Механизмы болей в спине
По биологическому происхождению боль в спине можно расценить, как «парламентера болезни», который выдвигает сознанию свой ультиматум об опасности или неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию всех защитных процессов, в том числе, восстановление поврежденной ткани и обеспечение нормальной жизнедеятельности. Без восприятия боли существование человека невозможно, так как боль формирует комплекс защитных реакций, необходимых для устранение повреждения.
Различают острую боль (длящуюся до десяти дней) и хроническую (которая продолжается более трех месяцев), механизмы развития у которых различаются принципиально. В основе острой боли в спине лежит реальное повреждение ткани организма (воспаление, инфекционный процесс, травма). А в генез хронической боли входят изменения, происходящие в центральной нервной системе, вызываемые длительными непрекращающимися болевыми импульсами от поврежденного органа. То есть, при хронической боли наблюдается ситуация, когда повреждение тканей отсутствует, а боль продолжается, «оторвавшись» от причины болезни, и становится самостоятельным длящимся заболеванием.
Мифы о болях в спине
В спине, скелетно-мышечные боли встречаются примерно у девяноста процентов людей и занимают практически второе место по распространенности после головной боли. Когда говорим о причине возникновения боли в спине, то понятие «остеохондроз» часто не уместно, так как остеохондроз это процесс дегенерации или старения структуры позвоночника, но ни в коем случае это не синоним болей в спине. Распространенность такого заблуждения, иногда и в медицинской литературе, приводит к тому, что «остеохондроз» становится достаточно частым диагнозом у пациентов с болью в спине. Хотя известно, что рентгенологические и клинические проявления остеохондроза позвоночника не соотносится с характером, локализацией, длительностью и интенсивностью болевого синдрома, то есть, его наличие не определяет ни лечебную, ни экспертную тактики. Более того, только у одного из десяти пациентов при рентгенологическом признаке дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Соответственно, нельзя отождествлять случай развития боли в спине с имеющимися у пациента «дегенеративно-дистрофическими» повреждениями позвоночника, при этом, ставя диагноз «обострение остеохондроза» или «остеохондроз».
Есть еще распространенный клинический миф, касаемый грыжи межпозвоночного диска. Действительно ли она опасна и следует ли обязательно ее лечить? Уже известно, что «немые» (никак не проявляющие себя) грыжи межпозвонковых дисков сейчас встречаются гораздо чаще грыж, которые могут вызывать боли в спине и в конечностях (радикулопатию). Размер также здесь не имеет значения. Определяющий фактор – направление, в котором пролабируется грыжа. Когда грыжа направляется в тело позвонка (то есть, грыжа Шморля) или же в центр позвоночного канала (грыжа медиальная), тогда она будет «молчать» и вреда не приносит. Только грыжи латеральные, повреждающие корешки нервов и вызывающие токсические процессы или дизиммунные, действительно опасны. Определить такую грыжу можно, когда боль распространяется из спины в руку или ногу, сопровождается слабостью, а также чувствительными расстройствами в данной конечности и симптомами натяжения корешка. Однако, даже такая грыжа не будет «приговором к операции». Существующие медицинские технологии позволят проводить лечение этих состояний безоперационно (с помощью блокад) или малоинвазивными методами (холодно-плазменная аблация или лазерная вапоризация). Часто на практике происходит типичная ситуация – в результате лечения (или же без него) просто боль в спине исчезнет, хотя грыжа останется прежних размеров, на прежнем месте.
Источники болей в спине
Боли в спине, в подавляющем большинстве случаев, сопровождаются изменениями связочного аппарата и суставов позвоночника, в том числе, повреждениями и заболеванием мышц (полимиозит, миофасциальные боли и т.п.), гораздо реже – патологиями внутренних органов (стенокардия, холецистит, эндометриоз, язвенная болезнь желудка, проктит и т.д.), и совсем редко бывают психогенные боли, обусловленные психическими расстройствами. Основными источниками боли в поясничной области определяются миогенные нарушения (ишемизация паравертебральных мышц спазм, микротравматизация), дисфункция фасеточных суставов и дискогенная боль. При этом данные невроортопедического обследования иногда остаются не специфичными для выделения синдрома таких нарушений, как миофасциальный, фасеточный и мышечно-тонический и являются гомогенными, часто имеют «перекрывающиеся» характеристики.
