После рча болит голова
Ощущения и симптомы после РЧА
Здравствуйте! Мне 39 лет. Пол женский. Рост 171. Вес вот уже около года 53 кг. (до серьёзных проблем со здоровьем 57-58). У отца ишемическая болезнь сердца и постоянная форма ФП(симптомов не ощущает)
Несколько лет подряд(4-5 лет) ощущала перебои в работе сердца. Всегда проблемы начинались весной и заканчивались к середине лета. Перебои были кратковременные и других симптомов, кроме как неритмичное сердцебиение не было). Как мне кажется, сильнее и чаще срывы случались, когда был какой либо стресс или тяжелый рабочий год. В 2016 году сделала суточный мониторинг. Приступы были, но кроме приемлемой по возрасту экстасистолии ничего не выявилось. На том и успокоилась.
Осенью 2017 года была сильная стрессовая ситуация и приступы возобновились, но теперь уже зимой, всё сильнее и сильнее с помутнением в глазах и головокружением на несколько секунд. В феврале 2018 года вновь был сделан суточный мониторинг. Диагноз: пароксизмальная форма ФП. Были сданы анализы(неоднократно) на гормоны ЩЖ(в норме), ферритин (в норме). Да в общем просканирована я была вся с ног до головы (и ЖКТ(попутно вылечила эрозии двенадцатиперстной) и у гинеколога)и причины не выявили.
До болезни посещала спортзал, бассейн в течении 3 лет. Во время физических нагрузок приступов никогда не было.
Начали лечение. Первое моё лекарство – Пропанорм в дозировке 1т – 3 раза в день. Через несколько дней с начала приёма приступы усилились и стали беспокоить в положении лёжа (хотя до начала приёма ничего такого не случалось). Через недели три выяснилось, что и кардиограмма показывает, что это лекарство мне не подходит. Сменили лекарство на аллапинин. Оно кардинально изменило ситуацию с аритмией (она практически исчезла), но начались жуткие побочные явления (диарея, тошнота, рвота, двоение в глазах). Мне дали направление в НМХЦ им. Пирогова на консультацию к аритмологу. В связи с тем, что два препарата мне не подошли и к тому времени я потеряла в весе почти 10 кг. меня направили на РЧА устьев легочных вен. Для купирования приступов аритмии назначили этацизин в дозировке 0.5 таблетки 3 раза вдень. (такая маленькая дозировка в связи с весом). Надо сказать, что на нем я чувствовала себя (в плане аритмии довольно неплохо(короткие приступы случались при нагибании и в положении лёжа ( ближе к приёму очередной таблетки). Но к тому времени уже появились проблемы с эмоциональным состоянием. У невролога была, принимала Атаракс, который никак на меня не подействовал.
06.07 2018 мне была проведена РЧА. Состояние после выписки было удовлетворительное. Единственное, что беспокоило это высокий пульс (90-105). Из назначений. Этацизин 0.5/3 р в день и эликвис 5мг/2 раза в день в течении 6 месяцев. так же кардиолог назначила мне 12.5 мг Эгилок 2р. в день. из-за высокой ЧСС.
сразу после выписки я начала ощущать щекотания в области сердца и шеи от которых иногда хочется и покашлять (в положении лежа эти ощущения не усугубляются). Где-то через три месяца стали появляться ощущения, что как бы перехватывает дыхание. Это сохраняется и по сей день. Кроме того я стала замечать ( так же через 3 месяца после операции), что после того как я ложусь спать/почитать книгу (вечером. Днём такого не бывает) сердце замирает(1-5 раз подряд (по пульсу)) и начинает биться дальше. По ощущениям это не хаотичные удары как было при ФП, а ритмичные). Это бывает не каждый день, но довольно часто.Как и было сказано при выписке я сделала суточный мониторинг через 1 месяц и через 3 месяца после операции. Оба были хорошие с небольшими эпизодами синусовой аритмии и до 10 экстрасистол. Потом, когда начались замирания, я так же сделала внеочередной ХМ. Показатели такие же как и через 3 месяца после операции. Только кол-во экстрасистол увеличилось до 20. Но во время мониторинга вот таких вечерних замираний пульса у меня не было). А перехватывания дыхания были, но холтер на них не отреагировал.
