При дуодените может болеть спина
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для хронического дуоденита наиболее характерны следующие симптомы:
- Боли в подложечной области различной интенсивности (от сравнительно несильных до весьма выраженных). Обычно боль ноющего, реже схваткообразного характера, возникающая чаще через 1-2 ч после еды. У большинства больных боль уменьшается или даже исчезает после приема пищи и антацидов. Такой характер боли наиболее часто наблюдается при бульбите и напоминает боль при язвенной болезни (язвенно-подобный вариант хронического дуоденита). Этот вариант боли обусловлен обычно дискинезией 12-перстной кишки.
Боль при дистальном дуодените может локализоваться преимущественно в правом подреберье и иррадиировать в правую подлопаточную область, провоцироваться приемом жирной и жареной пищи (холециститоподобный вариант хронического дуоденита). Этот вариант боли обычно связан с дискинезией желчевыводящих путей.
У некоторых пациентов боль локализуется в верхних отделах эпигастрия и сопровождается чувством тяжести, распирания (гастритоподобный вариант хронического дуоденита).
У небольшого числа больных боль иррадиирует в спину, левое подреберье и носит опоясывающий характер (панкреатитоподобный вариант хронического дуоденита). Обычно этот вариант боли обусловлен папиллитом (при этом нарушается эвакуация панкреатического сока и желчи из 12-перстной кишки), а также дискинезией желчевыводящих путей.
- Диспептические явления часто сопутствуют хроническому дуодениту. Больных беспокоит чувство тяжести, распирания в эпигастрии (это особенно характерно для гастродуоденита), тошнота. При развитии гастродуоденального рефлюкса появляются горечь во рту, отрыжка горьким. При выраженном обострении хронического дуоденита возможна рвота. Нередко больных беспокоит изжога.
- Вегетативные дисфункции наблюдаются обычно в фазе обострения хронического дуоденита. Они проявляются выраженной слабостью, потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, иногда позывами на дефекацию и жидким стулом. Указанные симптомы напоминают клинику демпинг-синдрома и обычно появляются через 2-3 ч после приема пищи. Возможно внезапное появление чувства голода. Вегетативные дисфункции чаще наблюдаются у лиц молодого возраста и во многом обусловлены нарушением функции гастроинтестинальной эндокринной системы.
- Объективное исследование больных выявляет обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где может быть небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки в периоде обострения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Источник
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Болезнь есть у каждого пятого взрослого человека, мужчины страдают от нее в среднем вдвое чаще женщин.
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса, он в значительной степени определяет ритмику продвижения пищи по кишечнику.
Классификация дуоденитов
Дуоденит может быть острым или хроническим.
Острым называют дуоденит, возникший впервые и спустя некоторое время благополучно разрешившийся. Если же воспаление становится постоянным, дуоденит называют хроническим. Этот вариант отмечается примерно у 94% больных.
Хронический дуоденит может быть самостоятельным заболеванием (тогда это первично хроническая форма заболевания), а может появиться вследствие уже имеющихся изменений пищеварительного тракта (язвенной болезни, холецистита и т. д.). В этом случае речь идёт о вторично хронической форме дуоденита, она встречается чаще.
По месту расположения вызванных воспалением поражений дуоденит классифицируется на:
- диффузный или распространенный – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки поражена на всем протяжении;
- проксимальный, он же бульбарный – воспален ближайший к желудку отдел;
- постбульбарный или дистальный – воспаление активней в дальней от желудка части;
- локальный или папиллит – поражена область, где в просвет двенадцатиперстной кишки выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.
По характеру изменений слизистой оболочки гастродуоденит может быть:
- эритематозный (основное проявление – покраснение и отечность слизистой);
- атрофический (из-за длительного воспаления слизистая становится тонкой, часть желез, вырабатывающих секрет, отмирает);
- геморрагический (есть участки кровоизлияний);
- эрозивный (на слизистой появляются поверхностные дефекты, но более глубокие участки не поражены);
- узелковый (на поверхности заметны фолликулярные очаги).
Этиология и патогенез дуоденитов
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса
Острый дуоденит развивается под действием сильных раздражителей:
- пищевые инфекции;
- слишком острая пища в больших количествах, нередко дополненная алкоголем;
- отравление веществами с раздражающим действием;
- попадание инородных объектов в двенадцатиперстную кишку.
Хронический дуоденит возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
- нерегулярное питание;
- чрезмерно горячая или острая пища;
- избыточное употребление алкоголя,
- курение,
- болезни соседних органов (хронический гастрит, язва желудка, панкреатит и т. д.);
- неоднократно перенесенный острый дуоденит;
- инфицирование хеликобактерией.
