Лечение профилактика болей в спине
Малоподвижный образ жизни становится причиной болей в спине, особенно в поясничной области. Это состояние знакомо практически каждому современному человеку. Боль вынуждает отказаться от привычного образа жизни, на время забыть о своей любимой даче, отдыхе на природе и других радостях жизни. Кажется, что такое состояние никогда не закончится, а если даже и прекратится, то боль появится снова. Почему же болит спина? Как ей помочь?
Причины болей в спине
Оказывается, самой частой причиной поясничной боли является остеохондроз. Это заболевание, при котором поражаются межпозвонковые диски. В норме они соединяют позвонки друг с другом, уменьшая общую нагрузку на позвоночник. Межпозвонковые диски выполняют такую же роль, как амортизаторы в автомобиле – они смягчают удары при ходьбе, беге и прыжках. Но стоит им только выйти из строя, как сразу же любое движение в позвоночнике становится болезненным.
По статистике дегенерация межпозвонковых хрящей имеется примерно у 60% людей в возрасте 20+. Причем, чем старше человек, чем менее активный образ жизни ведет, тем выше распространенность заболевания. Боли в спине при остеохондрозе – это самый частый повод для обращений к врачам различных специальностей.
При этом заболевании высота межпозвонковых дисков уменьшается, а хрящевая пластинка, покрывающая позвонки, истончается и разрушается, т.к. она растрескивается из-за развивающейся сухости (в хряще снижается содержание воды). В итоге трение между позвонками усиливается, особенно страдает поясничный отдел, т.к. испытывает наибольшую нагрузку. Трение приводит к появлению боли. Если на этом этапе ничего не предпринять, заболевание продолжает прогрессировать, формируется межпозвонковая грыжа. Это такая стадия остеохондроза, при которой межпозвонковый диск выходит за границы позвоночного столба и начинает сдавливать проходящие рядом нервные корешки. Боль в спине становится еще сильнее, т.к. на этом этапе она уже состоит из 2 компонентов – трения между позвонками и сдавления нервов.
Каждое сгибание и разгибание позвоночника в поясничном отделе, наклоны корпуса вперед и назад становятся невыносимыми. Именно на этой стадии появляется симптом заклинивания, когда согнувшись, человек уже не может разогнуться. Без экстренной помощи в такой ситуации не обойтись.
Намного реже поясничные боли связаны с другими состояниями. Это могут быть:
- переохлаждение, что называется «просквозило»;
- хронический стресс или острое психоэмоциональное перенапряжение (развивается спазм мышц, который и приводит к боли);
- метаболические нарушения с развитием кальциевого дисбаланса (подагра, сахарный диабет);
- инфекционные поражения позвоночника;
- травмы повзоночного столба;
- спайки органов малого таза.
Но еще раз повторим, что самая частая причина болей в пояснице – это остеохондроз. Отличить такое состояние и провести правильную диагностику помогают следующие симптомы:
- внезапное появление болевых ощущений и самостоятельное их купирование на начальных стадиях заболевания (на фоне прогрессирования патологии боли проходят только при приеме обезболивающих препаратов);
- усиление боли в положении, когда человек лежит на спине и пытается выпрямить ноги (симптом натяжения нервных стволов, которые сдавлены и отечны);
- желание изменить позу, чтобы уменьшить выраженность боли;
- иррадиация в ногу, иногда из-за этого может быть прихрамывание;
- чувство жжения, онемения и ползания мурашек в ноге на стороне поражения.
Лечение болей в спине
Лечение болей в спине требует этапного и комплексного подхода. В случае острого приступа боль помогают снять противовоспалительные нестероидные медикаменты. Однако для предупреждения рецидива и улучшения состояния позвоночного столба требуются всесторонние меры помощи. Это базисная медикаментозная терапия, массажи, лечебная физкультура, плавание и другие мероприятия.
Лекарственные препараты
Для купирования выраженной боли используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме порошков, таблеток и уколов. Они эффективно купируют боль, но их постоянный прием не безопасен, т.к. эти препараты повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, язв желудка, поражения печени и системы кроветворения. Поэтому НПВС используют как лекарства скорой помощи.
Главное правило, которое из этого вытекает, гласит, что использовать НПВС необходимо только при выраженной боли, а не постоянно. Чтобы предупредить хронический болевой синдром, занимайтесь хорошей базисной терапией.