Кардиолог назначила схему отмена этацизина: 2 недели без дневного приёма, потом убираем утренний, потом и вечерний и еще через две недели контрольный холтер.
Следующий холтер буду делать в начале февраля, когда окончательно закончу принимать этацизин (сейчас принимаю 0.5 таблетки вечером.)
Есть вопросы, на которые мне никто пока ответить не может и я очень надеюсь на вашу помощь.
1. Мог ли пропанорм спровоцировать аритмию, которая даже после РЧА даёт о себе знать и я её ощущаю в виде таких вот кратковременных перебоев? Или же это могут быть последствия РЧА?
2. С чем могут быть связаны все эти щекотания и перехватывания дыхания, которые приносят дискомфорт ( в основном, конечно психологический)? Возможно было что-то повреждено во время операции и нужны исследования чтобы это выявить и устранить? Являются ли они клинически значимыми?
Пока никаких документов не вкладываю, так как у меня их очень много и не знаю нужны ли они? Но если потребуется, готова всё предоставить.
Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.
Источник
Проведения операции на сердце, прежде всего, объясняется необходимость спасти человеку жизнь. Хирургическое вмешательство в данном случае является крайним методом тогда, когда применения консервативных методов не дает положительных результатов. Проведение операции должно выполняться после тщательного медицинского обследования и влечет за собой достаточно продолжительный реабилитационный период.
Что такое РЧА сердца?
Рча сердца или радиочастотной абляцией называют хирургическое вмешательство, относящееся к малоинвазивным методам лечения, которые подразумевают доступ к сердцу не через открытый разрез, а путем введения эндоскопических инструментов через один или несколько проколов в коже и тканях тела человека. Преимуществами данного способа можно назвать меньшую травматичность, которая в значительной степени сокращает период восстановления. При этом стоит учитывать, что продолжительность данной процедуры из-за отсутствия открытого доступа увеличивается, что влечет за собой необходимость более длительного использования общей анестезии.
Показания к проведению РЧА сердца
Радиочастотная абляция сердца проводится в случаях, когда у человека наблюдаются такие заболевания данного органа как:
- мерцательная аритмия предсердий;
- желудочковая или наджелудочковая тахикардия;
- кардиомегалия;
- сердечная недостаточность;
- синдром WPW.
Невозможность проведения данного хирургического вмешательство даже при наличии данных заболеваний может возникнуть в случае:
- протекания острых инфекционных процессов;
- эндокардита;
- тромбоза сосудов сердца;
- острой формы инфаркта миокарда;
- декомпенсированной сердечной недостаточности;
- стенокардии;
- нарушения водно-электролитного баланса;
- аллергии на рентгеноконтрастное вещество;
- гипертонии 3 степени;
- аневризмы сердца;
- железодефицитной анемии;
- общего тяжелого состояния пациента.
РЧА сердца – послеоперационный период
После проведения РЧА сердца послеоперационный период начинается с того момента, когда человек выходит из операционной в палату. Нахождение в реанимации после данного хирургического вмешательства не требуется. Выполнять контроль за состоянием пациента можно в обычной стационарной палате. Он заключается в прохождении электрокардиографического обследования сначала через 6 часов после операции, потом через 12 часов и последнего через 24 часа. Помимо этого на протяжении первых суток после операции пациенту измеряют температуру тела и давление.
На протяжении получаса после операции человек может ощущать легкие покалывания в районе груди, а также незначительную боль в месте проколов. Данные ощущения являются вполне нормальными и быстро проходят без применения специальных обезболивающих средств. Если боль с течением времени не прекращается, не утихает, а наоборот становится все интенсивнее, то это является поводом незамедлительного обращения к лечащему врачу.
Так же нормальным явлением после проведения РЧА на протяжении первых нескольких дней является неритмичное сердцебиение. Такое состояние должно в скором времени пройти. Если этого не случилось, то обращение к лечащему врачу по данному поводу тоже является обязательным.
