Почему болит голова при жевании
Как мы уже говорили раньше, многие пациенты и, к сожалению, врачи считают, что самая частая и очевидная причина боли в лице – это невралгия тройничного нерва. Ее также называют тригеминальной невралгией. И назначается лечение карбамазепином (он же финлепсин) – тяжелое, часто нарушающее самочувствие, длительное и…. бесполезное. Ведь неправильный диагноз и последующее неэффективное лечение ведут к появлению полной безысходности, желанию принять любое обезболивающее в бесконтрольных количествах и неверию в возможность облегчения боли. А ведь на самом деле невралгия тройничного нерва встречается очень редко – лишь 0,3% людей страдают этим тяжелым и часто мучительным заболеванием. При этом в реальности самой частой причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание встречается, как минимум, в 15 раз чаще невралгии тройничного нерва и не имеет никакого отношения к тройничному и вообще любому другому нерву на лице. Давайте поговорим о том, что это такое и что же все-таки может также сильно, часто и долго болеть в лице.
ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается поэтому сразу перед ухом с каждой стороны. Сустав обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок – то есть движения, необходимые для пережевывания пищи. А возможными эти движения становятся при помощи мышц – жевательных, височных и крыловидных. И сам сустав, и, в особенности, окружающие его мышцы, имеют огромное количество болевых нервных окончаний, поэтому все эти структуры очень часто являются источником боли. Сегодня термином “дисфункция височно-нижнечелюстного сустава” называют и патологию самого сустава, который, кстати, болит не так часто, и, что более важно, напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц. В подавляющем большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который часто развивается даже без патологии самого сустава. При миофасциальном болевом синдроме боль может ощущаться не только в области самой мышцы, но и отражаться в отдаленные участки, например, в ухо, голову, шею и даже плечи.
А КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
- Боль в лице, обычно локализованная в области щек и нижней челюсти
- Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение как будто вы долго жевали
- Боль при жевании
- Боль в области уха или за ухом
- Боль в шее и плечах
- Головная боль, обычно в области висков с одной или двух сторон
- Иногда при открывании или закрывании рта вы можете услышать хруст или щелчок. Обычно это свидетельствует о патологии самого височно-нижнечелюстного сустава, но может не сопровождаться болью.
ТО ЕСТЬ МОЯ БОЛЬ В УХЕ МОЖЕТ БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ВЫЗВАНА НЕ ПРОБЛЕМАМИ С УХОМ?
Да, так и есть. Это заболевание поэтому впервые описал канадский ЛОР-врач, когда безуспешно пытался вылечить то, что он считал отитом. Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением мышц жевательной группы. Когда в этих мышцах формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, то есть в напряженных и болезненных мышцах появляются курковые (триггерные) точки, любые движения в челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом, и даже в шее.
ПРАВИЛЬНО ЛИ Я ПОНИМАЮ, ЧТО ДАЖЕ ШЕЯ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС?
Да, это именно так. Как мы уже говорили, при развитии миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. И именно такой пример вы можете увидеть на видео, котороя я представлю немного позже.
ХОРОШО, А ПОЧЕМУ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВООБЩЕ ВОЗНИКАЕТ?
Этого никто точно не знает. Считается, что к развитию дисфункции ВНЧС могут привести различные причины и даже их сочетание. Давайте обсудим самые частые из них:
- Бруксизм. Мы уже говорили раньше, о том, что бруксизм – это непроизвольное сжатие зубов во время сна, который сопровождается скрежетанием зубами и утренней усталостью в лице. Скрежет обычно выражен достаточно сильно, и его слышат окружающие. Представьте себе, что жевательная мышца входит в пятерку самых сильных мышц в нашем теле. Да-да, она может казаться Вам маленькой и не самой значительной, но это так. Мышцы жевательной группы при напряжении могут оказывать нагрузку в 25 килограммов на передние зубы и 91 килограмм коренные! А теперь давайте подумаем, почему бруксизм может приводить к появлению боли в голове и лице. Конечно, сжатие такой силы в итоге может привести к напряжению и болезненности мышц жевания и развитию миофасциального болевого синдрома. Многие люди также непроизвольно сжимают зубы и днем (дневной бруксизм), особенно когда напряженно работают и думают о неприятном. На это необходимо также обратить внимание. Ну и, конечно же, бруксизм крайне вреден для зубов, так как приводит к их высокой стираемости, а также повреждению коронок и дорогостоящих имплантов.