Мази и гели
Чаще всего в форме мазей и гелей выпускаются противовоспалительные и согревающие лекарства. Однако их активные компоненты не могут оказать свое действие в полном объеме (отличаются низкой эффективностью), т.к. всасывание через кожу у взрослого человека минимально. Эти препараты приносят облегчение только на начальной стадии заболевания. Не могут применяться как самостоятельная линия,- мази и гели только дополняют основное лечение.
Хондропротекторы
Хондропротекторы – эти препараты входят в современные стандарты по ведению пациентов с дегенеративным поражением межпозвонковых хрящей в качестве базовой терапии. Они помогают восстановить структуру хряща изнутри и повысить его гидратацию (количество содержащейся в нем жидкости). Хондропротекторы воздействуют на основные звенья заболевания (этиопатогенетическое лечение). Поэтому они не только лечат боль в спине, но и предупреждают ее появление. Одним из современных эффективных ходропротекторов является Алфлутоп, который получают из 4 видов мелкой морской рыбы. Препарат содержит необходимые компоненты, которые помогают восстановить хрящ изнутри. В состав Алфлутопа входит хондроитин сульфат, аминокислоты, минералы и пептиды.
Препарат помогает не только восстановить хрящ, но и предупредить его последующее разрушение. Одновременно с этим Алфлутоп оказывает и противовоспалительное действие, подавляет фермент гиалуронидазу и блокирует распад гиалуроновой кислоты.
Алфлутоп применяется курсами. Вводится внутримышечно (уколы в ягодицу) по 2 мл через день, всего 10 инъекций,- это самый короткий курс среди хондропротекторов. Чтобы поддерживать позвоночник в форме, рекомендуется повторять курсы через полгода.
Препарат хорошо переносится и не влияет на способность управлять транспортными средствами. Может применяться как в рамках лечения, так и в рамках профилактики у людей с малоподвижным образом жизни, позвоночник которых всегда страдает.
Перед применением проконсультируйтесь с врачом!
Массажи
Правильно проведенный массаж помогает устранить хронический спазм мышц, развивающийся вследствие «проседания» межпозвонкового диска. Однако этот метод можно применять только в отсутствие острой боли, в противном случае массаж способен принести вред. Массаж воздействует на мышцы, то есть на вторичное звено болевого синдрома. На первичное звено (поврежденные позвонки), к сожалению, он не влияет.
Профилактика болей в спине
Чтобы помочь своей спине, следуйте простым правилам профилактики.
1. Питайтесь правильно!
Очень часто боли в спине беспокоят людей, имеющих избыточную массу тела. В таких условиях нагрузка на позвоночник возрастает в десятки раз, поэтому межпозвонковый хрящ изнашивается быстрее. Ваша задача для профилактики проблем со спиной – снизить вес. Поэтому отрегулируйте питание:
- Откажитесь от животных жиров (колбасы, фастфуд), заменив их на морепродукты. Диетологи рекомендуют обязательно включать в свое меню скумбрию, лосось и другие жирные сорта рыбы, которые содержат много омега-3 полезных кислот.
- Больше употребляйте зелени и свежих овощей. Они богаты растительной клетчаткой, переваривание которой требует энергозатрат со стороны организма, а значит, минус жиры.
- Больше пейте. Рекомендовано за сутки выпивать 2-3 литра обычной воды. Она необходима не только для лучшего функционирования всего организма, но и для «наводнения» хрящей.
2. Регулярно делайте гимнастику!
Дозированная нагрузка на позвоночник без силовых упражнений укрепляет его мышечный корсет. А это дополнительная защита для позвонков. Если гимнастика не по душе, а вы любите плавать – плавайте, советуют врачи. Это хорошая альтернатива гимнастической профилактике.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].
Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].
Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.
Почему болит спина?
Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.
Проблемы в позвоночнике и нервной системе
При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:
- остеохондроз позвоночника;
- грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
- смещение позвонков относительно друг друга;
- опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
- врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.
Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.
Проблемы со стороны мышечной системы
Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.
На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.
Соматические заболевания
Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.
Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:
- о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
- о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
- о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.
Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:
- при проблемах с почками, при почечной колике;
- при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).
Боли в области поясницы могут указывать на:
- камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
- аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
- воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
- воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).
Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика
Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.
Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].
Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:
- Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
- КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
- МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
- УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
- Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
- Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.
Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:
- Общий анализ мочи для оценки работы почек.
- Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
- Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.
Методы лечения болей в спине
Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:
- наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
- при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
- для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
- исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
- коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
- консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.
Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].
При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].
Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.
Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины
В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.
Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.
Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.
Обезболивающие блокады
Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.
Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].
Мануальная терапия
Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.
Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)
Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].
Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].
Упражнения
Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].
Физиотерапия
Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.
Оперативное лечение
Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.
Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.
Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.
Источник