Первые сутки пациенту прописывается постельный режим. Вставать и передвигаться самостоятельно ему разрешается в крайних случаях, так как, несмотря на то, что при РЧА ткани не разрезались, а в них выполнялись небольшие проколы, даже они могут начать кровоточить.
После того как на протяжении первых суток после операции пациенту проведут все необходимые плановые ЭКГ и снятия показаний температуры тела и давления, его могут выписать. Дальнейшая реабилитация после операции РЧА на сердце будет проходить в домашних условиях при условии плановых посещений лечащего врача.
В течении трех или четырех дней пациенту не рекомендуют выполнять действия связанные с необходимость концентрации внимания. Поэтому садится за руль или отправляться куда-либо без сопровождения не следует. Лучше всего, когда с пациентом в течение этого времени будет находиться кто-то из родственников или нанятый медицинский работник.
Период реабилитации
Реабилитация после рча сердца продолжается на протяжении двух-трех месяцев. В качестве медикаментозного лечения в данном случае прописывается прием противоаритмических средств, таких как пропафенон или пропанорм. К другим правилам реабилитационного периода можно отнести:
- соблюдение нормального режима физической активности;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек.
Курение и употребление алкогольных напитков всегда оказывает на организм человека только негативное воздействие. После проведения РЧА сердца, сам орган и организм в целом находится в слабом состоянии, и «добивать» его курением и алкоголем ни в коем случае нельзя.
В остальном образ жизни пациента не будет ограничиваться ничем. При этом он сам должен обращать внимание на все свои ощущения, а при возникновении тех или иных жалоб незамедлительно посетить врача.
Физическая активность
Выполнение тех или иных физических упражнений на протяжении реабилитационного периода от пациента не требуется. При этом на протяжении всего срока восстановления ему лучше отказаться от активных видов спорта. Поднимать тяжелые веса так же не нужно, а если возникла данная необходимость попросить кого-то помочь сделать это.
Если на протяжении всего дня от человека требуется выполнение определенных действий, то их необходимо сочетать с периодическим отдыхом. Постоянно лежать и ничего не делать, также не следует. При этом следует постоянно контролировать свое самочувствие и при его ухудшении необходимо присесть или даже прилечь и отдохнуть.
Очень полезными на данном этапе восстановления являются прогулки на свежем воздухе. Лучше всего для этого выезжать за город. Несложные физические движения в сочетании с большим объемом кислорода положительно влияют на работу сердца и на весь организм в целом.
Правильное питание
В особенности перейти на правильное питание, заключающееся в соблюдении диеты, необходимо пациентам, которые имеют лишний вес. Избыточная масса тела всегда негативным образом сказывается на работе всех органов в организме, а тем более на сердце. Увеличением массы неминуемо приводит к росту потребностей организма в кислороде и питательных веществах, обеспечивающих его работу. При ожирении сердце начинает испытывать повышенные нагрузки, которые выражаются в увеличении частоты сокращений и объемов крови, проходящих через него за одно сокращение. Это негативным образом влияет на его работу даже в том случае, когда сердце является нетронутым. В том же случае когда проводится рча данного органа, справляться с такой нагрузкой ему будет еще сложнее, что в свою очередь может повлечь возникновения других негативных последствий, вплоть до летального исхода.
Для того чтобы обеспечить нормальную работу сердца на всем протяжении реабилитационного периода необходимо снизить количество поступающей еды. Для того чтобы человек не чувствовал себя голодным ему необходимо употреблять больше белковой пищи, а также продуктов, в состав которых входит растительная клетчатка. Животные жиры должны быть ограничены или полностью убраны из рациона пациента. При этом он должен отказаться от жирной и копченой пищи. Снизить поступление в организм различных специй, острых и пряных приправ, а также поваренной соли.
Соблюдать правильное питание является достаточно простым условием, которое заключается в переходе на употребление большего количества свежих овощей и фруктов. Также необходимо обеспечить наличие в меню мяса и рыбы. При этом при выборе способа их приготовления лучше отдавать предпочтение варке или обработке на пару. Также на протяжении всего реабилитационного периода нужно отказаться от кофе и других кофеиносодержащих напитков. Обеспечение нормального питьевого режима является важной необходимостью. Лучшими напитками на данном периоде будет натуральные соки, морсы и компоты.
Таким образом, реабилитация после РЧА на сердце заключается только в правильном питании и равномерном распределении физических нагрузок. Принимаемое количество медикаментов является минимальным. Курение и употребление алкогольных напитков строго запрещается.
Источник
При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых частота сердечных сокращений слишком большая.
нарушение ритма сердечной деятельности
В чём заключается суть РЧА?
Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он выполняет небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, осуществляя высокочастотное воздействие.
Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования.
Когда делают радиоактивную абляцию?
РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:
- Фибрилляции предсердий;
- Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
- WPW-синдрома;
- Других пароксизмальных тахикардий.
Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?
Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на 4-6 день после операции.
Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов.
При применении бедренного доступа существует риск развития сосудистых осложнений:
- Артериовенозных фистул;
- Псевдоаневризм бедренных артерий;
- Гематом;
- Забрюшинных кровотечений.
После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмий без выполнения процедуры.
Как себя чувствует человек после РЧА
Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.
После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.
Радиочастотная абляция в лечении нарушений ритма сердечной деятельности
При неэффективности медикаментозной терапии аритмий врачи восстанавливают ритм сердечной деятельности с помощью радиочастотной абляции (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которую проводят пациентам, у которых сердце сокращается слишком часто и неритмично. Она помогает восстановить ритм сердечной деятельности при определённых видах аритмии. Процедура оказывается более эффективной у мужчин, чем у женщин.
В чём заключается суть РЧА?
Накануне выполнения процедуры врач проводит электрофизиологическое исследование, с помощью которого определяет, на каком участке сердца следует провести радиочастотную абляцию. Затем он проводит небольшие проколы и устанавливает специальный катетер. С его помощью разрушает патологический очаг, который вырабатывает патологические электрические импульсы, воздействуя на него температурой от 40 до 600С, то есть, осуществляя высокочастотное воздействие.
Длительность операции варьирует от полутора до шести часов. Её все этапы постоянно контролируются с помощью рентгенологического телевидения и специального электрофизиологического оборудования . После воздействия на проблемный участок радиоволнами восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Когда делают радиоактивную абляцию?
РЧА делают пациентам, у которых нарушения ритма работы сердца не корригируются приёмом адекватных доз фармакологических средств и правильно подобранными препаратами. Процедура выполняется при наличии у пациента следующих заболеваний:
- Фибрилляции предсердий;
- Желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
- WPW-синдрома;
- Других пароксизмальных тахикардий.
Фибрилляция предсердий имеет место у 1-2% населения планеты Земля. В течение длительного времени она остаётся недиагностированной. Этот вид аритмии врачи выявляют с помощью суточного мониторирования электрокардиографии.
Симптомы заболевания проходят после чрескожной абляции, которую проводят с помощью катетера. Эта методика в сочетании с новейшими противотромботическими средствами и антиаритмическими препаратами улучшает исходы больных, которые имеют фибрилляцию предсердий.
Фибрилляция предсердий – основная причина образования тромбов и развития ишемического инсульта у пожилых людей. Им проводят «агрессивную» радиочастотную абляцию:
- Широкую круговую изоляцию легочных вен в комбинации с линейной абляцией;
- Абляцию кавотрикуспидального истмуса;
- РЧА в коронарном синусе, в левом митральном истмусе, в области крестовых терминалов.
У людей старческого возраста с фибрилляциями предсердий РЧА позволяет эффективно контролировать синусовый ритм, но после операции чаще случаются осложнения, преимущественно гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры), чем у молодых пациентов.
Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиографии. Кардиологи на ЭКГ выявляют три и более последовательных желудочковых комплексов с частотой, равной или превышающей 120 ударов в минуту. Одни больные не ощущают никаких проявлений заболевания. У некоторых пациентов во время приступа возникает коллапс и летальный исход. В зависимости от имеющихся симптомов, врачи проводят кардиоверсию (восстановления регулярной работы сердца с помощью электрического шока) или антиаритмических фармакологических средств. Если возникает необходимость, больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.
При возникновении наджелудочковой тахикардии пациенты предъявляют жалобы на внезапное возникновение эпизодов сердцебиения, которые спонтанно заканчиваются. Некоторые пациенты во время приступа сердцебиения ощущают одышку или дискомфорт за грудиной. При отсутствии эффекта адекватной консервативной терапии им проводят синхронизированную кардиоверсию. Однако, качество жизни пациента улучшается только после радиочастотной абляции.
Процедура РЧА наиболее эффективна при наличии у пациента WPW (Вольфа – Паркинсона – Уайта) синдрома. Его диагностируют у детей и взрослых пациентов. WPW синдром чаще встречается у больных с врождёнными пороками сердца. Первые клинические проявления чаще возникают в возрасте от 10 до 20 лет. При наличии WPWсиндрома на стандартной электрокардиограмме определяются признаки предвозбуждения желудочков в сочетании с тахикардией – частота желудочковых сокращений варьирует от 140 до 250 в одну минуту.
Могут ли после РЧА возникнуть осложнения?
Радиочастотная абляция – это малоинвазивная процедура, и как бы грамотно она не была выполнена, риск развития осложнений всегда сохраняется. Однако анализ статистических исследований позволяет сделать вывод, что негативные последствия РЧА возникают крайне редко. Наименьшая частота осложнений случается при абляции наджелудочковых тахикардий, а наибольшая – при абляции фибрилляции предсердий и желудочковых тахикардий. Преимущественно осложнения выявляют на с четвёртого по шестой день послеоперационного периода.
Чаще случаются осложнения РЧА, связанные с образованием тромбов: инсульт, эмболия периферических сосудов. Тромбы могут образоваться во время операции на поверхности электрода или после восстановления ритма сердечной деятельности. Чтобы уменьшить риск развития эмболических осложнений, врачи проводят профилактику образования тромбов: в течение трёх недель, предшествующих операции, больные принимают внутрь антикоагулянты. Непосредственно перед абляцией для выявления тромбов проводят чреспищеводную эхокардиографию.
Во время вмешательства внутривенно вводят гепарин, а после процедуры пациенты продолжают приём антикоагулянтов внутрь. До начала их действия водят подкожно низкомолекулярные гепарины.
При применении бедренного доступа существует риск развития следующих осложнений:
- Артериовенозных фистул;
- Псевдоаневризм бедренных артерий;
- Гематом;
- Забрюшинных кровотечений.
Чаще всего развиваются местные гематомы. В случае их развития пациентам проводят консервативную терапию. Артериовенозные фистулы и псевдоаневризмы проходят после местного сдавления. Забрюшинные гематомы требуют проведения гемостатической терапии.
После катетерной абляции фибрилляции предсердий иногда развивается сужение (стеноз) легочных вен. Оно проявляется кашлем, одышкой, иногда пациентов беспокоит кровохарканье. В долгосрочной перспективе стеноз легочной артерии не ухудшает состояние здоровья пациента. Риск развития нежелательных последствий РЧА значительно ниже, чем возникновения осложнений аритмии без выполнения процедуры.
Как себя чувствует человек после РЧА
Большинство пациентов хорошо переносят радиочастотную абляцию при различных видах аритмии. В течение первых суток после процедуры врачи прописывают больным постельный режим, проводят контроль артериального давления и ритма сердечных сокращений. Длительность реабилитационного периода после операции – несколько месяцев. В этот период кардиологи могут назначать пациенту антиаритмические препараты, в том числе и те, которые он принимал до абляции.
После процедуры РЧА значительно улучшается качество жизни пациентов. Их не беспокоит сердцебиение, не возникают коллаптоидные состояния. Длительность жизни увеличивается.
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
Статья написана при информационной поддержке: https://mosgormed.ru/
Источник