Может ли спина болеть всю жизнь
От болей в спине люди страдали во все времена, и сегодня едва ли найдется человек, которого такая проблема обошла стороной.
Почему болит спина?
В нашей стране около 90% населения в возрасте старше 30 лет уже имеют проблемы со спиной. Те, кто вынужден длительно пребывать в однообразном положении (сидя за рулем автомобиля, работая за компьютером, совершая длительные авиаперелеты и т.д.), а также те, кто испытывает большие мышечные перегрузки (при занятиях спортом, работе на дачном участке, подъеме тяжелых вещей), рано или поздно начинают ощущать боли в спине.
Позвоночный столб — это пружинистое образование, которое служит стержнем тела человека и защищает спинной мозг от повреждения. «Кирпичиками» этого строения являются позвонки, а амортизаторами между ними — межпозвонковые диски. Вся конструкция надежно скреплена с помощью мышц, связок и суставов. Зачастую уже в возрасте 18–20 лет (из-за названных выше причин) в диске появляются дистрофические изменения, которые усиливаются к 40 годам. Постепенно это приводит к уплощению межпозвонкового диска и уменьшению расстояния между позвонками. Сначала появляется быстрое утомление и чувство дискомфорта, а затем и боль. Но причиной боли в спине бывает не только позвоночник.
Все причины, по которым болит спина, можно разделить на две группы: связанные и несвязанные с поражением позвоночника.
К первой относят грыжи межпозвоночного диска, спондилез (разрастание костной ткани позвонков), злокачественные новообразования позвоночника и др. Ко второй — боли, возникающие вследствие заболеваний внутренних органов (кишечника, почек, из-за спаечного процесса в области малого таза и др.), инфекционных болезней (гриппа), в результате душевного неблагополучия (психогенные боли).
К какому врачу пойти?
Разобраться с причиной может только врач, а вот к какому специалисту «бежать» можно определиться и самостоятельно.
Если боль в спине сопровождаются повышением температуры, изменением цвета мочи, болями в животе или сердце, то необходима консультация врача-терапевта. Очевидно, что в данном случае боли в спине вызваны заболеваниями внутренних органов.
При наличии подозрения о травме спины срочно требуется консультация травматолога либо ортопеда.
В остальных случаях — нужно пройти обследование и лечение у врача-невролога.
Для уточнения причины болей в спине невролог всегда назначает рентгенографическое исследование. При необходимости — более сложные методы: компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (МРТ), которые позволяют исследовать структуру позвоночника послойно. Кроме того, только с помощью этих методов можно увидеть патологию межпозвонкового диска (межпозвоночную грыжу), т.к. на рентгеновском снимке диск не виден.
Как лечат боль в спине?
Лечение болей в спине подразделяют на немедикаментозное, лекарственное и хирургическое.
Немедикаментозное лечение предусматривает щадящий двигательный режим, ношение поддерживающих приспособлений (корректора осанки, корсета, противорадикулитного пояса и т.д.), использование специальных ортопедических матрасов для сна, обязательные занятия лечебной физкультурой для поддержки «мышечного корсета».
Сюда также относят использование физиотерапевтических методик — хорошее обезболивающее действие оказывают электропроцедуры, бальнеотерапия (радоновые, йодобромные ванны), грязевые аппликации. С этой же целью применяется рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание). Когда острые боли стихают, то переходят к массажу и/или мануальной терапии.
Медикаментозная терапия подразумевает назначение обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, а также витаминов группы В.
Хирургическое лечение сегодня используют лишь в крайних случаях, когда невозможно обойтись другими методами.
Как предупредить боль в спине?
Позаботиться о своей спине можно и заблаговременно, не доводя до визита к врачу. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил.
Во время ходьбы важно держать спину прямо (избегайте позы «банана»), не нужно стоять с выпрямленными ногами.
Нельзя резко поднимать тяжелые предметы.
При переноске тяжестей — важно распределять груз равномерно на две руки или держать его ближе к туловищу.
Нужно избегать вращения в поясничном отделе позвоночника с одновременным наклоном вперед (например мытье полов без швабры и др.).
Спать следует на матрасе средней жесткости (не очень мягком, но и не на доске, покрытой простыней), под голову нужно положить подушку средних размеров — она не должна быть чрезмерно большой или очень маленькой.
