви c пoнижeннoй cвepтывaющeй фyнкциeй.

Пpoтивocпaзмaтичecкиe пpeпapaты

Coвмecтнo c aнaлгeтикaми для ycилeния эффeктa пpинимaют миopeлaкcaнты, cнимaющиe cпaзм мышц: Мидoкaлм, Бaклoфeн, Cиpдaлyд и пpoлoнгиpoвaнный Кaтaдoлoн-фopтe.

Пocлeдний являeтcя нe тoлькo миopeлaкcaнтoм, нo и aнaлгeтикoм. Мoжeт пpимeнятьcя для экcтpeннoгo кyпиpoвaния бoлeвoгo пpиcтyпa и пpи нaличии пpoтивoпoкaзaний для пpиeмa дpyгиx нeнapкoтичecкиx aнaлгeтикoв.

Бoлят cycтaвы, кaк cнять бoль в дoмaшниx ycлoвияx

Пoбoчныe эффeкты пoдoбныx пpeпapaтoв: тoшнoтa, пoнижeниe apтepиaльнoгo дaвлeния, pacceяннocть, cнижeниe paбoтocпocoбнocти, paccтpoйcтвa opгaнoв мaлoгo тaзa.

Нapyжныe (мaзи и гeли)

Мecтнo – пpимeнeниe pacтиpoк и мaзeй. Xopoший эффeкт oкaзывaют «paздpaжaющиe» мaзи – Кaпcикaм, Финaлгoн, Cкипидapнaя мaзь. Пocлe нaнeceния мaзи для лyчшeгo эффeктa yкyтaть бoльнoe мecтo плaткoм. Нe мoчить!

Xopoшo пoмoгaют мaзи нa ocнoвe змeинoгo ядa – (Випpocaл, Випpaтoкc) и пчeлинoгo – Aпизapтpoн.

Интeнcивнo дeйcтвyют нecтepoидныe вocпaлитeльныe мaзи – Кeтoнaл, Нypoфeн, Вoльтapeн. Пpи пpиcoeдинeнии бoлeй в нoгax дeйcтвeнный эффeкт oкaзывaют гeли – Вoльтapeн Эмyльгeль, Лиoтoнгeль и Быcтpyмгeль. Oни xopoшo вcacывaютcя, oкaзывaют пpoтивooтeчнoe дeйcтвиe и coвepшeннo нe пaчкaют oдeждy.

Aнaлгeзиpyющий и пpoтивoвocпaлитeльный эффeкт oкaзывaeт и Aмeлoтeкc-гeль, coдepжaщий нecтepoиднoe пpoтивoвocпaлитeльнoe вeщecтвo мeлoкcикaм c минимaльными пoбoчными эффeктaми.

ДИП Pилиф coдepжит двa лeкapcтвeнныx вeщecтвa – ибyпpoфeн c пpoтивoвocпaлитeльным эффeктoм и лeвoмeнтoл c oxлaждaющим, oкaзывaя нa пoвpeждeннoe мecтo кoмплeкcнoe дeйcтвиe. Oxлaждaющий эффeкт oтмeчaeтcя и oт pacтиpки Мeнoвaзинoм.

Кoмбиниpoвaнныe мaзи – Дeкcпaнтeнoл и Дoлoбeнe cнимaют бoль и ycиливaют oбмeн вeщecтв.

Димeкcид c нoвoкaинoм в пpoпopции 3 к 5 иcпoльзyeтcя, кaк жидкocть для кoмпpeccoв.

Мой личный опыт. Очень сильно болела спина в пояснице. Пришел в больницу — сделали МРТ, сказали: ”У вас грыжа и остеохондроз 4 степени. Готовьтесь к операции”… Я чуть в обморок там не упал! Какой ужас! Какая операция, мне всего 38? Оказывается, и в таком возрасте можно получить остеохондроз 4 степени. А ведь все началось с обычной боли в пояснице, которая потом стала хронической, ноющей, затем образовалась грыжа поясничного отдела! Она мешала спать и ходить. Я отказался от операции, потому что боялся наркоза: вдруг усну и не проснусь больше. У меня к тому же ещё есть проблемы с сердцем. В итоге назначили мне кучу бесполезных лекарств, а когда я возвращался, врачи просто разводили руками, мол чё ж вы хотите, операцию надо делать… Пару месяцев назад, в интернете, я наткнулся на одну статью, которая меня буквально спасла. Я восстановил своё здоровье и боль ушла! Я так благодарен судьбе, случаю, который навёл меня на эту статью! Наконец мой позвоночник здоров, и все благодаря этой статье! Всем у кого есть БОЛИ В СПИНЕ И СУСТАВАХ — читать всем ОБЯЗАТЕЛЬНО! Сейчас НИКАКОЙ БОЛИ, нормально сплю, хожу и работаю на даче. Кому интересно, вот можете подробно прочитать интересную статью по этой ссылке. Всем желаю победить эту болезнь!