Почему спина болит во время
Боль в пояснице возникает достаточно часто. Пациенты говорят «у меня болит поясница», «защемило поясницу», «прострел в поясницу». Если боль неострая, могут сказать «ломит поясницу», «тянет поясницу», «ноет поясница». Иногда боль описывают как жжение в пояснице.
Поясницей называется нижняя часть спины – от того места, где кончаются ребра, до копчика. Возможно, отдельное слово для обозначения поясницы потребовалось как раз для того, чтобы указать место, в котором болит. Ведь если болит спина, то в большинстве случаев болит именно поясница.
Какой может быть боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице возникает внезапно, резко и носит острый характер. В таком случае говорят о люмбаго (устаревшее народное название – прострел). Боль описывается как резкая, «стреляющая». Движения сковываются, иногда даже невозможно разогнуть спину. При любом движении боль усиливается.
Приступ боли может длиться пару минут, а может продолжаться более значительное время (до нескольких суток). Может быть так, что приступ пройдет, и боль больше о себе не напомнит, но часто боль возвращается и человек привыкает, что поясница у него может болеть.
Боль в пояснице может быть не только острой (резкой), она может носить тянущий характер и быть хронической. Несильные, но постоянные болевые ощущения в пояснице, порою обостряющиеся, например, при физической нагрузке, инфекционном заболевании, переохлаждении и т.п., называются люмбалгией. Иногда непосредственно боли нет, но в пояснице сохраняется скованность, больной испытывает дискомфорт.
Причины боли в пояснице
Боли в пояснице могут вызываться различными причинами, однако статистика тут следующая:
- в 90% случаев боль вызвана проблемами с позвоночником и мышцами спины;
- в 6 % причина боли – это заболевания почек;
- 4% – заболевания других внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника).
На долю позвоночника приходится большинство всех случаев боли в пояснице, и это не случайно. У человека центр тяжести тела располагается как раз на уровне поясницы, и при ходьбе вся нагрузка практически полностью ложится на поясничный отдел позвоночника (у животных, передвигающихся на четырех лапах, такой проблемы нет). А когда человек садится, позвонки поясницы и крестца испытывают такую же силу давления, с какой на водолаза давит 170-метровый слой воды. Естественно, что эта область является особо уязвимой.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:
- защемление седалищного нерва. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, сдавливаются соседними позвонками. При этом возникает резкая, стреляющая боль. Как правило, защемление корешков становится возможным вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе): межпозвоночные диски, отделяющие позвонки друг от друга разрушаются, зазор между позвонками сужается и резкое движение (наклон, поворот) может привести к защемлению нервного ответвления;
- ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Защемленные нервные корешки могут воспалиться. Воспаление нервных корешков называется радикулитом (от лат. radicula – «корешок»); для обозначения воспаления седалищного нерва иногда используется специальное название – ишиас. При поражении седалищного нерва может наблюдаться люмбоишалгия – боль в пояснице, распространяющаяся также в ягодицу и ногу по ходу седалищного нерва;
- грыжа межпозвоночного диска – выпячивание фрагмента межпозвоночного диска в позвоночный канал. Возникает в результате травмы или дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза);
- миозит поясничных мышц. Миозит – это воспаление скелетных мышц. Причиной миозита поясничных мышц может быть переохлаждение или резкое напряжение.
Также боль в пояснице может быть вызвана такими заболеваниями как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит, остеопороз.
Профилактика боли в пояснице
Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:
- длительным пребыванием в одном и том же положении (например, при сидячей работе);
- неправильной осанкой;
- низкой подвижностью;
- чрезмерными физическими нагрузками.
Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, проявляющихся болью в пояснице. Риск появления боли можно снизить, если соблюдать следующие советы врачей:
- следите за осанкой;
- избегайте неудобных поз при работе сидя. Желательно, чтобы колени были несколько выше тазобедренных суставов. Для этого используйте низкий стул или подставку под ноги. Проложите маленькую подушку между поясницей и спинкой сидения;
- при сидячей работе необходимо время от времени вставать, чтобы подвигаться. Делайте каждый час пятиминутные перерывы; как правильно поднимать тяжести
- спать желательно на ортопедическом матрасе (эластичном и достаточно жестком);
- поднимать тяжести надо за счет сгибания коленных суставов, а не спины. То есть необходимо присесть, согнув колени, а потом выпрямить их, сохраняя при этом ровную линию спины;
- перенося груз, его необходимо равномерно распределить между обеими руками, носить весь груз в одной руке (одну тяжелую сумку) нельзя;
- ежедневно следует делать комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц живота и спины.
Боли в пояснице при заболеваниях почек
При болях в пояснице важно определить, что является их причиной – патологии опорно-двигательного аппарата или заболевание почек (а также других внутренних органов). Диагностику должен осуществлять врач. Однако есть признаки, позволяющие предположить, что боль может быть обусловлена проблемами почек или (и) других органов мочеполовой системы. При проявлении данных симптомов целесообразно сразу обращаться к врачу-урологу. Заболевание почек (или шире – мочеполовой системы) можно подозревать, если боль в пояснице сопровождается:
- общим ухудшением самочувствия (вялостью, сонливостью, слабостью, повышенной утомляемостью);
- отеканием век, лица. Отечность особенно выражена утром, после пробуждения и спадает к вечеру;
- повышением температуры тела, ознобом, потливостью;
- потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
- учащенным или болезненным мочеиспусканием;
- изменением характеристик мочи (она может стать более концентрированного цвета или наоборот – бесцветной, содержать слизь или кровь);
- повышением артериального давления.
Также важным признаком того, что боль в пояснице вызвана проблемами внутренних органов, а не опорно-двигательного аппарата, является ее независимость от положения тела: от перемены положения тела и конечностей боль не усиливается и не уменьшается. Однако при длительном нахождении в положении стоя при патологии чек боль может усиливаться.
Имеет значение и локализация боли. При заболевании почек боль чаще всего наблюдается с одной стороны (поскольку обычно страдает только одна почка). Почечные боли могут не ограничиваться поясницей, а распространятся по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы, на внутреннюю поверхность бедер.
Болит поясница: что делать?
Боль в пояснице – это симптом заболевания, которое требует лечения. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Но в случае внезапного приступа острой боли («прострела», типичного при радикулите), прежде всего, требуется ослабить болевой синдром. Врачи советуют:
- используйте легкое тепло. Повяжите на поясницу шерстяной платок или шерстяной пояс;
- примите обезболивающее;
- необходимо принять позу, позволяющую расслабить мышцы спины. Рекомендуется лечь на спину, на твердую ровную поверхность (доску); ноги должны быть подняты и согнуты в коленях, для чего под них надо подложить свернутое одеяло или подушку. (На пол ложиться нежелательно, может продуть сквозняком).
Предложенная поза – не догма. Больной должен чувствовать облегчение, поэтому возможны и другие позы; например, лежа на доске поставить на нее же согнутые в коленях ноги, зажав между ними подушку. Можно попробовать лечь на живот и вытянуть ноги, подложив валик под голеностопные суставы. Если остроту боли удалось снять, это не означает, что врач уже больше не нужен. Без должного лечения приступы будут повторяться, а ситуация в целом – ухудшаться.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице?
При боли в пояснице лучше всего обратиться к врачу-терапевту, поскольку прежде всего требуется определить, заболевание каких органов вызывает боль. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:
- консультация врача-невролога – для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
- консультация врача-уролога – в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
- консультация врача-гинеколога – при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
- общий анализ крови и общий анализ мочи – чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
- рентгенография позвоночника;
- УЗИ тазобедренных суставов;
- а также другие исследования.
Источник
Боль в спине является одной из самых распространенных жалоб
среди людей старше 25—30 лет. Они могут возникать не только в результате
переутомления, но и выступать симптомом заболеваний позвоночника или же
внутренних органов. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и не
игнорировать проблему. Ведь если боли в спине спровоцированы появлением
патологических изменений в позвоночнике, они могут в конечном итоге привести к
тяжелым осложнениям и даже инвалидности.
Причины
В ряде ситуаций спина болит по естественным причинам: после
изнурительной физической работы, тяжелой тренировки, длительного хождения в
обуви на высоких каблуках и т. д. В таких ситуациях боли вызваны образованием
молочной кислоты в мышцах, а в особенно сложных случаях и микроразрывами мышц,
растяжением связок. Поэтому для их устранения требуется дать спине покой на
несколько дней.
