Почему болит голова в пмс
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
На чтение 5 мин.
Головная боль — распространенный симптом, с которым сталкиваются женщины во время ПМС. Сопровождается раздражительностью, болью внизу живота и в пояснице. Наиболее опасны менструально-ассоциированные мигрени. Приступы возникают за несколько дней до и спустя 2-3 дня после месячных и сложно поддаются терапии. Чтобы справиться с нарушением важно выяснить причину ее развития, устранить дефицитные состояния.
Причины
Головная боль — один из симптомов вегето-сосудистых нарушений. При легком течении ПМС сочетается с другими 2-4 симптомами, при тяжелом — клиническая картина включает в себя жалобы на 6-11 клинических проявлений. Цефалгическая форма ПМС сопровождается головной болью, тошнотой, раздражительностью, головокружением, непереносимостью запахов и вкусов. Боль отличается пульсирующим, дергающим характером, начинается в висках. Встречается у 18-22% женщин, сталкивающихся с ПМС.
Повышенная вероятность развития головной боли обусловлена предрасполагающими факторами: наследственностью, гормональным дисбалансом, возрастом старше 35 лет, эндокринными нарушениями, заболеваниями нервной системы, продолжительным стрессом.
В группу риска попадают женщины с лишним весом, неправильным питанием, которые ведут малоподвижный образ жизни.
Выделяют следующие основные причины, вызывающие головную боль при ПМС:
- аллергическая реакция на прогестерон: чтобы подтвердить эту теорию женщине подкожно вводят стероидный гормон во время лютеиновой фазы менструального цикла;
- водная интоксикация — головная боль возникает на фоне нейроэндокринных нарушений. При нарушении водно-солевого обмена наблюдается повышение количества эстрогенов, задержка жидкости в организме, отеки. Ткани головного мозга также отекают, что приводит к головной боли;
- повышенная активность надпочечников в результате гормональных изменений может вызывать головную боль;
- изменения психоэмоционального состояния. Настроение у женщин во время ПМС меняется очень часто, что чревато головной болью, ухудшением общего самочувствия;
- дефицит эссенциальных веществ: магний, цинк, витамин В6;
- согласно гормональной теории, такой симптом обусловлен дисбалансом эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу МЦ. У женщин с избытком эстрогена возникают жалобы на головную боль, упадок сил, повышенную утомляемость;
- использование гормональных контрацептивов. Это один из наиболее распространенных побочных эффектов, который требует консультации с врачом и пересмотра схемы терапии.
Незначительная головная боль перед началом менструации может быть индивидуальной особенностью организма и не причинять особого беспокойства. В данном случае это вариант нормы: симптом носит транзиторный характер и склонен к самоустранению.
Мигрень, интенсивная, ярко выраженная, пульсирующая боль, которая сопровождается тошнотой рвотой, нарушением зрения или потерей сознания — это тревожный сигнал, который требует консультации с врачом и подбора средств медицинской коррекции.
Лечение
У большинства женщин головная боль не является указанием на серьезное заболевание, однако терпеть ее не следует. Схему лечения, средства симптоматической помощи подбирают индивидуально для каждой женщины, учитывая особенности ее организма и причины возникновения головной боли. В нее могут входить:
- спазмолитики: Спазмолгон;
- нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нимесулид;
- витаминно-минеральные комплексы;
- добавки, в состав которых входит омега-3,6,9, масло криля;
- триптаны: Суматриптан, Антимигрен;
- седативные лекарства на растительной основе: валериана, пустырник, ромашка;
- транквилизаторы и антидепрессанты показаны в тяжелых случаях, строго по показаниям, курсами, под наблюдением врача.
Если принимать болеутоляющие и седативные препараты на регулярной основе, это не поможет полностью избавиться от симптома. Важно найти причину боли и направить усилия на ее устранение.
Лечение мигрени во время ПМС требует использования препаратов из группы триптаны. Их назначают в минимальной эффективной дозе на протяжении ограниченного промежутка времени, в качестве средств симптоматической помощи. Терапию можно дополнить высокими дозами магния (800-1000 мг), а также питьевым режимом. Суточную норму воды рассчитывают по формуле: 30 мл умножают на массу тела.
Диета
В основе рациона при головных болях при ПМС должна быть диетическая, простая пища. Вкусные и полезные блюда можно готовить из куриного мяса, постной говядины, лосося, форели, качественных растительных масел, овощей. Список продуктов, которые помогают предотвратить и уменьшить головную боль:
- жирная морская рыба;
- красная фасоль;
- свежий или замороженный горошек;
- бобовые;
- шпинат;
- сезонные/свежезамороженые фрукты, ягоды.
Если женщина подвержена мигрени с аурой или без нее перед ПМС, целесообразно скорректировать рацион питания и исключить такие продукты-триггеры:
- черный/зеленый чай;
- кофе;
- орехи;
- шоколад;
- какао;
- маринады;
- квашеную продукцию;
- выдержанный сыр: фету, моцареллу, в состав которых входит тирамин и моноамин — вещества, провоцирующие мигрень;
- апельсины, лимоны, мандарины.
Также рекомендовано воздерживаться от употребления спиртных напитков, жирной, острой, тяжелой пищи. Важно следить, чтобы в составе продуктов отсутствовал глутамат натрия.
Народное лечение
В домашних условиях можно воспользоваться рецептами народной медицины, которая предлагает такие рецепты от головной боли:
- свежемолотый кориандр залить горячей водой, настоять 5-10 минут, употреблять теплыми, небольшими глотками;
- мелко нарезать имбирь, залить горячей водой (100 мл), довести до кипения и оставить на медленном огне 2-3 минуты. В готовое средство добавить мед. Можно употерблять сам имбирь и жидкость, в которой он готовился;
- ромашковый чай с лимоном и светлым натуральным медом.
Народная терапия не всегда эффективна, если домашние рецепты не помогают и боль усиливается рекомендовано проконсультироваться с врачом.
Профилактика
Чтобы предотвратить головную боль и мигрень во время ПМС придерживаются таких рекомендаций:
- за 5-7 дней до начала менструации пересмотреть рацион и исключить продукты, которые могут спровоцировать мигрень: какао бобы, напитки с кофеином, алкоголь;
- соблюдать режим труда и отдыха, избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
- своевременно лечить гормональные нарушения, хронические заболевания;
- выявить и восполнить дефициты витаминов, минералов, белка, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот;
- ежедневно гулять на свежем воздухе, отдавать предпочтение умеренной, посильной физической активности: йога, бег, дыхательные упражнения;
- устранить источник стресса;
- восстановить режим сна: ложиться спать не позднее 23:00 в темном, прохладном помещении, можно использовать тяжелое одеяло, беруши.
Врач рекомендуют использовать спазмолитики и таблетки из группы НПВП только в случае крайней необходимости. Длительный прием чреват нежелательными побочными реакциями. Чтобы выяснить точную причину боли рекомендовано проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
Источник
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека – все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник