Полуостистая мышца головы болит
Карта для работы с триггерными точками
Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме. Триггерные точкичаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.
Обозначения на рисунках:
Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны. Крестиками отмечены триггерные точки (точки напряжения).
Голова и шея
Трапецевидная мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в верхней части трапецевидной мышцы.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Картина отраженной боли и локализация ответственных за неё триггерных точек в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце. Слева – грудинная (поверхностная) порция. Справа – ключичная (глубокая) порция.
Жевательная мышца
Локализация триггерных точек в различных частях жевательной мышцы. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны. Слева – поверхностный слой, верхний и средний отдел. В центре – поверхностный слой, нижний отдел. Справа – глубокий слой, верхняя часть, чуть ниже височно-челюстного сустава.
Височная мышца
Картина отраженных болей от триг-герных точек в левой височной мышце. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны. Передняя “спица” боли возникает из передних волокон (ТТ1), средние “спицы” из ТТ2 и ТТЗ, задняя (надушная) “спица” из ТТ4.
Медиальная подъязычная мышца
Картина отраженой боли (отмечена красным) и локализация ответственных за неё триггерных точек в медиальной подъязычной мышце. Слева – площадь наружной боли, на которую могут указать пациенты. Справа – картина внутреней части боли, проходящей через височно-нижнечелюстной сустав.
Латеральная подъязычная мышца
Картина отраженной боли от триггерных точек в латеральной подъязычной мышце.
Двубрюшная мышца
Картина триггерных точек и отраженной от них боли в правой двубрюшной мышце.
Слева – заднее брюшко – вид сбоку. Справа – переднее брюшко – вид спереди.
Подзатылочная мышца
Картина отражённых болей и триггерных точек в правой подзатылочной мышце.
Картина отраженной боли (отмечено красным) и расположение триггерных точек в полуостистых мышцах. Слева – верхняя триггерная точка в полуостистой мышце головы. Справа – триггерная точка в третьем слое полуостистой мышцы шеи.
Триггерные точки и картина вызываемой ими боли в правой ременной мышце головы и шеи. На левых рисунках – триггерные точки в ременных мышцах головы,в затылочном треугольнике. На правых рисунках – верхняя триггерная точка, вызывающая боль в области глазных орбит, нижняя триггерная точка, вызывающая боль в области угла шеи.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны.
Плечи, грудь и руки
Трапецевидная мышца
Отраженная боль и локализация ТТ2 в верхней части трапецевидной мышцы, ТТЗ, ТТ4 в нижней части, ТТ5, ТТб – в средних отделах трапецивидной мышцы.
Мышца, поднимающая лопатку
Картина смешанной боли, вызванной двумя триггерными точками, находящимися в правой мышце, поднимающей лопатку. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым – возможные дополнительные зоны.
Лестничные мышцы
Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.
Большая грудная мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в большой грудной мышце.
На крайнем левом рисунке видно как перекрывается боль, отраженная от двух триггерных точек, находящихся в средней части мышцы около грудины. Далее на рисунках показаны: слева – триггерная точка в промежуточной части грудин-ного отдела, в центре – ТТ в ключичной части, справа -триггерная точка в области свободного края мышцы, который формирует подмышечную впадину.
Триггерная точка в правой малой грудной мышце и картина вызываемой ею боли.
Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в левой грудинной мышце.
Подключичная мышца
Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в правой подключичной мышце.
Передняя зубчатая мышца
Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой, локализованной в правой передней зубчатой мышце. Вид сбоку, сзади и спереди.
Задне-верхняя зубчатая мышца
Картина отражённой боли от триггерных точек в правой задне-верхней зубчатой мышце. Участки постоянной боли отмечены сплошным красным. Зернистым отмечены участки возможной боли. На левом рисунке – вид сзади. На рисунке в центре лопатка отведена вперёд и триггерная точка становится доступной для пальпации и инъекций. На правом рисунке – вид спереди.
Задне-нижняя зубчатая мышца
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой задне-нижней зубчатой мышце.
Широчайшая мышца спины
Картина отраженной боли и триггерные точки в правой широчайшей мышце спины. На рисунке слева – обычная локализация триггерной точки в подмышечной порции мышцы. В центре – вид спереди. Справа – картина боли от нижней триггерной точки.
Надостная мышца
Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в правой надостной мышце.
Подостная мышца
Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подостной мышце.
Малая круглая мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерной точки в правой малой круглой мышце.
Большая круглая мышца
Медиальная и латеральная (задняя и подмышечная) триггерные точки в правой большой круглой мышце и картина отраженных от них болей. Слева – медиальная триггерная точка, справа – латеральная ТТ.
Подлопаточная мышца
Картина отражённой боли от триггерных точек в правой подлопаточной мышцы.
Ромбовидная мышца
Общая картина боли от триггерных точек в правой ромбовидной мышце.
Дельтовидная мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой дельтовидной мышце. Слева – картина боли от триггерных точек в переднем отделе мышцы. На правых рисунках – картина боли от точек в задних отделах.
Клювовидно-плечевая мышца
Картина боли и локализация триггерных точек в правой клювовидно-плечевой мышце. Триггерные точки могут быть найдены в дистальной или средней части мышцы. Иногда боль от них распространяется только на локоть.
Двуглавая мышца плеча
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двуглавой мышце плеча.
Плечевая мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой плечевой мышце. Обратите внимание: самая верхняя триггерная точка может быть причиной сдавления лучевого нерва.
Трёхглавая мышца плеча
Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёхглавой мышце плеча. Слева – ТТ1 в левой длинной головке, ТТ2 в латеральной порции правой средней головки. В центре – ТТЗ в латеральном крае латеральной головки, ТТ4 глубоко в дистальном отделе правой средней головки, по центру. Справа -ТТ5 глубоко в медиальном крае правой медиальной головки.
Предплечья и кисти рук
Локтевая мышца
Локализация триггерных точек в локтевой мышце и картина отражённой от них боли.
Разгибатели кисти
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в трёх основных разгибателях кисти на правой стороне.
Локализация триггерных точек в правой плечелучевой мышце и картина отражённой от них боли.
Разгибатели пальцев
Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёх выбранных мышцах – разгибателях пальцев на правой руке.
Локализация триггерной точки в правом супинаторе кисти и картина отражённой от неё боли.
Составная картина отраженных болей и локализация триггерных точек в правых сгибателях кисти и пальцев.
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двух мышцах большого пальца правой руки.
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в межкостных мышцах правой руки. Триггерные точки могут быть найдены в любой части межкостных промежутков. Иногда ихназывают узелками Гебердена.
Спина и живот
Поверхностная околопозвоночная мускулатура
Прикрепления и расположение двух самых важных поверхностных групп околопозвоночных мышц (выпрямители спины).
Подвздошно-рёберная грудная
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в грудной подвздошно-рёберной мышце.
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в нижне-грудном и поясничном отделах. Латинскими буквами С, Т, L, S и цифрами обозначены уровни позвонков соответствующих отделов.
Многораздельные мышцы
Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в глубоких околопозвоночных мышцах ( многораздельных и вращателях). Слева – пример триггерных точек в среднегрудном и нижнекрестцовых отделах. В центре и справа – локализация ТТ в этих мышцах на уровне L2 и S1 позвонков.
Прикрепление и расположение глубоких околопозвоночных мышц.
Многораздельные мышцы шеи
Картина отраженных болей и локализация триггерных точек в глубоких мышцах шеи. Иногда эти точки могут являться причиной сдавления большого затылочного нерва.
Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подвздошно-поясничной мышце.
Косые мышцы живота
Картина отражённой боли и висцеральные симптомы от триггерных точек, локализованных в косых мышцах живота (и возможно в поперечной мышеы). Слева – “изжога” из-за триггерной точке в наружной косой мышце, прикрепляющейся к передней грудной стенке. Справа – боли в паху и/или в мошонке из-за триггерной точки в мышцах нижне-боковой стенки живота.
Прямая мышца живота
Картина отражённой боли и висцеральные симптомы из-за триггерных точек в прямой мышце живота. Слева и в центре – двухсторонняя боль по всей спине, ощущения переполнения в животе, тошнота, рвота могут быть вызваны триггерными точками в верхней части прямой мышцы. Похожие двухсторонние боли в нижних отделах могут быть вызваны точками в зоне 2.
Таз, ягодицы и бедра
Квадратная мышца поясницы
Картина отражённых болей и триггерные точки в квадратной мышце поясницы.
Слева и в центре обозначены триггерные точки, которые можно пропальпировать чуть ниже 12 ребра и чуть выше подвздошной кости. Справа – триггерные точки в глубоких слоях мышцы.
Сфинктер заднего прохода, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца
Внутренняя запирательная мышца
Картина отраженных болей и триггерные точки в мышцах тазового дна.
Большая ягодичная мышца
Картина отраженных болей и триггерные точки в большой ягодичной мышце. Триггерные точки локализуются: слева (TT1) верхне-медиальная порция мышцы. В центре (TT2) точка в области седалищного бугра. Справа – наиболее медиальная нижняя порция (ТТЗ).
Средняя ягодичная мышца
Картина отражённой боли от триггерных точек в вредней ягодичной мышце.
Медиальные точки (ТТ1) отражают боль в гребень подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного сустава и крестец. ТТ2 расположены чуть выше и латеральнее и отражают боль ниже в ягодицы. ТТЗ отражает двухстороннюю боль в область крестца и нижнепоясничного отдела.
Малая ягодичная мышца
На рисунках картина отражённой боли от триггерных точек в передней порции правой малой ягодичной мышцы.
Дополнительные зоны проявляются при полном включении мышцы в работу. На правых рисунках – точки в передней порции мышцы.
Грушевидная мышца
Общая картина боли от триггерных точек в правой грушевидной мышце. Наиболее часто встречаются латеральные точки (ТТ1)
Тазобедренный сустав и колени
Натяжитель широкой фасции бедра
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой мышце, натягивающей широкую фасцию бедра. Фасция на рисунке удалена.
Портняжная мышца
Отраженная боль от трёх триггерных точек в правой портняжной мышце, находящихся на разных уровнях. Передне-боковой вид. Триггерные точки в этой длинной мышце распологаются поверхностно, иногда прямо под кожей.
Гребешковая мышца
Картина отражённой боли от триггерных точек в правой гребешковой мышце.
Четырёхглавая мышца бедра
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой прямой мышце бедра.
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой медиальной широкой мышце бедра.
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой срединной широкой мышце бедра.
В дистальных отделах могут быть дополнительные триггерные точки.
Вид спереди на правые мышцы, приводящие бедро. Картина отраженных болей от триггерных точек, находящихся в этих мышцах.
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой латеральной широкой мышце бедра. Также показана прямая мышца бедра.
Точки TT1 могут блокировать подвижность надколенника. ТТ4 “закрывает” широкую фасцию бедра и вызывает резкие боли, не даёт спать на пораженной стороне.
Стройная мышца
Передне-боковой вид на общую картину боли, отраженной от триггерных точек в правой стройной мышце.
Большая приводящая мышца
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой большой мышце, приводящей бедро.
Слева – вид спереди. В центре показана боль в нутри таза, вызванная точками в зоне ТТ2. Эти точки залегают глубоко и иногда находятся под большими ягодичными мышцами. Справа – анатомический рисунок.
Мышцы задней поверхности бедра
Картина отраженной боли от триггерных точек в мышцах задней поверхности бедра.
Подколенная мышца
Картина отраженной боли от триггерных точек в правой правой подколенной мыце
Необходимо помнить что в этой зоне проходят крупные артерии, вены и нервы, которые могут быть затронуты.
Голень, лодыжка и стопа
Передняя большеберцовая мышца
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой передней большеберцовой мышце.
Длинный разгибатель пальцев
Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правых мышцах, разгибающих пальцы стопы.
Картина отраженной боли от триггерных точек в малоберцовых мышцах правой голени.
Видно, что практически все точки отражают боль в дистальные зоны голени и стопы.
Икроножная мышца
Локализация триггерных точек в правой икроножной мышце и картина отраженных от них болей. ТТ1 находится в медиальной головке, ТТ2 – в латеральной. Эти точки могут вызывать ночные судороги – “крампи”. Две более прксимально расположенные точки ТТЗ иТТ4 проецируют боль под колено.
Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в коротких сгибателях пальцев. Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым -возможные дополнительные зоны.
Мышца, отводящая первый палец
Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в мышце отводящей первый палец.
Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух поверхностных мышцах правой стопы: короткого сгибателя пальцев и отводящую мизинец.
Квадратная мышца стопы
Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в глубокой квадратной мышце стопы. Такая боль может имитировать наличие “пяточной шпоры”.
Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух глубоких внутренних мышцах первого пальца правой стопы: сгибателя и приводящей мышцы.
Первая межкостная мышца
Типичная картина боли, отраженной от триггерных точек в первой межкостной мышцы правой стопы
опубликовано econet.ru
Источник
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Актуальность. Боль в лице, в частности в лобно-орбитальной области, нередко приступообразная, которая при этом сопровождается фоно- и фотофобией, головокружением, очень часто ошибочно диагностируется как невралгия тройничного нерва или мигрень, несмотря на то, что выше описанные жалобы не соответствуют полностью критериям этих заболеваний. Такие пациенты в течение длительного времени принимают неадекватное патогенетическое лечение, что приводит к хроническому течению заболевания. В клинической практике нередко причиной появления вышеописанного болевого синдрома является спазм нижней косой мышцы головы.
Нижняя косая мышца головы залегает в самом глубоком мышечном слое шеи, прикрепляясь к поперечному отростку позвонка CI и остистому C II обеспечивая вращение в позвоночном сегменте CI-II и являясь по существу аналогом вращательных мышц: при одностороннем сокращении обеспечивает ипсилатеральный поворот головы, чем и объясняется в большинстве случаев связь клинической картины синдрома нижней косой мышцы с поворотом головы или фиксированной неудобной позы головы во сне (Я.Ю. Попелянский [2008] рассматривает спазм нижней косой мышцы головы как проявление остеохондроза позвоночника). Спазмированная мышца может сдавливать проходящий под ее нижним краем позвоночную артерию, большой затылочный нерв (клиническая картина в этом случае может проявляться в виде нейропатии или невралгии большого затылочного нерва).
Имеются данные об особой значимости нижней косой мышцы головы для человека: она в онтогенезе увеличивается в 13 раз, тогда как большая задняя прямая только в 5 раз, а задняя малая прямая в 6 раз. Клиническая картина при указанном синдроме проявляется ломящей или ноющей постоянной головной болью, локализующейся преимущественно в шейно-затылочной области.
Синдром нижней косой мышцы головы рассматривается в рамках цервикогенной головной боли (ЦГБ). По данным O. Sjaastad и соавт. (1993), в основе формирования ЦГБ лежат патологические процессы в шейном отделе позвоночника, вовлекающие сенсорные волокна корешков СI-III и их связи с нейронами каудального ядра тройничного нерва. Одним из основных диагностических критериев ЦГБ является боль, исходящая из источника в области шеи и проецируемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица. Однако в части случаев ЦГБ может проявляться без клинических признаков вовлечения шейной области (O. Sjaastad, G. Bovim, 1991). Среди возможных причин ЦГБ до 50% случаев приходится на перенесенное в анамнезе травматическое повреждение шейного отдела позвоночника (Г.Р. Табеева, 2014).
читайте также главу о синдроме нижней косой мышцы головы из руководства для врачей «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)» Я.Ю. Попелянский, 2011 [читать]
Клиническая картина «синдрома нижней косой мышцы головы» характеризуется ломящей или ноющей головной болью, локализирующейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Усиление боли чаще всего обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи, при этом боль сочетается с парестезиями в затылочной области. У части пациентов возможна гипальгезия в зоне иннервации затылочного нерва. Примерно у 25% больных к боли присоединяется ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии, о чем свидетельствует пульсирующие или жгучие боли в зоне «снимания шлема», кохлео-вестибулярные и зрительные нарушения. Имеет место болезненность места прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса (СI). При одностороннем синдроме боль в шейно-затылочной области усиливается при пробе на ротацию головы в здоровую сторону. Важным диагностическим симптомом являлось купирование боли новокаиновой блокадой напряженной мышцы и постизометрической релаксацией (ПИР).
Синдром невропатии и невралгии большого затылочного нерва характеризуется ноющей, ломящей болью в шейно-затылочной области, обычно постоянной, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению (при этом боли характеризуют как очень интенсивные, «простреливающие», «как удары током). Временами она усиливается, но это происходит постепенно, обычно после длительной статической нагрузки на мышцы шеи, при поворотах головы в противоположную пораженной мышце сторону. При объективном осмотре определяется болезненность в точке, расположенной на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток и остистый отросток С2 позвонка. Невралгия, как правило, приводит к анталгической позе головы и шеи, которую можно назвать цервикалгической кривошеей.
В лечении синдрома нижней косой мышцы головы используется уомплексный подход с применением НПВП, миорелаксантов (мидокалм, баклофен, сирдалуд), мануальной терапии, лечебных медикаментозных блокад (ЛМБ), кинезиотерапии (лечебной физкультуры), постизометрической релаксации (ПИР).
ЛМБ нижней косой мышцы головы. Нижняя косая мышца головы (1) находится на втором слое мышц шеи. Она начинается от остистого отростка (4) второго шейного позвонка, идет вверх и кнаружи и прикрепляется к поперечному отростку первого шейного позвонка (6). (рис.1) Кпереди от мышцы находится нервная резервная петля позвоночной артерии (2). Фасция, облегающая мышцу, имеет тесный контакт с рядом нервных образований. На середине длины мышцы у передней поверхности фасциального листка располагается второй межпозвонковый ганглий (3), от которого отходит задняя ветвь большого затылочного нерва, как бы петлей охватывающая мышцу. При этом затылочный нерв оказывается между мышцей и дугой второго шейного позвонка, а резервная петля позвоночной артерии – между мышцей и капсулой атланто-аксиального сочленения.
Техника блокады. Йодом проводим линию, соединяющую остистый отросток С2 с сосцевидным отростком 5. На расстоянии в 2,5 см от остистого отростка по этой линии в направлении к сосцевидному отростку проводится прокол кожи иглой № 0625. Игла направляется под углом 45° к сагиттальной плоскости и 20° к горизонтальной до упора в основание остистого отростка. Кончик иглы оттягивается на 1 – 2 см, и вводится лекарственное вещество. Объем вводимого лекарства 2,0 мл.
При синдроме нижней косой мышцы головы рекомендуется выполнять следующую манипуляцию:
Положение: лежа на спине, с опорой на затылок, немного наклонив голову в больную сторону и назад. Подушечками пальцев руки (противоположной стороне боли) обхватить голову и прощупать (пропальпировать) болезненные зоны, применяя приемы поглаживания в продольном, поперечно-боковом и полукруговом направлениях, затем надавливания и толкания. Выбрав наиболее болезненную точку (пусковой – триггерный, – болевой пункт), средним полусогнутым пальцем давить до появления боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление пальца постепенно усиливать. Надавливать 1 – 2 минуты с силой от 3 до 6 кг. Манипуляцию повторить 3 – 6 раз.
Источник