Часто причиной того, почему болит спина, является
беременность. Поскольку в организме происходит масса изменений, особенно на
последних сроках беременности, он может отвечать на это возникновением болей в
области поясницы. Если они не носят острый характер и не сопряжены с
дискомфортом в нижней части живота или появлением необычных выделений, подобное
считается вариантом нормы. Но в то же время происходящие изменения, смещение
центра тяжести и увеличение массы женщины во время беременности может
провоцировать обострение хронических заболеваний или становиться причиной
развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Именно дегенеративно-дистрофические процессы, а также другие патологии позвоночника чаще всего становятся причиной возникновения болей в спине у женщин и мужчин старше 30 лет. При них боль может локализоваться в любой части спины (шее, между лопатками, в пояснице) и отдавать в голову, плечи, руки, ягодицы, ноги и т. д. Она может быть разной степени выраженности, быть острой, простреливающей, тянущей, ноющей, присутствовать постоянно или возникать после физических нагрузок. Все это является важными признаками, которые помогают определить причину развития болевого синдрома, а значит, и найти действенный способ его устранения.
Среди наиболее часто встречаемых заболеваний,
сопровождающихся возникновением болей в спине являются:
- остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи;
- искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз
и их сочетания); - миофасциальный синдром.
Несколько реже боли в спине обусловлены получением компрессионных переломов позвоночника (характерны для пожилых людей или людей, перенесших травмы, падения с высоты, аварии), развитием болезни Бехтерева, спондилеза, спондилолистеза и других заболеваний позвоночника.
Также боли в разных частях спины могут быть обусловлены
возникновением нарушений в работе внутренних органов. Например, боли в области
шеи могут сопровождать патологии щитовидной железы, воспалительные процессы в
лимфатических узлах, заболевания кровеносных сосудов, а боли в пояснице могут
указывать на патологии почек, органов малого таза и ЖКТ. Дискомфорт в средней
части спины, в области лопаток является достаточно редким явлением, но также
встречается. Его появление, кроме заболеваний позвоночника, может крыться в
возникновении нарушений в работе сердца и т. д.
Но суть проблемы заключается в том, что любые заболевания внутренних органов не возникают на ровном месте. Практически всегда они становятся следствием нарушения сегментарной иннервации, т. е. качества передачи нервных импульсов от спинного мозга через нервные корешки и ветки нервов к конкретным органам. Каждому уровню спинного мозга соответствует собственная пара спинномозговых корешков, от которых ответвляются нервы, которые и подходят к соответствующим органам. Если в позвоночнике происходят изменения, например, возникают искривления, смещение позвонков, изменение высоты и состояния межпозвоночных дисков, это неизбежно отражается на состоянии спинномозговых корешков и спинного мозга. Они могут сдавливаться или даже травмироваться различными позвоночными структурами, так как они изменяются свои естественные параметры и положение. Поэтому нервные импульсы хуже проходят к органам, что приводит к возникновению сначала незначительных, но постоянно прогрессирующих нарушений в их работе. Постепенно в органах возникают органические изменения, что и становится причиной развития болезни. Потому при болях в спине и обнаружении патологий внутренних органов следует обязательно обследовать позвоночник и найти изменения, которые и спровоцировали их развитие. Воздействие на них позволит повысить эффективность лечения внутренних болезней, а главное устранить предпосылки для их возникновения.
Каждому позвоночно-двигательному сегменту соответствует собственная пара нервных корешков, передающих сигналы к конкретному органу.
Остеохондроз, протрузия и межпозвоночная грыжа
Остеохондроз – самое распространенное заболевание
позвоночника, которое на разных стадиях развития присутствует у каждого второго
взрослого человека. Оно сопровождается дегенеративно-дистрофическими
изменениями в межпозвонковых дисках, т. е. их постепенным разрушением.
В зависимости от того, в какой части спины возникают боли и
соответственно дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках
различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела. Чаще всего разрушаются
диски пояснично-крестцового отдела позвоночника, несколько реже – шейного и
только в редких случаях диагностируется остеохондроз грудного отдела
позвоночника.
Для остеохондроза типично появление болей, изначально
слабых, ноющих после физических нагрузок или продолжительного сидения. Постепенно
они усиливаются и возникают все чаще. Со временем диски настолько истощаются,
что их наружная оболочка не выдерживает приходящихся на нее нагрузок и
деформируется, т. е. образовывается протрузия, которая со временем трансформируется
в грыжу. В последнем случае фиброзное кольцо полностью разрывается, а
внутреннее содержимое диска получает возможность выпасть в позвоночный канал.