Важно правильно сидеть. Не наклоняясь далеко вперед, садитесь так, чтобы опереться нижней частью спины на спинку стула. Между бедром и голенью должен быть прямой угол (90 градусов), и непременно — хорошая опора на всю поверхность стопы. Если ноги не достают пола, то необходимо подставить под них скамеечку, чтобы снять напряжение с поясничного отдела.
Не надо вытягивать шею вперед или, наоборот, откидывать голову назад.
И дозировано заниматься спортом — ходьбой, плаванием.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Наш консультант – нейрохирург, кандидат медицинских наук Андрей Ходневич.
Старение начинается с юности
Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые пластины, которые служат нам в качестве амортизирующего устройства. Только благодаря этим «прокладкам» при прыжке, беге или другой физической нагрузке у нас сохраняется безопасное расстояние между позвонками.
Стирание диска приводит к протрузии, а затем – к грыже. Эта патология появляется, когда диск разрушается и его содержимое выпячивается в просвет позвоночного канала. Постепенный процесс старения межпозвонковых дисков (остеохондроз) начинается тогда, когда человек заканчивает расти – в среднем к 22–25 годам. Но это может произойти и раньше, если не соблюдать меры предосторожности. Факторами, провоцирующими преждевременное разрушение позвоночника, являются:
● неправильное поднятие тяжестей, несоразмерные физические нагрузки;
● совершение резких движений, особенно на непрогретые, плохо размятые мышцы;
● переохлаждение;
● ревматизм и любые хронические заболевания, ослабляющие иммунитет;
● хронические, затяжные стрессы (нервно-психическое напряжение приводит к мышечному спазму, провоцирующему патологические изменения в позвоночнике);
● гиподинамия;
● курение;
● лишний вес;
● беременность и первые 2 года после рождения ребенка, когда матери приходится часто поднимать и носить день ото дня тяжелеющего малыша;
● длительное нахождение в неудобном положении (этот пункт актуален для водителей, пилотов, хирургов, стоматологов, парикмахеров.
Остеохондроз и его осложнения – межпозвонковые грыжи – не представляют угрозы жизни, но значительно снижают ее качество. К счастью, в подавляющем числе случаев приступы боли в спине случаются эпизодически и проходят сами собой или благодаря применению медикаментов. Но если боли продолжаются свыше 6 недель, то заболевание из острого переходит в хроническое, и лечить его будет гораздо сложнее, поэтому лучше не затягивать с обращением к врачу.
Когда бить тревогу?
Однако спина может болеть не только из-за образования грыж. Есть десятки других патологий, имеющих сходную клиническую картину, и разобраться что к чему может лишь грамотный врач. Срочно обращаться за медицинской помощью следует, если боль в спине:
● день ото дня не стихает, а нарастает;
● сопровождается повышением температуры тела, потерей веса;
● отдает в руку или ногу, а особенно в обе ноги.
Во всех этих ситуациях больным, как правило, требуется немедленная хирургическая помощь. В первых двух случаях, скорее всего, приходится иметь дело с воспалительным процессом в позвоночнике (спондилит и т.д.). Снижение массы тела может говорить о наличии какого-либо онкологического заболевания (часто так проявляются опухоль легких, поражения молочной или предстательной железы).
Но чаще всего проблема развивается из-за того, что межпозвонковая грыжа передавила нервный корешок или ствол, расположенный в том или ином отделе позвоночника, что привело к нарушению иннервации и, соответственно, к ухудшению работы близлежащих органов. В такой ситуации только своевременная операция (в идеале – в течение первых 6 часов после развития осложнения) может уберечь человека от необратимых последствий.
Методы лечения
Помимо тщательного опроса и осмотра больного, для постановки диагноза врачу требуются результаты исследований, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если ситуация не совсем ясна, проводится дополнительное исследование – миелография (КТ с введением в организм рентген-контрастного вещества). Также может быть проведена электродиагностика – так называемое «прозванивание» нервов.
В некоторых клиниках перед хирургическим вмешательством больному делают спиральную компьютерную томографию, благодаря которой можно создать многомерную 2–D и 3–D модели проблемного отдела позвоночника и детально разработать план будущей операции. Благодаря такой развитой диагностике, хирурги способны оперировать грыжи через доступ всего в 1–1,5 см. Это дает не только хороший косметический результат, но и позволяет уменьшить кровопотерю, ускорить как саму операцию, так и реабилитационный период, снизить болевой синдром, уменьшить риск инфицирования раны. А главное – таким образом удается добиться минимального повреждения мышечной ткани и сохранения всех опорных структур позвоночника. Сама операция длится 20–30 минут (вместо обычных 2–3 часов), а в клинике пациент проводит всего двое суток. Через 10–14 дней он уже может вернуться к работе, если она не связана с сильными физическими нагрузками. При этом количество рецидивов – от 0,5 до 1%.
