Лечение болей в спине при остеопорозе
Остеопороз – это тяжелое системное заболевание, для которого характерно снижение плотности костной ткани. Им чаще всего страдают лица пожилого возраста и женщины старше 40 лет. Причина развития патологии – чрезмерная потеря кальция организмом и массивное вымывание его из костей. В результате те становятся очень хрупкими, из-за чего легкостью деформируются и ломаются.
По статистике, остеопоротическую деформацию позвонков можно обнаружить у 12% населения развитых стран. У разных людей она имеет различную степень выраженности. Остеопоророз поясничного отдела опасен бессимптомным течением. У больных могут полностью отсутствовать клинические проявления болезни вплоть до перелома позвонка. Именно это делает болезнь особенно коварной и непредсказуемой.
Остеопоротические переломы – это серьезная социально-экономическая проблема развитых стран мира: они приводят к развитию ярко выраженного болевого синдрома, ухудшают качество жизни пациентов, повышают риск преждевременной смерти в 1,5-4 раза. К сожалению, выявить переломы позвонков врачам удается далеко не всегда, причем несмотря на наличие доступных современных методов диагностики! По статистике, в Америке не диагностированными остается 45% переломов, в Европе – 30%.
Перелом позвонка.
Своевременная диагностика и лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника помогают снизить риск развития патологических переломов. Это, в свою очередь, дает возможность избежать множества нежелательных последствий.
Трудности в лечении остеопороза позвоночника
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Ввиду неуклонного роста частоты остеопоротических переломов проблема борьбы с патологией с каждым годом становится все актуальней. На сегодня не существует общепринятой тактики лечения болезни. Все существующие лекарственные препараты и хирургические методики имеют массу недостатков и не всегда дают хороший эффект.
Любопытные факты:
- кальцийсодержащие препараты действуют медленно и практически не влияют на резорбционные процессы в костях. Они больше подходят для профилактики остеопороза, однако малоэффективны в его лечении;
- средства, препятствующие резорбции костной ткани, вызывают массу побочных эффектов. Во время их приема человек не замечает улучшения самочувствия, что приводит к нарушению режима приема препаратов. В результате многие больные попросту прекращают лечиться по рекомендованной врачом схеме;
- не существует конкретных показаний к хирургическому лечению остеопороза позвоночника. Это значит, что при выборе лечебной тактики врачи нередко руководствуются только собственным опытом и интуицией;
- нет достоверных данных об эффективности и безопасности разных операций при остеопорозе. Также не существует четких критериев выбора между вертебропластикой, кифопластикой, передней и задней стабилизацией позвоночника. Все это говорит о необходимости дальнейших исследований и совершенствования методов лечения болезни.
Остеопороз позвоночника крайне тяжело поддается лечению. Поэтому всем людям старше 50 лет следует заниматься его профилактикой. Лицам из группы риска врачи советуют регулярно посещать ортопеда и при необходимости принимать препараты кальция.
- тупые боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
- неприятные ощущения в спине при подъеме с постели;
- малозаметное изменение естественных изгибов позвоночника (усиление грудного кифоза и поясничного лордоза);
- повышенная ломкость ногтей, тусклость волос;
- быстрая утомляемость, ухудшение качества жизни.
При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов сразу же обращайтесь к врачу. Запомните: только специалист сможет отличить остеопороз от остеохондроза, радикулита, ишиаса и других заболеваний со схожей клинической картиной.
Лекарственные препараты для борьбы с остеопорозом
Для лечения патологии чаще всего используют ингибиторы костной резорбции вместе с препаратами кальция и витамина D3. Среди первых наиболе популярны бисфосфонаты (Актонель, Ризедронат, Алендронат), Стронция ранелат, Кальцитонин лосося. Перечисленные лекарства замедляют разрушение костной ткани, тормозя развитие остеороза. Именно они наиболее эффективны в борьбе с болезнью.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Что касается кальция, его всегда используют в комплексе с витамином Д (который необходим для его усвоения). В большинстве случаев врачи назначают больным средства, содержащие оба компонента. Нередко в ход идут препараты, в состав которых входит еще и фосфор. Естественно, комбинированные лекарства гораздо лучше восстанавливают структуру костной ткани. Судя по отзывам врачей, именно они лучше всего подходят для лечения остеопороза поясничного отдела позвоночника.
В состав препаратов могут входить разные формы кальция (карбонат, цитрат или гидроксиапатит). Они отличаются по усваиваемости и количеству побочных эффектов. При выборе кальцийсодержащего средства на это нужно обязательно обращать внимание.