Хроническое воспаление сохраняется, когда слизистая оболочка не может нейтрализовать постоянное воздействие агрессивных факторов среды: избыток соляной кислоты и ферментов, поступающих из желудка, нарушение нормального баланса кишечной микрофлоры, влияние патогенных бактерий.
Симптомы дуоденита
Симптомы острого дуоденита в разное время испытывали практически все люди. Это классические признаки пищевого отравления:
- боль под ложечкой,
- тошнота, рвота,
- диарея,
- слабость,
- может подняться температура (не выше 37,9).
Если болезнь развивается без осложнений, симптомы обычно исчезают в течение недели и человек выздоравливает.
Мужчины болеют дуоденитом в два раза чаще, чем женщины. При этом заболевание диагностируется у каждого 5-го взрослого человека
Хронический дуоденит может проявляться по-разному, это зависит от того, в какой части двенадцатиперстной кишки активнее воспаление:
- Язвенноподобная форма. Возникает при поражении верхней части. Главный симптом – резкая боль под ложечкой или чуть ниже, на голодный желудок и ночью. Чтобы уменьшить боль, достаточно поесть или принять лекарство от изжоги.
- Гастритоподобная форма. Область, где болит, та же – верхняя часть живота, но боль появляется после еды, она не острая, а «тяжелая», распирающая, сопровождается тошнотой и отрыжкой. Могут добавиться и такие симптомы, как вздутие живота, несвоевременное отхождение газов.
- Холецистоподобная форма. Боль в правом подреберье, часто схваткообразная, по типу колики, появляется после употребления жирной пищи. Сопровождается горечью во рту, тошнотой, чередованием запоров и поносов. Возникает при преходящем нарушении оттока желчи или забросе кишечного содержимого в желчевыводящие протоки.
- Панкреатоподобный вариант. По проявлениям похож на предыдущий, но боль в левом подреберье или опоясывающая. Нередко сопровождается беспричинной потерей веса.
- Нервно-вегетативный вариант. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, сердцебиение в сочетании с неудержимым желанием посетить туалет. Подобные проявления возникают из-за нарушения баланса биологически-активных веществ, которые вырабатываются в стенке двенадцатиперстной кишки и регулируют деятельность не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов.
Возможны и смешанные варианты, сочетающие симптомы различных клинических форм. Обычно хронический процесс состоит из чередования ремиссий – периодов, когда человек чувствует себя относительно здоровым – и обострений, во время которых симптомы усиливаются.
Диагностика дуоденита
Чтобы подтвердить диагноз дуоденита и исключить возможные болезни с похожими симптомами, врач-гастроэнтеролог может назначить:
- рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопию,
- тесты на Helicobacter pylori;
- анализ кала;
- дуоденальное зондирование;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
На практике главным критерием диагностики становится обнаруженное при эндоскопии воспаление слизистой ДПК.
Лечение
Увеличение количества потребляемого белка — важный элемент терапии хронического дуоденита
При остром дуодените в первые двое суток рекомендуются постельный режим и голод. На третьи сутки можно начинать понемногу есть. Еда должна быть теплой, максимально щадящей слизистую оболочку (стол №1а, если пациент не переносит молоко – стол №4б). По мере выздоровления количество доступных блюд постепенно увеличивают, вплоть до возвращения к нормальному питанию.
Медикаментозная терапия при остром дуодените включает:
- гастропротекторы (средства, восстанавливающие слизистую оболочку);
- спазмолитики;
- антибиотики (при пищевых токсикоинфекциях);
- препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке;
- обволакивающие и вяжущие средства.
Лечение хронического дуоденита также включает диету и фармакотерапию.
Пища должна максимально щадить воспаленную слизистую оболочку, поэтому начинают с диеты №1а или №4, постепенно расширяя рацион. На долгий период исключаются копчености, соленья, маринады, приправы на основе редьки, хрена, лука, уксуса.
Задача фармакотерапии – исключить воздействие повреждающих факторов, уменьшить активность воспаления, восстановить нормальную моторику двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и протоков, выводящих пищеварительный секрет поджелудочной железы.
- Для уничтожения бактерии Helicobacter pylori назначают комплекс из ингибиторов протонной помпы и двух видов антибиотиков;
- Для восстановления нормальной структуры слизистой при язвенноподобной и гастритоподобной форме необходимы гастропротекторы на основе ребамипида;
- Для нормализации двигательной активности стенки кишечника при гастритоподобной форме рекомендуют прокинетики – препараты, восстанавливающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта.
- В качестве вспомогательной терапии могут использоваться антациды.
Гастропротектор с ребамипидом в составе выступает основой лечения дуоденита. Он улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, «сшивает» нарушенные контакты между ее клетками и таким образом восстанавливает слизистый слой – основную защиту пищеварительной системы от агрессивных факторов кишечной среды.
Восстанавливая целостность слизистой оболочки, ребамипид уменьшает воспаление, а, значит, и симптомы заболевания. Ребамипид также повышает эффективность антихеликобактерной терапии и усиливает действие других лекарств, показанных при дуодените. Это позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
Диета
От выраженно острой пищи и алкоголя лучше отказаться во избежание рецидивов заболевания
При хроническом дуодените диету придется соблюдать и вне обострений, чтобы не спровоцировать рецидив:
- Исключить острые приправы, маринады, копчености;
- Варить, запекать или готовить на пару, в микроволновке. Жарить только в крайнем случае, на тефлоновых поверхностях без добавления жира;
- Супы готовить на овощных бульонах. Если очень хочется на рыбе или мясных косточках, первый приготовленный бульон слить и только на втором варить суп;
- Овощи и фрукты есть только приготовленными – вареными или запечёнными. Грубая клетчатка раздражает кишечник;
- Основа рациона – белок из молочных продуктов, яиц, птицы, нежирной рыбы, постной говядины или крольчатины.
Профилактика и прогноз
Меры по профилактике дуоденита достаточно просты:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- диета;
- умеренная физическая активность;
- отсутствие сильного стресса, достаточный отдых и сон.
Прогноз заболевания обычно благоприятен: если соблюдать диету и следовать назначениям врача, можно избавиться от обострений и жить полноценной жизнью.
Если же игнорировать врачебные рекомендации, болезнь будет прогрессировать. Со временем снизится усвояемость питательных веществ, что может привести к истощению, дефициту витаминов, железа и других важных веществ в организме. Хроническое воспаление может вызвать рубцовые деформации кишечника, а хроническая хеликобактерная инфекция – способствовать злокачественному перерождению слизистой.
Источник
Двенадцатиперстная кишка – центральный орган пищеварения, отвечающий за пищеварительное поведение. Полость кишки является сосудом, в который стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Здесь в основном и переваривается еда, подготавливается пищевой комок для заключительного расщепления питательных веществ в слизистой двенадцатиперстной кишки. Между микроворсинками, густо покрытыми ферментами, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в наш организм. Как постоянно и интенсивно работающий орган, двенадцатиперстная кишка часто воспаляется, и это воспаление называется дуоденитом.
Особенность острого дуоденита в том, что он почти никогда не приходит один, а обычно сочетается с острым воспалением желудка и кишечника или с язвенной болезнью.
Признаки
Боли при дуодените существуют постоянно, но усиливаются после «неправильной» еды (томаты, жирное мясо, гусь), ночью или на голодный желудок. Боли могут быть на обширной площади, в области подреберья, области пупка. У молодых женщин дуоденальная недостаточность начинает проявляться в предменструальный период. Возникают головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, снижается работоспособность. Приступы резкой слабости могут порой длиться несколько недель, сопровождаясь сердцебиением, болями в сердце, тошнотой, рвотой, чаще утром натощак. При этом полностью теряется трудоспособность, интерес к жизни. У многих приступы слабости с дрожью, болями в области сердца, частым мочеиспусканием возникают сразу после еды или через 2-3 часа, иногда ночью. Особенно болезненна точка – проекция места впадания общего желчного протока и протока поджелудочной железы (чуть-чуть правее от пупка – под нижней точкой правого ребра). Боли могут распространяться в спину и сопровождаться тошнотой, рвотой, общим недомоганием, температурой, незначительным напряжением мышц передней стенки живота. Все эти явления быстро проходят, остаются только изжога, вздутие в животе, несильные боли в правом подреберье, что, несомненно, не может не сказаться на качестве жизни.
Описание
Дуоденит бывает острым (при пищевом отравлении, травме слизистой оболочки инородным телом) и хроническим – связанным с расстройством нервной и эндокринной регуляции функций двенадцатиперстной кишки, инфекцией, нерациональным питанием, курением, злоупотреблением алкоголем и др. Вторичный дуоденит может развиться при холецистите, панкреатите, заболеваниях кишечника.
И все же основная причина острого дуоденита – грубое нарушение питания. Например, резкая смена характера пищи при путешествии в азиатские или африканские страны, где блюда порой слишком острые или жирные, или просто непривычные для нашего желудка. Воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки легко вызывается едой всухомятку, злоупотреблением алкоголем, чрезмерным увлечением жирной, копченой пищей. Такой дуоденит сопровождается увеличением в желудочном содержимом количества соляной кислоты.
Также к воспалению могут привести: пищевые отравления, отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Способствуют развитию дуоденита заражение лямблиями, хроническая инфекция в полости рта, зева, гениталиях, желчном пузыре, почечная недостаточность, туберкулез.
При повторных дуоденитах возможно развитие хронической формы болезни. Встречаются такие осложнения, как кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.
Длительно текущий дуоденит может привести к тяжелому осложнению – дуоденальной гормональной недостаточности, когда воспаление, разрушая слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает гибель и угнетение клеток, выделяющих гормоны. Способствуют появлению симптомов дуоденальной недостаточности: врожденная слабость эндокринного аппарата двенадцатиперстной кишки, кислородное голодание, сопутствующие хронические инфекционные заболевания. Недостаточность гормональной функции двенадцатиперстной кишки вызывает нарушение пищеварения, углеводного обмена, значительное исхудание или избыточную полноту. Могут появиться выраженные нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства
Диагностика
Диагноз ставит гастроэнтеролог. Для этого проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. Также делают биопсию слизистой двенадцатиперстной кишки и морфологическое исследование ее тканей. По показаниям назначается рентгенологическое исследование. Если в кале встречаются цисты лямблий, яйца аскарид, кривоголовки, то воспаление носит паразитарный характер. В некоторых случаях делают анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно излечивается сам за несколько дней. Лечение остальных видов дуоденита зависит от причины, вызвавшей его.
Если болезнь вызвана паразитами (лямблии, гельминты), то основное лечение направлено на избавление от них.
Лечение острого дуоденита проводится в комплексе с лечебным питанием. 1-2 дня – голод, постельный режим, промывание желудка слабым раствором перманганата калия с последующим введением 25-30 г магния сульфата (магнезии) в стакане теплой воды, чтобы очистить кишечник. В последующие дни — диета №1а -1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и обезбаливающие препараты. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины А, В6, В12.
В дальнейшем, в зависимости от кислотности желудочного секрета, сопутствующих заболеваний и осложнений, назначают диетическое питание и медикаментозную терапию.
Лечение очень длительное – иногда до шести месяцев и больше. Но лечиться необходимо, причем очень тщательно, чтобы избежать серьезных осложнений.
Образ жизни
Во время обострения дуоденита необходима специальная диета. Количество углеводов должно быть снижено до 400 г в сутки, белка, наоборот, повышено (до 120-130 г в сутки). В рационе должно быть много витамина С, лучше в виде фруктовых соков. Питание должно быть не реже 4 раз в день.
Пища должна щадить слизистые оболочки 12-перстной кишки. Можно есть вегетарианские крупяные и овощные протертые супы с добавлением молока и сливок; мясо, курицу, рыбу (нежирные сорта в отварном виде, пропущенные через мясорубку или в форме мясной каши, мясных фрикаделек или куриных и рыбных кнелей). Допускается включение в ежедневное меню молочных продуктов: протертого творога, сладкой сметаны (ограничено), ацидофилина, простокваши, кефира (некислого), молока, сливок, сливочного масла. Также допускаются яйца всмятку, отварные овощи в виде пюре, приготовленные на молоке с добавлением сливочного масла, отварные фрукты в виде пюре, сырой морковный сок; молочные или с добавлением сливочного масла каши-размазни, мед, сахар, фруктовые конфеты (индивидуально и ограниченно), белый хлеб, сухари из белого хлеба, меренги, сухой бисквит, компот из свежих фруктов, кисель (кроме клюквенного, лучше из сухого шиповника, ревеня), чай слабый (лучше с молоком или сливками), соль резко ограничена.
Через 3-4 недели диета начинает постепенно расширяться за счет перехода к мясу, курице и рыбе куском, говяжьим сосискам, вареной колбасе, омлету, крупяным кашам, отварным овощам, овощным салатам (без лука!), компотам, сырым фруктам и ягодам.
Диета быстро облегчает состояние, боли проходят, уменьшаются диспепсические расстройства. Чтобы предупредить рецидивы, нужно ограничить курение, употребление алкоголя и острой пищи, а также питаться регулярно.
Профилактика
Рациональное, регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возможен дуоденит.
Профилактика дуоденальной недостаточности заключается в раннем лечении дуоденита, особенно у детей, в раннем выявлении и лечении лямблиоза, глистных заболеваний, санации очагов инфекции и интоксикации. Важное значение имеет полноценное (белки, витамины) и своевременное питание.
© Доктор Питер
Источник