Но помимо этой операции, которая выполняется в 90% случаев, существует и такой метод лечения грыж, как вапоризация, которая проводится через прокол. Под местной анестезией в ядро межпозвонкового диска хирург вводит иглу, через которую проходит световод, передающий лазерное излучение или электрод, прижигающий образование. Ядро диска испаряется, а сам диск сокращается в размерах. На другой день больной покидает клинику. Такая методика подкупает своей малой травматичностью, однако считать ее альтернативой операции нельзя, потому что для нее существуют строгие показания. К тому же подобный метод лечения межпозвоночных грыж подходит не более чем для 5% больных. Вапоризацию имеет смысл проводить, лишь когда ядро еще не покинуло диск и только выпячивается наружу, но уже сдавливает нервные корешки.
Интересно
Мифы о грыжах. Опасность грыжи зависит от ее размера. Неверно! Дело не столько в габаритах самой грыжи, сколько в ее расположении и в размерах позвоночного канала. Если он достаточно широкий (около 25 мм), то и выпячивание в 10 мм будет ему нипочем (в медицине это называется «немой грыжей»), а в узком канале и маленькая грыжа может наделать бед. Способ лечения грыжи также не зависит от размера образования. Многие люди всю жизнь живут с одной или несколькими крупными грыжами в позвоночнике, а болью в спине не страдают. Показанием для операции является только конфликт между грыжей и нервом, который должен быть подтвержден с одной стороны соответствующими жалобами пациента, а с другой – результатами аппаратных исследований (КТ или МРТ).
Самое эффективное лечение грыжи – операция. Вовсе необязательно. Большинство грыж не требуют хирургического вмешательства. Из десятка больных операция требуется лишь одному. Среди консервативных методов лечения грыж – ЛФК, рефлексо- и мануальная терапия, массаж, остеопатия, физиопроцедуры, лечебные ванны, грязевые аппликации, гирудотерапия (лечение пиявками). Нередко больной нуждается также в психотерапевтической помощи.
Мануальная терапия эффективнее, чем операция. Подобное сравнение некорректно. Для каждого метода есть свои показания. Помочь человеку с грыжей, которая ущемляет нерв, можно только оперативным и никаким иным путем.
С операцией по поводу грыжи спешить не стоит, удалить ее никогда не поздно. Грыжу действительно можно удалить в любой момент, а восстановить нарушенную ею нервную стимуляцию тканей удается не всегда. Если рука уже повисла или стопа не поднимается, то в большинстве случаев делать операцию по удалению грыжи уже бессмысленно.
После удаления грыжи диска начинают «сыпаться» соседние диски. Неправда. Прямого следствия тут нет, однако операция, к сожалению, не может остановить остеохондроз, поэтому разрушение дисков может происходить естественным образом.
Операция не решает проблему боли в спине. Если боль была вызвана защемлением нерва, то после операции пациенту сразу станет легче. Если же боль осталась, значит, проблема была не в грыже – это ошибка врача, неправильно проведшего диагностику. Вывод один: обращайтесь к опытным специалистам и лучше в многопрофильные клиники.
Смотрите также:
- Операция или вытяжение? Как лечить больной позвоночник →
- Таблетки или операция? Как лечат межпозвонковую грыжу →
- Сколиоз развивается из-за «поломки» в генах →
Источник
Елена Гайворонская, 30 июля 2019
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
P.S.: Лечение разберем в отдельной статье.
Физиология
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Неужели грыжа никогда не вызывает боль?
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Как это распознать?
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Но почему же болит спина, если грыжи/протрузии не виноваты?
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
Как распознать?
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
Дополнительная диагностика
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Как распознать?
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Дополнительная диагностика
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Как распознать?
Уже писала выше.
Дополнительная диагностика
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Когда боль в спине должна насторожить?
Существует система “красных флагов” ???? – симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
Жалобы ????
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
Анамнез (история жизни и заболевания) ????
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
Осмотр ????
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Лабораторная диагностика ????
- повышение СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия, коагулопатия, тромбоцитопения.
Лечение ????
- отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения пациента в течение 4-6 (!!!) недель.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд “на всякий случай” и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ????, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
А теперь подробно о лечении.
Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Источник