Таблица 1. Сравнение разных форм кальция
| Карбонат | Цитрат | Гидроксиапатит | |
| Биодоступность, % | 18-22 | 45 | 90-98 |
| Усваиваемость при низкой кислотности | При низком pH желудочного сока падает до 2% | Не меняется при снижении кислотности | Одинаково хорошо усваивается при разном pH |
| Влияние на ЖКТ | Вызывает расстройства пищеварения, снижает кислотность | Не влияет | Не влияет |
| Влияние на почки | Способен провоцировать развитие мочекаменной болезни | Ощелачивает мочу, препятствуя камнеобразованию | Легко выводится почками, не оказывая на них негативного влияния |
| Безопасность | Может содержать опасные примеси свинца | Абсолютно безопасное вещество | Совершенно безопасен для человека |
| Побочные эффекты | Вздутие живота, тошнота, изжога, запоры | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Препараты |
|
|
|
85% всех кальцийсодержащих препаратов на нашем рынке представлены карбонатом кальция. Однако такие лекарства плохо усваиваются, вызывают массу побочных эффектов и даже приводят к развитию осложнений. Поэтому при покупке кальцийсодержащих лекарств следует отдавать предпочтение средствам, содержащим цитрат или гидроксиапатит.
Если у вас понижена кислотность желудочного сока, ни в коем случае не принимайте препараты на основе карбоната кальция. Они не принесут никакой пользы вашему здоровью, а только вызовут неприятные осложнения.
ЛФК при остеопорозе поясничного отдела позвоночника
Лечебная гимнастика – это важная часть комплексного лечения остеопороза. Она помогает укрепить мышцы спины, улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в паравертебральных тканях. Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют нормализовать метаболизм в костях позвоночника, замедляя их разрушение.
Поскольку при остеопорозе костная ткань становится очень хрупкой, заниматься нужно предельно осторожно. Очень тщательно нужно относиться и к подбору комплекса упражнений. Желательно, чтобы этим занимался ортопед или реабилитолог.
Прежде чем приступать к занятиям ЛФК, обязательно посоветуйтесь с врачом. Тот обследует вас и скажет, разрешены ли вам физические нагрузки. После этого специалист подберет вам наиболее безопасные упражнения.
Методы хирургического лечения патологии
Оперативное вмешательство необходимо пациентам с остеопоротическими переломами позвоночника.
Большинство врачей для борьбы с ними использует вертебропластику и транспедикулярную фиксацию. При выполнении последней хирурги нередко сталкиваются с рядом трудностей. Основная из них – выраженное снижение плотности костной ткани. Иногда медикам приходится отказываться от транспедикулярной фиксации из-за высокого риска прорезывания винтов.
Заднюю стабилизацию позвоночника выполняют при свежих оскольчатых переломах одного или двух сегментов. Операции с передним доступом делают при застарелых переломах, переломовывихах, значительном снижении высоты тел позвонков и выраженной нестабильности позвоночника. Их также выполняют в случае неэффективности транспедикулярной фиксации. При полисегментарных переломах в поздней стадии больным показано введение цемента в тела позвонков.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Остеопороз – системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерны снижение костной массы и нарушения микроархитектоники костной ткани, что в свою очередь приводит к хрупкости кости и склонности к переломам (WHO, 1994).
Патогенетическая классификация остеопороза
- Первичный остеопороз
- постменопаузальный остеопороз (1 тип)
- сенильный остеопороз (2 тип)
- ювенильный остеопороз
- идиопатический остеопороз
- Вторичный остеопороз
- заболевания эндокринной системы
- ревматические заболевания
- заболевания органов пищеварения
- заболевания почек
- заболевания крови
- генетические нарушения
- другие состояния (оварииэктомия, ХОБЛ, алкоголизм, анорексия, нарушение питания)
- медикаменты (кортикостероиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны)
Факторы риска остеопороза: генетические
- Раса (белые, азиаты)
- Пожилой возраст
- Наследственность
- Низкая масса тела (
- Женский пол
- Позднее начало менструаций
- Аменорея
- Бесплодие
- Ранняя менопауза образ жизни
- Курение
- Алкоголь
- Кофеин
- Физическая нагрузка:
- низкая
- избыточная
- Дефицит кальция и витамина D в пище
- Лекарства
- Глюкокортикоиды
- Гепарин
- Антиконвульсанты
- Тиреоидные гормоны
- Другие заболевания
- Эндокринные
- Ревматические
- Опухоли
- Гематологические
- Печени
- Почек
- Лучевая терапия
- Овариэктомия
Факторы риска переломов:
- внутренние факторы (различные заболевания или возрастное снижение неиромоторнои регуляции, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием барбитуратов, транквилизаторов, антидепрессантов);
- факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение общественных мест, отсутствие поручней у лестниц).