- Эмоциальные расстройства. Высокий уровень тревоги – одна из самых частых причин напряжения мышц в лице и появления их болезненности, ведь сжатие зубов и потягивание плечей наверх – это непроизвольная мышечная реакция, которой тело отвечает на стресс
- Дисфункция ВНЧС может сопуствовать другой хронической боли, чаще всего хронической мигрени
- Травмы, нарушение осанки и положения головы
- И что самое интересное, в последнее время стало известно, что нарушение прикуса имеет очень малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
- Ну и конечно, если вы проходите длительное ортодонтическое лечение у стоматолога, существовавшее до этого напряжение жевательных мышц может усилиться и вызвать сильную боль в лице.
КАК ДОКТОР ДОЛЖЕН ОБЛЕДОВАТЬ МОЙ СУСТАВ
Итак, если Вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен всегда оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих его мышц. Он попросит Вас максимально открыть рот, посмотрит, насколько хорошо это получается сделать, послушает, возникает ли при этом скрежет или хруст в суставе, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход. И, что самое важное, врач должен пропальпировать (прощупать) височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие миофасциальных курковых точек. А если боль вы ощущаете не в лице, а, например, за ухом или в виске, при нахождении этих точек ваша боль сразу воспроизведется, и диагноз станет очевидным.
И ЧТО МНЕ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ – КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ?
Острую боль можно уменьшить приемом различных безрецептурных обезболивающих, прикладыванием тепла или холода, отказом от твердой пищи и высоких гамбургеров :-), чтобы сильно не открывать рот какое-то время.
Однако, в большинстве случаев боль носит хронический характер и существует длительное время. В этом случае основную роль играет, конечно же, не воспаление, а напряжение мышц. В такой ситуации нужно освоить техники управления стрессом и провести лечение тревожного расстройства, чтобы снизить вероятность ночного и, особенно, дневного бруксизма, а также следить за тем, чтобы не сжимать зубы.
Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины для ношения в ночное время, но опыт показывает, что многие люди отказываются от их ношения из-за неудобства и по эстетическим соображениям.
В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением мышц жевательной группы, вне зависимости от того, есть ли у Вас бруксизм или нет, используется ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы уже через 2-3 недели, а его эффект длится несколько месяцев. Кроме того, имея большой опыт использования Ботокса в лечении хронической мигрени, мы понимаем, что препарат не только расслабляет мышцы, но и обладает лечебным действием при хронической боли. Препарат можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, для лечения бруксизма, а также профилактически в случае напряжения жевательных мышц, если Вам предстоит ортодонтическое лечение или челюстно-лицевые операции. Это облегчит работу стоматологу и позволит снять ненужную нагрузку с сустава. Как мы уже говорили выше, у каждого второго пациента с хронической мигренью мы также находим боль и напряжение в жевательных мышцах. Поэтому если вы планируете введение Ботокса для лечения хронической мигрени, спросите у своего врача о возможности введения хотя бы небольшой дозы в жевательные мышцы.
В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.
И, как всегда, присылайте вопросы!
Источник
Медицинская статистика приводит данные о том, что 70% людей разного возраста и пола периодически страдает от головной боли, локализованной с левой стороны. Однако далеко не все обращаются в медучреждения, поэтому число можно принять лишь как условное.
Между тем оставлять без внимания такие симптомы не следует, поскольку их причины могут свидетельствовать о наличии серьезных патологий, требующих незамедлительной терапии.
Типы боли
Пациенты, обращающиеся к врачу, описывают самые разнообразные состояния, сопровождающиеся сопутствующими симптомами. Головные боли могут быть ноющими, давящими, простреливающими, резко выраженными и смазанными.