В обоих случаях выпячивающиеся части могут сдавливать спинномозговые
корешки, провоцируя тем самым возникновение корешкового синдрома. Это значит,
что кроме того, что боли будут острыми и сильными, они будут еще и отдавать в
руки, ноги, ягодицы и другие части тела, что напрямую зависит от того, какой именно
диск деформирован. Так, при ущемлении нервов шейного отдела позвоночника боли
склонны отдавать в плечи и руки, а при компрессии нервов поясничного отдела
позвоночника – в ягодицы и ноги. Это зачастую сопровождается нарушениями
чувствительности, включая онемение, ощущение бегания мурашек, и постепенной атрофией
мышц.
Заболевание чревато необратимыми изменениями нервных волокон, что может привести к параличу и инвалидности.
Искривления позвоночника
Искривления позвоночника могут наблюдаться в любом его отделе.
Идеально ровный позвоночник сегодня – большая редкость, поэтому более или менее
выраженные деформации присутствуют практически у каждого современного человека.
Это может быть:
- кифоз – усиление естественного изгиба позвоночника в шейно-грудном отделе;
- лордоз – усиление естественного прогиба позвоночника в поясничном отделе;
- сколиоз – боковая деформация позвоночника.
В каждом случае искривление может приводить к сдавливанию
различных групп нервов, что также будет провоцировать корешковый синдром. Но если
при остеохондрозе изменения на начальных стадиях развития визуально невозможно
опередить, то деформации позвоночника легко можно диагностировать по асимметричности
положения лопаток, костей таза, выпячиванию живота или формированию горба.
Миофасциальный синдром
Миофасциальный синдром представляет не опасное, но довольно
мучительное состояние, при котором определенные группы мышц спазмируются в
ответ на надавливание или физическую активность. Поэтому если на фоне абсолютно
нормального самочувствия нажать на место, где обычно возникает боль в спине,
можно получить новый приступ острой боли, что является важным диагностическим
критерием.
Диагностика причин возникновения болей в спине
При появлении болей в спине, независимо от того локализованы ли они в шее, между лопатками или в области поясницы, рекомендуется обратиться к неврологу. Записаться к мануальному терапевту, вертебрологу и неврологу нужно как можно скорее , если боль отдает в другие части тела, поскольку подобное является признаком развития корешкового синдрома.
Специалисты нашего центра используют комплексный подход к диагностике и лечению, поэтому смогут быстро поставить правильный диагноз. Диагностику начинают с опроса больного, в ходе которого выясняется характер предъявляемых жалоб, а также особенности труда и отдыха. Врач обязательно тщательно осматривает пациента, пальпируя при этом позвоночник, а также проводя специальные функциональные и неврологические тесты. Это позволяет составить комплексное представление о состоянии больного, обнаружить признаки неврологического дефицита и оценить степень поражения. Для уточнения диагноза в обязательном порядке назначаются:
- рентгенологическое исследование;
- КТ;
- МРТ.
При условии отсутствия противопоказаний всегда предпочтение
отдается МРТ, так как этот метод может предоставить наиболее полные данные о
состоянии позвоночника и особенно его дисков, что позволяет на самых ранних
стадиях диагностировать даже незначительные изменения в их состоянии и
своевременно вмешаться в патологический процесс.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
Если диагностика покажет, что боли в спине стали результатом развития заболеваний внутренних органов, пациента направляют к таким узким специалистам, как уролог, эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог и т. д.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение болей в спине
Лечение болей в спине всегда комплексное, так как только с
помощью лекарств устранить патологические изменения в позвоночнике невозможно. При
этом для каждого пациента схема терапии разрабатывается строго индивидуально. Во
внимание принимается не только диагноз и стадия развития заболевания, но и
наличие сопутствующих заболеваний, возраст больного, его привычки и особенности
трудовой деятельности, уровень физической подготовки и другие факторы. Поэтому даже
у пациентов с одинаковым диагнозом лечение может проходить по-разному. Только такой
подход дает максимальные результаты.
Итак, основными компонентами консервативной терапии болей в
спине вертеброгенного происхождения являются:
- медикаментозная терапия;
- остеопатия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапия ( фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия, прессотерапия RF-токи ) ;
- индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.
Операция на позвоночнике показана только в очень запущенных случаях при абсолютной неэффективности консервативного лечения.
Больным обязательно рекомендуется максимально снизить вес, а
также избегать чрезмерных физических нагрузок, как и сидячего образа жизни. А сбалансированное
питание еще более усилит эффект проводимого лечения.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия может включать препараты из разных
фармакологических групп, что зависит от сочетания различных факторов. В подавляющем
большинстве случаев пациентам назначаются:
- НПВС;
- кортикостероиды;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы B;
- витамин D.
Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем наиболее эффективный препарат Морской коллаген Mermaids.
При очень сильных болях при корешковом синдроме, которые не
удается устранить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или
обезболивающих, пациентам могут предлагаться блокады. Процедура подразумевает
введение раствора лидокаина или новокаина, иногда в сочетании с кортикостероидами,
непосредственно в область прохождения сдавленного нерва. Они не несут лечебного
эффекта, но позволяю быстро устранить даже сильные боли неврологического
происхождения. Но выполнение блокад требует наличия специальных навыков и абсолютной
стерильности, так как подобные инъекции могут привести к развитию тяжелых
осложнений.
Мануальная терапия
Мануальная терапия по праву считается одной из основных составляющих
лечения болей в спине самого разного происхождения, так как она позволяет
добиться восстановления нормальной анатомии позвоночного столба и вместе с
этим:
- добиться улучшения качества передачи нервных
импульсов по периферическим нервам ко всем органам человеческого тела; - активизировать кровообращение и лимфоток;
- запустить естественные процессы восстановления
организма и создать благоприятные условия для их протекания; - укрепить иммунитет и повысить способность тела
адаптироваться к новым условиям жизни и т. д.
Применение специальных приемов ручного воздействия непосредственно на позвоночник и окружающие его ткани позволяет устранить давление различных анатомических структур на спинномозговые корешки, что приводит к устранению болей, в том числе отдающих в конечности и другие части тела. Также с их помощью можно увеличить расстояние между телами позвонков, что обеспечивает наиболее благоприятные условия для восстановления деформированных позвоночных дисков, а активное разминание мышц способствует устранению функциональных блоков, увеличению подвижности и гибкости позвоночника, а также ускорению течения обменных процессов.
У нас нет общих стандартов лечения, к каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Высокую эффективность за годы использования показала авторская методика Гриценко. Она подразумевает особое воздействие на позвоночник, благодаря которому не только проходят боли в спине, но и устраняются причины их возникновения. А нормализация сегментарной иннервации спинного мозга способствует улучшению функционирования внутренних органов и устранению причин для прогрессирования их заболеваний.
Таким образом, пациенты с болями в спине могут рассчитывать
на выраженные положительные изменения уже после 1—2 сеанса мануальной терапии по
авторской методике Гриценко. Сколько потребуется процедур для получения
максимально возможного результата и его закрепления, для каждого больного
подбирается индивидуально.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение назначается вне острого периода
течения заболевания. С его помощью удается усилить эффект других методов
воздействия. Как правило, пациентам назначаются курсы процедур, отличающиеся
противовоспалительными, обезболивающими, спазмолитическими свойствами, а
именно:
- электрофореза;
- тракционная терапия ( вытяжение позвоночника);
- УВЧ;
- лазеротерапии;
- ультразвуковой терапии и пр.
ЛФК
Лечебная физкультура – далеко не последний компонент лечения
болей в спине. От регулярности и правильности ее выполнения во многом зависит
стабильность полученного результата, так как ЛФК, в первую очередь, направлено
на укрепление мышечного корсета спины, который создаст поддержку позвоночнику и
снизит нагрузку на межпозвоночные диски. Кроме того, ЛФК способствует повышению
качества кровообращения, что приводит к более активному поступлению
лекарственных средств и питательных веществ к местам поражения, что увеличивает
результативность терапии.
Но самостоятельно подбирать для себя комплекс упражнений не рекомендуется, так как выполнение обще рекомендованных упражнений может нанести вред больному за счет перенапряжения определенных групп мышц. Поэтому разработку оптимального комплекса стоит доверять врачу – реабилитологу, который и обучит человека правильно выполнять каждое упражнение.
Таким образом, хотя боли в спине знакомы каждому взрослому
человеку, считать их безобидным явлением не стоит. Подобная халатность может
окончиться тяжелыми осложнениями и в лучшем случае с ними можно будет
побороться хирургическим путем. В худшем больному грозит инвалидность. Поэтому если
боли в спине возникают с завидной регулярностью или носят довольно острый
характер, запишитесь на прием к неврологу и установите истинную причину
появления дискомфорта. Ведь болезнь гораздо легче остановить на ранних этапах
развития.
Источник