При аневризме сосудов головного мозга болит голова
Содержание
Аневризма сосудов головного мозга — расширение артерии на локальном участке, вызванное поражением ее стенок. Такая патология может длительное время не проявляться симптомами, но при этом потенциально представляет опасность для жизни человека. Ежегодно в России на 100 000 населения регистрируется 13 пациентов с кровоизлияниемв мозг, вызванным именно разрывом аневризмы. MedAboutMe расскажет, какие типы патологий представляют реальную угрозу, кто попадает в группу риска по развитию аневризм и какие симптомы должны стать поводом для экстренного обращения к врачу.
Типы аневризм и вероятность кровоизлияния
Аневризма сосудов головного мозга развивается вследствие недоразвитости или повреждения стенки сосуда. По артериальному руслу кровь движется под давлением, и, чтобы выдерживать его, артерия в норме имеет достаточно крепкие стенки. Они состоят из эластичной мембраны, мышечного слоя и соединительной ткани. Аневризма формируется на участках, где мембрана и мышечный слой отсутствуют. Под давлением крови стенка растягивается и формируется ее заметное выпячивание.
Врачи выделяют два типа строения аневризм:
- Мешотчатая: наиболее распространенный вариант, при котором растяжение напоминает круглый мешочек (купол), соединенный с сосудом небольшой ножкой (шейкой). В ножке есть все три слоя стенки, поэтому в этом месте аневризма не может разорваться, а вот ослабленный купол действительно представляет опасность — именно он чаще всего становится причиной кровоизлияния.
- Фузиформная: в этом случае растяжение стенки наблюдается по всему диаметру сосуда и на снимках КТ выглядит как равномерное утолщение артерии.
Вероятность разрыва аневризмы врачи оценивают и по ее размеру. Например, наиболее мелкие милиарные дефекты, которые в диаметре не превышают 3 мм, не представляют опасности. И хотя лечение патологии всегда хирургическое, в этом случае пациенту операция не назначается. Человеку нужно регулярно проходить диагностику, чтобы видеть, прогрессирует ли патология. Если растяжение не увеличивается в диаметре, лечение не требуется.
Утолщения обычного размера (4-15 мм) также крайне редко представляют опасность для мозга. Человеку важно следить за своим здоровьем и избегать провоцирующих факторов, которые повышают риск разрыва аневризмы. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, гипертония, избыточный вес.
К плановой операции готовят пациентов с большими (16-25 мм) и гигантскими (более 25 мм) аневризмами. Чаще всего при таких размерах растянутые стенки давят на мозг, поэтому у человека могут возникать разные жалобы на самочувствие.
Симптомы аневризмы головного мозга: тошнота, резкая боль и прочее
Внутричерепная аневризма сама по себе не беспокоит человека, поэтому мелкие дефекты сосудов никак не сказываются на самочувствии. Большие и гигантские могут сдавливать отдельные участки мозга и именно этим вызвать ту или иную симптоматику. У таких пациентов отмечаются следующие признаки:
- Головокружение.
- Нарушение зрения — двоение в глазах, потемнение или пелена перед глазами.
- Нарушения речи.
- Онемение конечностей.
- Тошнота и нарушения координации движений.
И все же большинство людей не испытывают никакого дискомфорта при наличии неразорвавшейся аневризмы. А вот если артерия все же лопается (развивается геморрагический инсульт), появляются выраженные симптомы, причем ухудшение самочувствия наступает резко. Среди первых признаков — сильная и острая головная боль, иногда пациенты сравнивают ее с ощущениями от удара по голове. Иногда перед разрывом аневризмы возникают сигнальные боли, они менее выражены, могут беспокоить несколько дней и сложно купируются анальгетиками.
Кроме этого, кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, приводит к следующим симптомам:
- Тошнота и рвота.
- Выраженное нарушение координации движений.
- Двоение в глазах.
- Покраснение кожи и потливость.
- Обморок.
Причины поражения артерий головного мозга
В настоящее время точно определить причины, по которым в головном мозге формируются аневризмы, не удается. У детей такая патология чаще всего связана с врожденными дефектами стенок сосудов. При этом у новорожденных часто наблюдаются и другие пороки развития, например, синдром Элерса—Данлоса, проявляющийся дисфункцией соединительной ткани.
Понять, почему стенки сосудов страдают уже во взрослом возрасте, сложнее. Патология может быть вызвана черепно-мозговой травмой или инфекционным заболеванием. Последние приводят к так называемым микоическим аневризмам — они могут быть небольшими по размеру, но множественными, и обнаруживаться в сосудах по всему телу.
Среди других распространенных причин аневризм во взрослом возрасте врачи выделяют атеросклероз — болезнь, при которой на внутренней поверхности стенок артерии появляются холестериновые бляшки. В результате просвет сосуда уменьшается, а сами стенки становятся менее эластичными, часто травмируются и, конечно, в некоторых местах могут истончаться.
Риск развития аневризмы или увеличения уже имеющейся патологии возрастает на фоне следующих факторов:
- Курение.
- Высокое артериальное давление.
- Высокий уровень «плохого» холестерина в крови (липопротеины низкой плотности, ЛПНП).
- Злоупотребление алкоголем.
- Наркотические средства, особенно кокаин.
Геморрагический инсульт и другие последствия разрыва аневризмы
Самым распространенным осложнением аневризмы сосудов головного мозга считается геморрагический инсульт. Его тяжесть во многом зависит от того, на каком участке произошло кровоизлияние, насколько сильным оно было, как быстро человек получил квалифицированную медицинскую помощь. Прогноз существенно усугубляется, если у пациента происходят повторные инсульты, поэтому он нуждается в обязательном и неотложном лечении.
Аневризма может привести и к другому осложнению — вазоспазму, при котором сосуд, наоборот, на определенном участке сужается и кровоснабжение отдельных областей мозга ограничивается. Если поток перекрывается полностью, ткани начинают страдать от кислородного голодания и быстро отмирают — развивается другой тип инсульта, ишемический. Такое осложнение может появиться как при большой неразорвавшейся аневризме, если она передавит соседние участки сосуда, так и после ее разрыва, вследствие нарушения кровотока.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Внутричерепные аневризмы / Брисман Д. Л. , Сонг Й. К. , Ньюэлл Д. У. // Русский медицинский журнал. = 2008. – №9
- Аневризмы сосудов головного мозга в аспекте эндоваскулярного лечения / Махамбетов Е. Т., Бердиходжаев М. С., Смагулов Ф. Х. // Нейрохирургия и неврология Казахстана. = 2010. – №1. – 18
- Endovascular treatment of intracranial aneurysms: current status. Stroke. / Pierot L., Wakhloo AK. . – 2013
- Intracranial Aneurysms: Review of Current Treatment Options and Outcomes. Frontiers in Neuroscience / Seibert B., Tummala R., Chow R. et al. . – 2011
- ISAT: equipoise in treatment of ruptured cerebral aneurysms? Lancet. / Thomas A., Ogilvy Ch.. – 2014
Источник
Если простыми словами описать что такое аневризма сосудов мозга, то это ослабленный участок сосуда, который распирает под давлением крови в мозгу. Звучит ужасающе, не так ли?
К счастью, большинство аневризм никогда не разрываются и не вызывают никаких симптомов. Но если это всё-таки происходит, всё может закончиться очень плохо и очень быстро.
Согласно исследованиям на эту тему, около 40% разорванных аневризм головного мозга приводят к смерти. Другие могут причинить сильное повреждение мозга и неврологические проблемы если не начать своевременное лечение.
Время в этом вопросе играет самую важную роль с точки зрения выживания и наличия меньшего неврологического повреждения от разрыва сосуда. Поэтому вы должны знать симптомы аневризмы и реагировать немедленно. Давайте рассмотрим эти основные симптомы.
Тошнота и рвота
Поскольку субарахноидальное пространство заполняется кровью из разорванной аневризмы, оно начинает толкать мозг вниз до точки в черепе, называемой «затылочное отверстие».
Образуется давление на мозговой ствол – область, которая отвечает за дыхание и пищеварение, что может привести к головокружению, тошноте и рвоте. Конечно, вы можете испытывать тошноту и рвоту совсем по другим причинам, но, если они происходят наряду с другими симптомами аневризмы сосудов головного мозга, необходимо вызывать скорую.
Боли и онемение шеи
Если шея человека «одеревенела» и ему трудно покачать головой – это также может быть признаком аневризмы, поскольку в затылочном отверстие начинает нарастать большое давление.
В первую очередь повреждаются нервы, которые отвечают за подвижность шеи. Поэтому, если боли сильные, а двигать шеей не представляется возможным, звоните в скорую.
Адские головные боли
Если вы испытываете очень внезапную и сильную головную боль, которой минуту назад и в помине не было, это часто является признаком разрыва сосуда. В субарахноидальном пространстве много нервных окончаний, поэтому люди начинают испытывать очень сильную боль.
Эта боль возникает из-за того, что большинство аневризм находятся в субарахноидальном или небольшом замкнутом пространстве за пределами мозга, и когда они лопаются, они заливают это пространство кровью, вызывая быстрое изменение давления.
Паралич лица
Черепные нервы также расположены в мозговом стволе. И, если есть разрыв, они сдавливаются, вызывая покалывание лица и паралич.
Важно! Некоторые симптомы инсульта и аневризмы головного мозга похожи. Эти болезни требуют немедленного медицинского лечения.
Размытое зрение
Центры управления глазами тоже страдают при разрывах сосудов по тем же причинам – от давления. Это приводит к потере чёткости зрения, раздвоению картинки и чувствительности к свету.
Важно! Если вы заметили, что эти симптомы зрения возникают после того, как у вас сильно заболела голова, а затем стало тошнить, этого уже достаточно, чтобы понять, что с нервами в мозгу происходит катастрофа и надо бить тревогу!
Приступ
Приступ сам по себе – повод обратиться к врачам. Если кто-то испытывает приступ, это может быть признаком разрыва аневризмы.
Шум в голове
Пережившие аневризму люди рассказывали о том, что слышали сильный шум, который предшествовал головной боли. Поэтому, если вы слышите щелчок в голове, а затем испытываете боль – это веская причина обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
Ставьте лайки, если узнали что-то новое для себя. А если нет – тоже хорошо. Значит, вы вооружены и защищены.
Будьте бдительны! И будьте здоровы!
Наша страничка Вконтакте – подписывайтесь!
Источник
Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.
Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.
— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?
— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.
— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?
— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?
В группу модифицируемых факторов входят:
- курение и употребление спиртных напитков;
- повышенное артериальное давление;
- использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
- у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.
В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).
К немодифицируемым факторам относятся:
- генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
- ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
- травмы артерий;
- бактериальная, опухолевая эмболия;
- атеросклероз;
- воздействие радиации;
- возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).
Читайте материалы по теме:
Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы
Гормональная контрацепция без заблуждений
Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?
— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?
— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.
В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.
Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).
В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.
Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.
— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?
— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.
Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.
Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.
Читайте материалы по теме:
Если МРТ головного мозга показало…
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?
Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).
Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.
Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.
Записаться на исследования можно здесь:
МРТ головного мозга
МРТ сосудов головного мозга
КТ-ангиография
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?
— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.
Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.
Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.
Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.
Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.
— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?
— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.
В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:
- параличи конечностей;
- расстройства речи;
- нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
- расстройства сознания;
- развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
- другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.
— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?
— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.
Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.
— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?
— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Как предотвратить мозговую катастрофу?
«Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?
Для справки:
Табачников Владимир Абрамович
Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Источник