При исследовании явных ортопедических дефектов в виде грубого спондилолистеза, сколиоза, нестабильного поясничного отдела позвоночника, косого и скрученного таза, разной длинны ног, патологии тазобедренного сустава, установить источник боли не составляет трудностей. Но у пациента с хроническими болями точно выявить источник болевой импульсации бывает трудно. По мнению ведущих исследователей в данной области, без использования инвазивных методов (дискографии, диагностических блокад) правильная диагностика возможна в пятнадцати процентах случаев хронического скелетно-мышечного болевого синдрома. Это отражает сложность построения структуры поясничной области и трудность определения ноциогенной структуры, а также утрату главной роли периферического источника боли в хроническом случае. То есть, подход к лечению хронических болей и острых в спине кардинально различается.
Считается традиционно, что лечение болей должно воздействовать на этиологический фактор, например, лечение дегенеративного изменения хряща фасеточных суставов, компенсацию разной длины ног, удаление грыж межпозвоночного диска и тому подобное. При этом этиотропная терапия, как правило, не прекращает ни хроническую боль, ни острую боль. Связано это с тем, что основой острых болей, зачастую, является воспаление, а это означает, что необходим противовоспалительный препарат для купирования болевого синдрома. А основой хронической боли является изменение в центральной и периферической нервной системе (сенситизация периферическая и центральная, снижение ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которое, «отрывает» боль от первоначальной причины заболевания и делает ее самостоятельной болезнью.
См. также: лечение дцп, факты об аутизме, заболевания спины и суставов, реабилитационный центр Огонек, заболевания спины.
Источник
6.3. Механизмы развития болей в спине
Источником болей в спине может быть болевая импульсация, исходящая из поврежденных тканей как позвоночника, так и не относящихся к нему структур: суставов, сочленений, висцеральных органов, кожи, связок, мышц, как паравертебральных, так и экстравертебральных. Структуры позвонково-двигательных сегментов иннервируются возвратными ветвями спинномозговых нервов или синувертебральных нервов Люшка. Источниками боли в позвонково-двигательном сегменте могут быть связки и мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, особенно его наружные отделы, синовиальные оболочки фасеточных (межпозвонковых суставов), унковертебральных сочленений. Конечно, источником боли может быть и компремируемый корешок.
Невозможно обсуждать боль в спине без анализа сенсомоторного рефлекса (Калюжный Л.В., 1984; Melzack R., 1965; Muscle spasms and pain, 1988; Jessel T. M., Kelly D. D., 1991). Вся ноцицептивная импульсация, вне зависимости от своего источника, поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, оттуда она по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы. Одновременно болевые импульсы активируют альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна.
Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность передних мотонейронов, что ведет к еще большему спазму мышцы. Таким образом, замыкается порочный круг: боль — мышечный спазм — боль — мышечный спазм.
Насколько биологически оправдано существование подобной реакции? Вполне оправдано, так как основная задача вторичного напряжения мышц, которое следует за любой болью, — иммобилизовать позвоночник, крупный сустав или пораженный висцеральный орган, создав вокруг них мышечный корсет. В связи с этим боль в спине практически любого происхождения, исходящая из пораженного корешка, сустава, связки, висцерального органа, практически всегда «обрастает» мышечным спазмом, что порождает новый источник боли и подчас усложняет выявление ее происхождения.