Для каждого типа цефалгии характерны те или иные симптомы, а дополнительные признаки, указывающие на определенный вид патологического процесса, протекающего в организме. Часто боль сопровождается сильной пульсацией в висках, которая ассоциируется у пациентов с ударами маленьких молоточков, не дающих отвлечься и заснуть.
По характеру механизма образования боли разделяют:
- На сосудистые, вызванные спазмом аорты или ее расширением, а также пониженным тонусом вен.
- Мышечные, которые возникают при повышении активности передачи нервного возбуждения.
- Невралгические.
- Ликвородинамические, связанные с колебаниями внутричерепного давления.
- Центральные, когда отсутствуют выше перечисленные механизмы возникновения боли.
- Смешенные, обусловленные несколькими процессами, протекающими одновременно.
Как видим, причин и типов болей достаточно много. Вот почему важно при диагностике тщательно собрать анамнез. Врачу предстоит узнать, как именно болит голова, какие ощущения переживает пациент до, во время и после приступа, что может спровоцировать наступление обострений, какие дополнительные симптомы отмечаются.
Однако этих сведений недостаточно для установления причин, поэтому проводится лабораторное и аппаратное обследование.
Чтобы разобраться в патологических процессах и понять, чем могут быть вызваны боли в височной области, нужно иметь представление об анатомическом строении этой части черепа.
Она состоит из нескольких костей – теменной, скуловой и лобной. Мышечной и подкожно-жировой ткани, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Височная кость соединяется с нижней челюстью, образуя сустав, принимающий активное участие в жевательных движениях, глотании, функциях речи.
Все из перечисленных структур – мышцы, нервы, костная ткань, вены, артерии, лимфатические сосуды, мозговые оболочки способны воспаляться. Кроме того, болезненность бывает вызвана различными патологиями близкорасположенных органов – слуха, зрения, обоняния.
Помимо этого, причинами цефалгии могут стать интоксикации химическими веществами, алкоголем, наркотиками, медикаментами, а также повышенной радиацией.
Среди внешних факторов, вызывающих головную боль, следует отметить неправильное питание, гиподинамию, голодание при соблюдении нерациональных диет или недостатке возможности обеспечения полноценного питания, длительное пребывание в помещении с ограниченным доступом кислорода. А также нервные стрессы и перенапряжения умственного и физического характера, могут стать причиной развития цефалгии, включая двухсторонние височные боли или, сосредоточенные справа или слева.
Как и заболевания почек, печени, поджелудочной железы, а также нарушения обменных процессов, протекающих в организме, вызывающих ожирение. Изменения гормонального фона также может привести к развитию цефалгии – сахарный диабет, формирование или сбои менструального цикла, менопауза, беременность могут спровоцировать головные боли. Как видим, причин цефалгии довольно много. Чтобы избавить пациента от страданий, нужно правильно определить, чем она вызвана, а лечения направить на устранение первопричин, а не снятие симптомов. С этой целью проводится диагностика, включающая лабораторные и аппаратные исследования, опрос и осмотр пациентов.
Возможные причины и сопутствующие заболевания
Головными болями страдают 75% населения земли. Такое состояние становится нередкой причиной для обращения за медицинской помощью. Однако международная практика показывает, что большой процент оставляет проблему без внимания и не обращается к врачу.
При всем разнообразии дискомфортных ощущений, пациенты часто выражают жалобы на болезненность в районе висков. Это может быть связано с различными патологиями, поэтому перед началом терапии необходимо провести диагностику, чтобы дифференцировать:
- артериальную гипертензию;
- остеохондроз шейного отдела;
- мигрень.
Часто висок может болеть при депрессии. У женщин вызывают подобное состояние гормональные всплески, например, перед менструацией или в климактерический период. Если больная жалуется, что у нее при жевании болит висок, причины нужно искать в иных патологиях. Для этого проводится лабораторное и аппаратное обследование, собирается подробный анамнез.
Оставлять без внимания болезненность в височной области нельзя, поскольку при артрите при отсутствии должной терапии может наступить слепота. Пациенты жалуются, что болит висок, когда жую. У них отмечается покраснение волосистой части головы. Височные артерии уплотняются и выступают, в них не прощупывается пульс, при нажатии ощущается боль. Кроме основных симптомов состояние сопровождается дополнительными. Пациенты могут жаловаться на то, будто при пережевывании пищи и глотании у них болит язык или зуб.
Между тем это не единственная причина, когда неприятные ощущения концентрируются в левой стороне головы в районе виска, глаза и верхней челюсти. Такое состояние характерно для мигрени, при которой сопутствующими симптомами являются слабость, обострение обоняния, вызывающая тошноту и рвоту. Кроме того, боль усугубляется при воздействии резких звуков и яркого света.
У метеозависимых людей также может заболеть голова слева, когда изменяется погода и атмосферное давление, в дни магнитных бурь.
На состояние человека могут оказывать и другие внешние факторы. Например, при подъеме в горы или при нырянии на большую глубину отмечается дискомфорт в височной области. Это связано с перепадом давления.
Остеохондроз шейных позвонков, вызванный отложением солей – еще одна причина цефалгии в височной области. Механизм заболевания заключается в сдавливании кровеносных сосудов, питающих мозг и нарушении внутричерепного давления и притока церебральной жидкости. В таком состоянии отмечается нехватка кислорода. Это вызывает ноющую боль справа или лева.
Инсульт также может вызвать похожие симптомы, которые сопровождаются нарушением ориентации, сознания, речи, частичным параличом. Следует отметить, что инсульт – разрыв сосудов чаще случается в левом полушарии.
Кроме того, причиной односторонних височных болей могут стать опухоли головного мозга. Состояние сопровождается снижением памяти, нарушением зрения, слуха, наблюдается рассеянность внимания.
Такие инфекции, как ангина, гайморит, грипп, отит, воспаление зубных нервов также могут вызвать боли в левом стороне. Они становятся более интенсивными при наклонах, поворотах и резких движениях. Характерными признаками гайморита являются усиливающиеся боли во время смены температуры окружающей среды, например, когда человек выходит на мороз или, напротив, возвращается с улицы в теплое помещение.
Наклоны головы также становятся причиной ухудшения состояния. Поскольку воспалительный процесс локализуется в черепных пазухах, где скапливается гной, то болезненность ощущается в области носа, щек, на лбу, которые создают дискомфорт при пережевывании пищи.
Ущемление тройничного нерва с левой или правой части лица также вызывают сильную боль, ирридирующую в ухо, глаз, жевательные мышцы, шею.
Боль в виске при жевании могут свидетельствовать о различных патологиях височно-челюстного сустава, который является одним из наиболее подвижных в теле человека. При наличии патологий, например, неправильном прикусе, вывихе или иных травмах, больно жевать, каждое открывание рта сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом.
Кроме того, такие симптомы могут быть вызваны стоматологическими проблемами.
Если при жевании сильно болит висок, необходимо обратить к врачу, чтобы установить первопричину. Только правильно проведенная диагностика позволит подобрать адекватный метод терапии и избавит от недомогания.
Боль в висках при жевании, причины которых не обнаружены, могут продолжаться на протяжении недель и месяцев, доставляя пациентам существенный дискомфорт. Кроме того, отсутствие лечения может вызвать тяжелые осложнения. Именно поэтому не стоит игнорировать цефалгию и бесконтрольно принимать анальгетики. Такие препараты лишь на время успокоят, но проблему решить не смогут. Первопричина останется, а значит, и боль вернется вновь. Лишь своевременная терапия поможет избавиться от страданий и сохранить здоровье.
Такие стоматологические пробелы, как кариес, периодонтит, пульпит, а также неправильный прикус, при прорезывании или удалении зубов мудрости могут вызвать боли в висках. Помощь в такой ситуации заключается в терапии имеющихся патологий. Дантист определит причину и проведет необходимое лечение. Следует отметить, что боли, вызванные дисфункцией челюстного сустава и неправильным прикусом, потребуют длительной терапии у ортодонта.
К стоматологическим проблемам, вызывающим болезненность при жевании, можно отнести флегмоны и абсцессы. Это гнойные образования, которые могут быть вызваны различными заболеваниями ротовой полости и зубов. Лечение заключается в хирургическом вскрытии гнойников, которое в каждом конкретном случае осуществляется по-разному.
Различные виды черепно-мозговых травм также могут сопровождаться дискомфортом и болезненностью височной части. Если вы получили удар в челюсть, то возможен перелом или вывих, при котором открывание рта и жевание будут сопровождаться сильной нестерпимой болью.
Первая помощь при травмах заключается в фиксации челюсти с последующим обращением в медучреждение.
Часто пациенты спрашивают, почему при жевании у них болит висок, когда врачу не удается диагностировать ни одну из перечисленных патологий. Ответ прост. Дело в том, что подобное состояние нередко отмечается при нервных перенапряжениях, хронической усталости. Вызвать головную боль в области висков могут чрезмерные умственные и физические нагрузки.
Поэтому пациентам с такими жалобами рекомендуется нормализовать режим дня, установить правильный график работы и отдыха, высыпаться по 8 часов. Смена обстановки помогает снять сильное психоэмоциональное напряжение. Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, назначается курс психотерапии. При необходимости проводится медикаментозная терапия, направленная на восстановление нервной системы.
Боли напряжения – это именно те жалобы, которые вызваны стрессом, переутомлением и хронической усталостью. От них чаще страдают мужчины. Их мучают сильные приступообразные головные боли, которые способны продолжаться от нескольких минут до недели. При этом неприятные ощущения возникают внезапно, протекают выражено и доставляют дискомфорт.
Вызвать болезненность в области висков, которая усиливается при жевательных движениях, способны такие патологии, как артроз. Он характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, которые бывают вызваны отсутствием моляров, неправильным положением зубов мудрости, воспалительными процессами, протекающими в костной ткани.
Артрит также может нарушить жевательную функцию из-за сокращения подвижности нижней челюсти.
Диагностика
Чтобы узнать, почему, когда жуешь, сильно болят виски, необходимо пройти обследование. Современная медицина располагает различными методами диагностики, которые позволяют точно установить причины, вызывающие неприятные ощущения в верхней части головы. А, следовательно, назначить адекватное лечение.
Диагностика при травмах сводится к сбору анамнеза, в ходе которого врачу нужно выяснить характер полученных повреждений. При осмотре следует обратить внимание на состояние кожных покровов, определить наличие гематом, опухолей, ссадин и царапин.
После беседы с доктором, пациент направляется на рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить переломы или трещины. Установить место их локализации. Вывих определяется при осмотре. Характерными признаками является широко раскрытый рот, невозможность говорить. При сильных ушибах отмечается головокружение, потеря сознания, а тошнота и рвота могут свидетельствовать о сотрясении мозга.
Диагностика патологий челюстного сустава осуществляется посредством сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. При этом внимание обращается на асимметрию лица, наличие отечностей, оценивается подвижность нижней челюсти. Аппаратное обследование предполагает проведение рентгена, КТ, ортопантомографии, артоскопии.
При подозрении на инфекционные заболевания, кроме сбора анамнеза и осмотра пациента, проводится ряд лабораторных исследований. Показатели крови помогут установить наличие воспалительного процесса. Врач при осмотре обращает внимание на состояние кожи пациента, выявляет покраснения, отечность, ощупывает лимфатические узлы, которые при воспалении должны быть уплотненными, увеличенными и болезненными. Важно выяснить проводилось ли стоматологическое лечение, и по какому поводу. Часто некорректно проведенная терапия становится причиной развития воспаления.
При осмотре пациентов с жалобами на боли во время жевания, врач обязан обратить внимание на состояние слизистых оболочек ротовой полости. Наличие язвочек может свидетельствовать о развитии стоматита, воспалении десен.
Часто болезни ушей, горла, носа становятся причиной неприятных ощущений в области висков. Поэтому пациенты с жалобами направляются на консультацию ларинголога.
При подозрении на опухоль головного мозга проводится КТ и другие аппаратные обследования, а также цитологический анализ и биопсия новообразований и лимфы.
Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.
Источник