Инструментальная диагностика остеопороза:
- Рентгенография позвоночника:
- – поздняя диагностика (диагностируется потеря более 30% костной массы)
- – выявление переломов рентгеноморфометрия)
Количественная компьютерная томография
- Ультразвуковая денситометрия (скрининговый метод)
- Двухэнергентическая рентгеновская абсорбциометрия, стандартный метод: ранняя диагностика (1-2% потери костной массы)
Основной признак остеопороза – снижение минеральной плотности кости (МПК) развивается во всех участках костно-суставной системы, но в большей степени и на более ранних этапах развития патологические изменения затрагивают позвоночный столб, что позволяет рассматривать его в качестве диагностического “объекта”, с помощью которого можно выявить самые начальные проявления остеопороза.
Одним из характерных клинических признаков остеопороза являются позвоночные переломы. Клинические признаки позвоночных Переломов (боль в спине и уменьшение роста) отмечаются только и 1/3 шциентов, у остальных – рентгенологически выявляется остопорегическая деформация позвонков без клинических проявлений. реформацию наиболее точно можно выявить при оценке боковых рентгенограмм на уровне ThlV-ThXII, LII-LIV.
Рентгеноморфометрическое исследование заключается в измении высоты тел позвонков от ThIV до LIV на боковой рентгенограмме в трех их отделах: переднем (значение А), среднем (значение М) и заднем (значение Р). Учитывая тот факт, что размеры тел позвонков могут меняться в зависимости от пола, возраста, размера тела, роста пациента, целесообразно для большей достоверности анализировать не абсолютные значения полученных размеров, а их соотношения – индексы тел позвонков. Соответственно трем абсолютным размерам выделяют следующие индексы:
- индекс А/Р – передний/задний индекс (отношение высоты переднего края тела позвонка к высоте заднего)
- индекс М/Р – средний/задний индекс (отношение высоты средней части позвонка к высоте заднего края позвонка)
- индекс Р/Р1 – задний/задний индекс (отношение высоты заднего края позвонка к высоте заднего края двух вышележащих и двух нижележащих позвонков).
Степень деформации определяют по методике Felsenberg – по соотношению высоты отдельных частей тел позвонков в процентах. В норме индекс равен 100%, то есть все размеры тела позвонка имеют равные значения. Минимальная остеопоретическая деформация характеризуется индексом в 99-85% (при условии отсутствия воспалительных и невоспалительных заболеваний позвоночника).
[1], [2], [3], [4], [5]
Симптомы остеопороза складывается из трех основных групп признаков:
- Неболевые проявления, связанные со структурными изменениями позвонков, костей скелета (изменение осанки, уменьшение роста и др.)
- Неспецифический, но практически всегда встречающийся болевой синдром, от незначительного до интенсивного, различной локализации и степени выраженности.
- Изменения в психоэмоциональной сфере
Клинически значимыми из неболевых признаков остеопороза являются грудной кифоз, часто вызывающий укорочение, сжатие туловища пациента, низкое расположение ребер, практически на гребнях подвздошных костей. Поясничный лордоз увеличивается или уплощается. Изменение физиологических изгибов, осанки приводят к укорочению спинальной мускулатуры, возникновению боли от мышечного перенапряжения (преимущественная локализация такой боли – паравертебрально, усиление боли при длительном нахождении в вертикальном положении, снижение интенсивности при ходьбе). ражным критерием диагностики является уменьшение роста пациента более 2,5 см за год или 4 см в течение жизни. Расстояние голова-симфиз и симфиз-стопа в норме одинаковы, уменьшение первого расстояния ко второму более чем на 5см свидетельствует об остеопорозе. При уточном измерении роста уменьшение его на 6 мм может явиться указателем на компрессионный перелом тела позвонка.