Сенсомоторный рефлекс не работает исключительно в автономном режиме. Активность как нейронов задних рогов, так и передних мотонейронов находится под контролем центральной нервной системы. Особое значение имеет активность нисходящих антиноцицептивных систем, которая меняет функциональное состояние сегментарных структур, противодействуя притоку болевой импульсации на нейроны задних рогов, а следовательно, и блокируя центральную ноцицептивную импульсацию и активацию передних мотонейронов.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Входными воротами является лимфоидное кольцо ротоглотки (миндалины и мелкие лимфатические узлы). Здесь вирус проникает в лимфоидную ткань и активно размножается, выходя в кровоток, распространяясь по всему организму, накапливаясь в лимфатической
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Вирус попадает в организм непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей при вдыхании инфицированного воздуха. Сначала вирус фиксируется на клетках верхних дыхательных путей (слизистая носа, носоглотки и ротоглотки), но так как более
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Возбудитель проникает в организм человека с вдыхаемым воздухом. Из воздуха возбудитель осаживается на эпителии дыхательных путей и фиксируется на слизистой трахеи и бронхов. Осуществляя свою жизнедеятельность внутри клеток эпителия, возбудитель
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
При проникновении вируса в организм он внедряется внутрь клеток органов. В ответ на внутриклеточное паразитирование вируса в пораженных тканях возникает воспалительный процесс, что нарушает функции пораженного органа. Кроме того, вирус оказывает
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Патогенез до сих пор остается малоизученным. Известно лишь, что освобождение цисты от оболочек происходит в тонкой кишке. Вегетативные формы проникают в либеркюновы железы толстой кишки, где и размножаются, а затем распространяются по всему
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Цитопатический эффект метаболитов паразита способствует развитию энтерита. Важную роль в патогенезе играет развитие иммунного ответа с активацией мигрирующих малых Т—лимфоцитов в слизистой кишки, а также продукцией секреторных иммуноглобулинов А
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Входными воротами инфекции является желудочно—кишечный тракт. Возбудитель брюшного тифа, проникнув через рот, попадает в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, после чего переходит в тонкие кишки и в нижнем отрезке их попадает в наиболее
Молодые листья березы спасли от болей в спине
Остеохондроз
В 35 лет у меня сильно болела спина. В то время мы с семьей жили в Хабаровском крае. Ехала я как-то в поезде, познакомилась с пожилой женщиной; разговорились. Она занималась траволечением, и я ей рассказала про свою
Самая распространенная причина болей в спине
Медицинские опыты доказывают: силу позвоночного столба обеспечивает мускулатура.После удаления всех мышц позвоночник может выдержать лишь незначительную нагрузку: он сгибается в дугу при усилии, едва превышающем два
Возможные причины болей в спине
Чтобы определить для каждого конкретного пациента наилучший метод лечения, врач должен учесть множество разнообразных факторов, которые могут внести свою лепту в возникновение боли.Информированный пациент способен значительно
Возможные причины болей в спине у женщин
Что бы ни говорили сторонники полного равноправия полов, между мужчиной и женщиной существует фундаментальное физиологическое различие. Только у женщин бывают менструации, только женщины беременеют и рожают, и именно женщины
Что делать при обострении болей в спине?
Вот здесь и возникает второй бытовой страх – страх движения. Он исходит прежде всего из «врачебных страшилок» вроде: «Не поднимайте больше двух-трех килограммов, иначе грыжа выпадет, перекроет спинно-мозговой канал и будешь писать
Лечение болей в спине, не связанных с позвоночником
Боли в спине могут возникать не только из-за проблем с позвоночником — я это подчеркивала уже не раз. Неслучайно на Востоке считают, что если болит спина, значит, организм расстроен. Нельзя не согласиться с тем, что боль в
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СПИНЕ У ЖЕНЩИН
Что бы ни говорили сторонники полного равноправия полов, между мужчиной и женщиной существует фундаментальное физиологическое различие. Только у женщин бывают менструации, только женщины беременеют и рожают, и именно женщины чаще всего
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ
Когнитивно-поведенческая терапия учит пациентов методам релаксации, управлению стрессом, а также применяет другие способы, помогающие справиться с болью. Как выяснили ученые, на управление болью
Заговор на пшеницу от болей в спине
Если у кого долго и сильно болит спина и перепробованы все средства, то возьмите топор, которым никто никогда ничего не рубил, ударьте им слегка по пшенице и скажите:
Как эта жнива
Ничего не боится,
Так и моя спина
Боли и хвори
Не
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Леди Вита»; Февраль; 2013; стр. 26-28.
Болевые синдромы с локализацией в области спины (дорсалгии) являются одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью и по этому критерию уступают, пожалуй, только респираторным инфекциям. Столь высокая распространенность боли в спине среди населения делает эту проблему не только медицинской, но и в значительной степени социальной и экономической, так как значительно снижают качество жизни и работоспособность, а затраты на лечение боли в спине просто огромны, они, к примеру, втрое превышают затраты на лечение онкопатологии.
Частота боли в спине в человеческой популяции чрезвычайно высока и составляет 58-84%, особенно актуальна эта проблема для развитых стран. Боль в спине часто носит эпизодический характер, в большинстве случаев она проходит в течение 1-2 недель, иногда длится до 4-6 недель, но в 25% случаев боль в спине имеет хронический характер и является причиной потери трудоспособности на длительное время.
Причины боли в спине
Причиной боли в спине является целая группа заболеваний, среди которых различные инфекционные и эндокринные заболевания, травматические повреждения позвонков и мышц спины, заболевания внутренних органов, при которых боль иррадиирует в область спины. Однако чаще всего боль в спине обусловлена поражением различных стру-ктур позвоночного столба -позвонков, межпозвонковых дисков, межпозвоночных суставов, связок, мышц, формирующих мышечный корсет позвоночника.
Самой частой причиной возникновения боли в спине является остео хондроз – дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, при котором в патологический процесс вовлекаются не только сами диски, но и тела позвонков, межпозвоночные суставы, связки.
Причиной возникновения боли может также стать грыжа межпозвонкового диска, когда фиброзная оболочка диска растягивается и пульпозное (студенистое) ядро выпячивается за пределы тел позвонков, вызывая раздражение и компрессию спинномозговых корешков и спинальных нервов
Болевой синдром может также возникнуть и при позвоночном стенозе – резком сужении диаметра межпозвонковых отверстий позвонков, через которые проходит спинной мозг, возникающем при спондилезе (деформации позвонков вследствие разрастания на них костной ткани в виде шипов и выступов -остеофитов).
Боль в спине нередко называют расплатой человека за прямохождение. Homo sapiens, как известно, единственное из современных млекопитающих, которое может передвигаться на двух конечностях. Однако наши предки начали ходить «на своих двоих» относительно недавно – около 2 млн лет назад (это был Homo erectus – человек прямоходящий), а в эволюционном плане это не такой уж и большой срок, за который многие органы и системы организма не успели адаптироваться к переходу из горизонтального в вертикальное положение.
Механизм возникновения боли в спине
Боль в спине может возникнуть при раздражении болевых рецепторов в различных структурах позвоночника и связочномышечного аппарата, формирующего мышечный корсет спины (ноцицептивная боль), компрессии спинного мозга, спинномозговых корешков и периферических нервов (нейропатическая боль) и даже без каких-либо органических поражений позвоночника и нервной системы (психогенная боль). Возникновение боли в спине может быть связано как с одним из этих механизмов, так и с несколькими.
Ноцицептивная боль может возникать при раздражении болевых рецепторов (ноцирецепторов) тел позвонков, замыкательных пластинок фиброзного кольца межпозвонковых дисков, продольных и желтых связок, капсулы межпозвонковых (фасеточных) суставов, околопозвоночных мышц. Даже очень незначительное механическое раздражение этих структур может стать причиной активизации сенсибилизированных болевых рецепторов в них и сформировать сигнал, который передается сначала в спинной мозг и по его восходящим (афферентным) путям – в головной мозг, что воспринимается как боль. Ноцицептивная боль чаще всего четко локализована, может быть как острой, так и тупой, ноющей.
Сам по себе дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике далеко не всегда является непосредственной причиной возникновения боли в спине. Даже при выраженных рентгенографических изменениях в позвоночнике в половине случаев клинические проявления заболевания могут отсутствовать. Большое значение в возникновении боли в спине имеет сопутствующий дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике воспалительный процесс и возникающий при нем отек тканей.