Боль в спине – наиболее частая жалоба, предъявляемая пациентами с остеопорозом врачу. Выделяют острую и хроническую боль. Острый болевой синдром, как правило, связан с развитием компрессионного перелома позвонка вследствие минимальной травмы (произошедшей спонтанно или при падении с высоты не выше (собственного роста человека, возникшей при кашле, чихе, резком движении). Боль может иррадиировать по корешковому типу в грудь, живот, по бедру, резко ограничивать двигательную активность. Интенсивная боль через 1-2 недели снижается вплоть до купирования в течение 3-6 месяцев на фоне усиления поясничного лордоза или грудного кифоза, либо переходит в хроническую.
Хроническая боль может быль эпизодической, связанной с подъемом тяжести, нескоординированным движением, либо постоянной, ноющей, сопровождаться чувством усталости, тяжести в спине, в межлопаточной области. Усиление боли при таком варианте .возникает при длительной ходьбе, после вынужденного пребывания в одном положении. Интенсивность снижается после отдыха в положении лежа. НПВС в большинстве своем болевой синдром не купируют, или снижают его интенсивность незначительно. Степень выраженности боли колеблется от незначительных до выраженных у одного и того же пациента.
Помимо компрессионного перелома, причиной боли могут быть частичный надлом с периостальным кровоизлиянием, укорочение паравертебральных мышц, сдавление мышц и связок. Нарушение расположения ребер, грудной кифоз могут приводить к давлению на гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы с появлением боли в спине, ребрах, тазовых костях, псевдорадикулярной боли в грудной клетке. Реже при остеопорозе встречается боль в суставах, нарушение походки, хромота.
Часто проявляется боль при сдавлении грудной клетки, реже наблюдается диффузная боль в костях. Существует тест непрямой нагрузки на позвоночник: врач давит сверху на вытянутые руки пациента. При остеопорозе пациент ощущает сильную боль в позвоночнике. Иногда пациенты предъявляют жалобы на боли в грудо-поясничном отделах позвоночника при резком опускании из положения “на цыпочках”.
Имеются частые жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, раздражительность, возбужденность, иногда высказывают жалобы депрессивного характера.
Особенностью течение остеопороза является отсутствие характерной клинической картины до момента развития значительных изменении плотности и архитектоники костной ткани, провоцирующих развитие остеопоретических переломов.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза зависит от величины t-критерия, определяемого при двухэнергетическои денситометрии. отражаюшего количество стандартных отклонений (SD) выше и ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин в возрасте 30-35 лет и наличия остеопоретических переломов
Лечение остеопороза подразделяется на три аспекта:
- этиотропное
- симтоматическое
- патогенетическое.
Этиотропное лечение остеопороза предполагает лечение основного заболевания при вторичном остеопорозе и коррекцию или отмену ятрогенных в отношении остеопороза препаратов. Симптоматические методы терапии являются обязательными при лечении и профилактике остеопороза. Они включают проведение различных школ, образовательные программы, максимальное воздействие на модифицируемые факторы риска, отказ от вредных привычек, физические упражнения по специальной программе, разработанной для больных с остеопорозом. При необходимости рассматривается возможность ношения протекторов бедра лицам с высоким риском развития переломов шейки бедра (худым, лицам, у которых уже были переломы шейки бедра в анамнезе, имеющим высокую склонность к падению), даже если у этой группы лиц нет достоверно подтвержденного диагноза остеопороза. Также относятся к этой группе применение обезболивающих препаратов в периоды обострения болевого синдрома, массаж, хирургические методы лечение тереломов. Ряд авторов относят к симптоматической и терапию препаратами кальция, не отрицая из неоспоримого профилактического значения, особенно в подростковом возрасте, в период формирования пика костной массы
Задачей патогенетического лечения является восстановление нормального процесса костного ремоделирования, в т. ч. подавление увеличенной костной резорбции и стимуляция сниженного костеобразования. Терапия остеопороза проводится как к виде моно-, так и комбинированной терапии, в зависимости от этиологии, степени выраженности остеопороза, соматического статуса.
Патогенетическая терапия предусматривает прием препаратов:
- замедляющих костную резорбцию: бисфосфонаты (алендронат, алендронат и витамин Д, золедроновая кислота), кальцитонин, селективные модуляторы эстрогенных рецеторов, эстрогены, эстроген-гестагенные препараты, стронция ранелат.
- преимущественно усиливающих костеобразование: ПТГ, фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста, стронция ранелат.
- оказывающих многостороннее действие на костную ткань: витамин D и его активные метаболиты, остеогенон, оссеин-гидроксиапатитный комплекс
- соли кальция: применяются в составе комбинированной терапии, либо для первичной профилактики остеопороза.
Источник