Нейропатическая боль возникает при компрессии и раздражении спинномозговых корешков и спинальных нервов грыжевым выпячиванием при грыже межпозвонкового диска, остеофитами при спондилезе и обусловленном им спинальном стенозе, травматических повреждениях позвонков (в т. ч. при остеопорозе). В возникновении нейропатической боли также имеет большое значение отек тканей при воспалительном процессе. Корешковые (радикулярные) боли чаще всего острые, жгучие (в виде прострела), но могут быть и тупыми, ноющими, усиливаться при движении, иррадиировать в конечность.
Психогенная боль с локализацией в области спины может возникать в результате перенесенных психоэмоциональных стрессов, при тревожных состояниях, депрессии, различных психических расстройствах. Психогенная боль, как правило, четкой локализации не имеет и не связана с какими-либо органическими поражениями. Нередко психогенная боль возникает на фоне уже имеющегося болевого синдрома вследствие формирования так называемого болевого поведения, к примеру, у пациентов с грыжей межпозвонкового диска часто формируется болевое поведение, связанное со страхом спровоцировать появление боли каким-либо резким движением.
Большое значение в возникновении боли в спине имеет также миофасциальный болевой синдром, при котором не только возникает мышечный спазм, но и формируются болезненные мышечные уплотнения -триггерные точки, при раздражении которых возникает отраженная боль, то есть боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках.
Практически при любом механизме развития боли в спине возникает спазм в мышцах спины. Вначале рефлекторный спазм носит защитный характер, иммобилизируя пораженный участок позвоночника и снижая его подвижность, однако впоследствии мышечный спазм становится фактором, поддерживающим боль. То есть возникает замкнутый круг: боль – спазм – боль.
Методы диагностики
При заболеваниях позвоночника боль чаще всего является самым первым и наиболее значимым (для самого пациента – так уж точно) их проявлением. Однако помимо боли эти заболевания проявляются в виде разнообразной симптоматики (чаще всего -неврологической), на основании которой и устанавливается диагноз. Могут возникать нарушения чувствительности (гипостезии, парастезии), снижение мышечной силы, нарушение функции органов, иннервируемых сегментами спинного мозга на уровне поражения.
В диагностике также используются магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), миелография (введение в спинномозговой канал контраста), функциональная рентгенография, электромиография, термография, различные методы лабораторной диагностики.
Лечение боли в спине
При возникновении боли в спине крайне важно как можно быстрее ее купировать, чтобы избежать возникновения хронической боли. С этой целью чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как местные, так и в виде таблеток, инъекций. НПВС влияют на болевую импульсацию на всем пути ее проведения – от периферических болевых рецепторов до подкорковых центров головного мозга. НПВС также обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, что очень немаловажно, учитывая большое значение воспалительных реакций и отека в механизмах возникновения боли в спине.
В лечении боли в спине особенно актуально применение местных форм НПВС (мази, гели, аэрозоли, пластыри), которые способны создавать высокие концентрации активного действующего вещества в зоне локализации патологического процесса и в то же время практически не обладают побочными эффектами, так как не оказывают системного действия.
Поскольку в патологический процесс практически всегда вовлекаются мышцы, целесообразно в комплексе с НПВС использовать миорелаксанты. В лечении могут использоваться кортикостероиды, антиоксиданты, хондропротекторы, антидепрессанты. Применяются также мануальная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
Для профилактики боли в спине крайне важно обеспечить позвоночнику и мышцам спины полноценный отдых во время сна. Для этого рекомендуется использовать ортопедический матрас, подобранный с учетом антропометрических особенностей человека (рост, вес). Правильно подобранный матрас позволяет поддерживать позвоночный столб в естественном положении во время сна и обеспечить ему полноценный отдых.
Боль в спине может возникнуть практически у каждого человека вне зависимости от его возраста, пола, образа жизни, профессии, социального положения. Однако крайне важно понимать, что вовремя начатое адекватное и полноценное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет решить эту проблему.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник