При внчс болит голова
Головная боль — один из наиболее частых симптомов патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Одной из значимых проблем в современной стоматологии является своевременная диагностика головной боли при патологии ВНЧС, которая по частоте встречаемости занимает ведущее место среди всех видов головной боли.. Высокая частота заболеваний ВНЧС, отсутствие единой методики диагностики головных болей, разноплановость взглядов на этиологию и патогенез синдрома болевой дисфункции, многообразие применяемых методов обследования, отсутствие четких критериев постановки диагноза определили актуальность настоящего исследования.
Ключевые слова: головная боль, дисфункция ВНЧС.
Многие люди связывают головную боль с жалобами на «шумовые» явления при движении нижней челюсти («хруст», «щелканье» в суставе), боль в жевательных мышцах при длительной нагрузке, нарушения же вания, ощущения заложенности уха. Во многих случаях возникновение перечисленных жалоб обусловлено дисфункцией ВНЧС. Разлитой характер клинических проявлений головных болей у больных с дисфункциями ВНЧС и при других патологиях, отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что пациенты многие годы обращаются к специалистам других профилей: оториноларингологам, невропатологам и даже стоматологам-ортопедам, ортодонтам, терапевтам, хирургам но не получают адекватного лечения. На протяжении многих лет, занимаясь диагностикой и лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, мы обратили внимание на то, что всѐ чаще и чаще лидирующую роль в жалобах наших пациентов занимает головная боль. К сожалению, патогенез головной боли при патологиях ВНЧС характеризуются полиморфностью клинической симптоматики и большими трудностями диагностики развивающихся структурных нарушений. Изучая литературу, мы насчитали более сотни причин головной (церебральной) боли. Обычно головная боль локализуется в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Стискивание челюстей и скрежетание зубами могут быть симптомами данного заболевания. Смещенный мениск височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что врачи принимают их и лечат (без особого успеха) как мигрени или патологию головного мозга. Источниками головных болей являются либо мягкие ткани головы (кожа, мышечный «шлем»), либо кости черепа, либо оболочки головного мозга. Сама мозговая ткань лишена болевых нервных окончаний: хирургические манипуляции над головным мозгом совершенно безболезненны.
Височно-нижнечелюстной сустав участвует в жевании, глотании, артикуляции. Чувствительная иннервация его осуществляется главным образом ветвями тройничного нерва, однако участие в этом процессе принимают и веточки малого затылочного нерва, а также блуждающего нерва и ветвями языкоглоточного нерва. Движения нижней челюсти обеспечивают главным образом жевательные мышцы, иннервируемые двигательной порцией третьей ветви тройничного нерва. Особенности иннервации сустава обусловливают характер иррадиации боли. Достаточно часто встречается, но мало учитывается еще один вид головной боли – миофасциальная боль в околоушной области, связанная с дисфункцией
височно-нижнечелюстного сустава – синдром Костена. Незнание и не выявление данной патологии приводит к
безуспешному лечению, хотя таким пациентам можно помочь. Синдром Костена (болевая дисфункция височно — нижнечелюстного сустава) – симптомокомплекс, проявляющийся болью и дисфункцией данного сустава, особенностью которого является инконгруэнтность (несоответствие) формы его суставных компонентов. Это несоответствие корригируется посредством внутрисуставного мениска. Во время работы сустава – при перемещении головки нижней челюсти относительно суставного бугорка височной кости – конгруэнтность сохраняется за счет работы латеральной крыловидной мышцы. Причина болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего – патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Аномалии положения нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и становится фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная. При интактной зубочелюстной системе дисфункция развивается в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, при длительном психоэмоциональном напряжении). Основной причиной недуга является…
стресс. И в данном случае народная мудрость «Все болезни от нервов» точно отражает суть дела. При эмоциональном напряжении отмечают перенапряжение жевательной мускулатуры. Боль может иррадиировать далеко за пределы пораженного участка, что пациент акцентирует как боль в виске (в ухе, в скуловой области). Между тем известно, что психоэмоциональные расстройства могут как провоцировать возникновение заболевания, так и быть следствием длительных головных болей . Другой распространенной причиной развития заболевания считаются стоматологические манипуляции (удаление и лечение моляров, резекции верхушки корня жевательной группы зубов, имплантология и ошибки терапевтического, ортодонтического лечения и протезирования. Длительное пребывание в стоматологическом кресле с широко открытым ртом может вызывать перерастяжение жевательных мышц, нарушение микроциркуляции крови в них, появление дистрофических изменений нервных и мышечных волокон, что приводит к болезненному спазму мускулатуры и развитию дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Как правило, человек с такими симптомами живет долгие годы, не подозревая о поджидающей его неприятности. Однако в самый неподходящий момент при широком открывании рта происходит чрезмерное смещение внутрисуставного диска и его ущемление (блокада сустава). Возникают острые боли, которые могут держаться от нескольких часов до нескольких дней. Пережевывание пищи из приятного занятия превращается в муку, а порой становится просто невозможным. Диагностировать головную боль при дисфункциях ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Для диагностики головной боли при дисфункиях ВНЧС используют рентгенографию (в том числе ортопантомограмму), электромиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии. Особое значение в диагностике головной боли при дисфункциях ВНЧС принадлежит электромиографическому методу исследования, поскольку, по нашему мнению и мнению многих авторов, именно нарушение работы жевательных мышц играет ключевую роль в развитии этого заболевания.. Для исключения вторичного характера головной боли магнитно — резонансная томография (МРТ) является более чувствительным методом, чем компьютерная томография для диагностики большинства внутричерепных патологических процессов, а также визуализации вывиха мениска. Для выбора правильной тактики лечения больных с головной болью при дисфункциях ВНЧС необходимо провести подробное клиническое обследование с анализом жалоб, анамнеза заболевания, в первую очередь, выяснить причину болевой дисфункции височно — нижнечелюстного сустава и принять возможные меры к ее устранению. Обычно показано стоматологическое лечение, при необходимости вправление нижней челюсти или вывиха мениска ВНЧС, устранение нарушений прикуса, выполнение специальных миогимнастических упражнений, направленных на релаксацию жевательных мышц. Из лекарственных средств целесообразны диазепам (седуксен, сибазон, реланиум), миорелаксанты центрального типа действия — мидокалм, что позволяет добиться более быстрого купирования болевого синдрома, НПВС, антидепрессанты. По показаниям целесообразно назначение круглосуточного ношения шины Вебера или ночное ношение трейнера — суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Постоянное наблюдение за пациентами, индивидуальный подход к выбору тактики лечения, оценка результатов лечения с необходимой коррекцией – вот необходимые условия для устранения головных болей при дисфункиях ВНЧС.
Материал взят из: Казанская наука. №3 2011г
Источник
Задумывались ли вы, откуда у вас головная боль? Вы когда-нибудь думали, что это может быть связано с вашей челюстью? Скорее всего вы уже посетили дюжину врачей неврологов, и они, глядя на вашу симптоматику и МРТ не могут объяснить Вам причину ваших головных болей?
Возможной причиной головной боли может являться нарушение ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которое обычно врачами игнорируется. Поскольку головная боль настолько распространена, то она часто маскируется. Люди, страдающие от головных болей, постоянно неправильно диагностируются и оказываются у врача невролога, а не у стоматолога, хотя связь между болью в челюсти и головной болью вполне очевидна.
Есть несколько различных типов головных болей, которые человек может испытывать. Наиболее распространенными из них являются следующие:
Головные боли напряжения — обычно такие боли это результат усталости или стресса. Носят хронический или эпизодический характер. Часто такие головные боли вызваны стискиванием зубов во время дневного или ночного бруксизма. Мышцы шеи и плеча обычно болят именно от головных болей напряжения.
Кластерные головные боли — очень сильные и обозначенные как «самые сильные». Этот тип головной боли возникает редко, но может быть изнурительным и длиться несколько дней. И неясно, что вызывает данный тип головных болей.
Синусовая головная боль — результат воспаленной полости пазухи из-за инфекции. Обычно их можно лечить антибиотиками и противоотечными средствами.
Головные боли мигрени — считаются сосудистыми по своей природе. Они могут быть как на одной стороне головы, так и занимают всю голову. Множество различных провокаторов может вызвать мигрень (диета, яркий свет, стресс, аллергия).
Наиболее распространенные симптомы, связанные с головной болью, которые испытывают пациенты с дисфункцией ВНЧС включают — боль в висках (височную), боль за глазами, боль в затылке (затылочную), боль в передней части головы (лобная часть) или давление вокруг головы. Основные проблемы с челюстями (нарушения в ВНЧС) часто игнорируются, и если это так, то лечение головной боли может не решить реальную проблему. В результате этого многие люди чрезмерно пристрастились к обезболивающим, что, в свою очередь, вызывает ещё большие проблемы со здоровьем.
Давайте, попробуем разобраться в этой проблеме с самого начала и понять почему это происходит?
Например, когда вы жуете, ваши челюстные мышцы сжимаются при сжатии. Ваша челюсть расположена так, что ваши верхние и нижние зубы совмещаются. Это называется вашей «окклюзией». Если ваша окклюзия снята из-за подвывиха или вывиха челюсти, то челюсть находится в постоянном напряженном положении. Со временем это неправильное положение приведет к нагрузке на окружающие мышцы, и в конечном итоге к боли. Эта упомянутая боль может проявляться через голову, шею, плечи, уши или глаза. Если эти окружающие мышцы становятся напряженными из-за неправильного прикуса, то головная боль и боль в височно-нижнечелюстном суставе усиливаются.
Большая часть этой боли исходит от мышц. Если ваши мышцы плохо функционируют из-за усталости от поддержки вывихнутым суставов, они вызывают боль. Вы можете понять это на примере чрезмерной тренировки в тренажерном зале. Вы не чувствуете никакой боли во время тренировки, но на следующий день у вас буквально всё болит. Тоже самое и для ВНЧС, только в этом случае боль проявляется не сразу.
Положение ВНЧС продиктовано тем, что наши зубы объединяются в прикусе. Так что, если ваш прикус неправильный, то ваш ВНЧС будет неправильно работать и от этого начнут постепенно страдать окружающие мышцы. Неправильное положение челюсти и напряжение окружающих мышц приводит к различным видам боли, в том числе и головным.
Если вы до сих пор страдаете от головных болей, то получите консультацию у челюстно-лицевого хирурга или нейромышечного стоматолога. Они, как никто, помогут решить эту проблему и объяснить о связи головной боли и ВНЧС.
Статья написана с использованием материалов:
University at Buffalo. “Study Suggests Tension Headache May Actually Be TMJD.” ScienceDaily, 14 May 2006.
Anderson GC, John MT, Ohrbach R, et al. Influence of Headache Frequency on Clinical Signs and Symptoms of TMD in Subjects with Temple Headache and TMD Pain. Pain. 2011;152(4):765-771.
Источник
Среди многочисленных причин головной боли важное место занимает нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Эта проблема часто остается без внимания, поскольку пациенты, у которых болит голова, обычно обращаются к терапевту, редко направляющему их к стоматологу. Рассмотрим, как состояние ВНЧС влияет на общее самочувствие и как диагностировать эту проблему. Анатомия и функции ВНЧСВНЧС — это сочленение между нижней челюстью и костями черепа. Именно благодаря этому подвижному соединению мы можем пережевывать пищу и произносить звуки. Движения возможны во всех направлениях: вверх-вниз, в стороны, вперед-назад. Изменение конфигурации суставных поверхностей, воспалительные процессы, поражение мышц, нервных стволов приводят к нарушениям функции височно-нижнечелюстного сочленения. Это сопровождается болевым синдромом, который пациенты ассоциируют с головной болью. Согласно статистическим данным, 25-75% пациентов имеют симптомы нарушения работы ВНЧС melioradent.ru/zabolevaniya-zubov/disfunkciya-vnchs/ . Если отклонения незначительны, это не оказывает существенного влияния на объем движений и не ухудшает качества жизни, но серьезные аномалии требуют лечения. ПричиныСуществуют следующие причины нарушения функционирования ВНЧС:
Врачи констатируют, что большинство проблем с ВНЧС обусловлено анатомическими предпосылками. Пациенты, имеющие идеальную форму суставных поверхностей, редко страдают патологией височно-нижнечелюстного сочленения. При наличии предрасполагающих факторов патологический процесс быстро прогрессирует. К таковым относится несоответствие конфигурации и размеров головки и суставной ямки, формирующих ВНЧС. Еще одна частая проблема — аномалии прикуса. Пациенты, нуждающиеся в ортодонтическом лечении melioradent.ru/stati/ortodonticheskoe-lechenie/ , часто жалуются на нарушение ВНЧС. Неправильное положение зубов ведет к неправильному распределению нагрузки при жевании, поэтому поражение сустава в таком случае — не редкость. Клинические признакиКак отличить головную боль, вызванную поражением ВНЧС от боли другого происхождения? Заболевания височно-нижнечелюстного сочленения сопровождаются и другими симптомами:
Патология ВНЧС может сопровождаться головокружением, звоном либо шумом в ушах, нарушениями сна, поэтому такие пациенты часто попадают к неврологу, а не к стоматологу. Естественно, неврологическое лечение не дает результата, поскольку проблема остается актуальной. Методы диагностикиЕсли пациент предъявляет жалобы на головные боли, врач, к которому он обратился, должен уточнить, отмечаются ли щелчки в суставе, проблемы при жевании. Если имеется хотя бы один признак, указывающий на возможные нарушения в работе ВНЧС, необходимо обследование у стоматолога. В процессе осмотра доктор оценивает объем движений в суставе, проводит аускультацию, позволяющую выявить сторонние звуки. В план обследования входит снятие слепков с челюстей, проведение панорамного рентгенографического исследования, компьютерная томография. Также актуальны функциональные исследования, позволяющие оценить состояние жевательных мышц. ЛечениеПри отсутствии лечения объем движений в суставе постепенно сокращается, а пациента будут преследовать постоянные головные боли. При нарушении прикуса показано лечение у ортодонта, если причиной заболевания стало неправильно выполненное протезирование, необходима установка новых протезов, соответствующих анатомическим особенностям. Для устранения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, блокады с использованием анестетиков, физиопроцедуры. Комплексная терапия всегда дает положительный результат и поможет пациенту избавиться от головной боли. |
Головная боль при дисфункции ВНЧСИсточник
Особенности клинических проявлений
Клиника болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) складывается из суставных и внесуставных симптомов. К суставным симптомам относятся: боль в предушной области, тугоподвижность нижней челюсти, суставной шум, боль при движении, разговоре, начальных движениях нижней челюсти после покоя («стартовые» боли).
Для внесуставных симптомов характерны боль в ухе на стороне поражения, жевательных мышцах, зубах, челюстях, виске, скуловой дуге, подчелюстной области, темени, затылке. Такая обширная зона распространения боли от пораженного сустава объясняется богатыми вегетативно-анимальными связями ВНЧС и органов лица, головы и шеи.
Те или иные симптомы могут преобладать: при артритах — боль, при артрозе — суставной шум, при фиброзном анкилозе — тугоподвижность сустава, при мышечно-суставной дисфункции — боль в челюстях и жевательных мышцах, при этом изменения костных структур сустава на рентгенограммах отсутствуют.
Следующие признаки характеризуют нормально функционирующий ВНЧС: отсутствие чувствительности при его пальпации снаружи и со стороны передней стенки наружного слухового прохода, а также при пальпации жевательных мышц, мышц лица, шеи, затылка; отсутствие щелчков и хруста при выслушивании сустава.
Если во время смыкания зубных рядов в одной или нескольких окклюзиях отдельные зубы или участки их окклюзионной поверхности вступают в контакт раньше, чем другие (преждевременные или блокирующие контакты, суперконтакты), то это создает препятствие для смыкания других зубов, ведет к изменению функции жевательных мышц. Перестройка функции жевательных мышц обусловливает смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию и нарушение топографии элементов ВНЧС, что является причиной микротравмы суставных тканей.
Локализация деструктивных изменений в суставе зависит от особенностей функциональной окклюзии и от направления смещения суставных головок (Reinhardt W., 1984). Например, при потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается вправо во вторичную окклюзию, при этом левая суставная головка (нерабочая сторона) смещается вперед, вниз и внутрь, происходит микротравма переднего отдела сустава, сдавливается диск, растягиваются капсула и связки сустава, уплощается суставной бугорок. Правая суставная головка (рабочая сторона) смещается вверх, назад и наружу, происходит микротравма заднего, верхнего и наружного отделов сустава, сдавливается задисковая зона, уплощается суставная головка.
Рентгенологическим признаком микротравмы сустава является сужение суставной щели при смыкании челюсти в центральной окклюзии и чрезмерная экскурсия суставных головок при открывании рта (Рабухина Н.А., 1966).
Направление смещения суставных головок в суставных ямках зависит от того, какое имеется нарушение в зубочелюстной системе, а также от вида прикуса, индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС. Например, при снижении межальвеолярной высоты, вследствие потери боковых зубов, суставные головки смещаются дистально, если имеется дистальный прикус, и вперед, если прикус медиальный. В соответствии с этим происходит сужение либо заднесуставной, либо переднесуставной щели. При полной потере зубов, как правило, наблюдается сужение суставной щели во всех отделах.
Асимметрия размеров суставной щели справа и слева при смыкании челюстей в центральной окклюзии и асимметрия амплитуд смещения суставных головок при открывании рта определяются при односторонних нарушениях функциональной окклюзии.
Аномалии зубных рядов и прикуса сопровождаются асимметрией окклюзионных контактов в центральной, передних и боковых окклюзиях, при этом формируется вынужденный тип жевания (справа, слева, на передних зубах), происходит смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию.
Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их гемодинамики и трофики (Хватова В.А., 1982; 1985).
При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст, крепитация). Движения в суставе ограничены или чрезмерны (менее 20 или более 50 мм), имеется зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. Болезненна пальпация жевательных мышц и ушно-височной артерии.
Острый артрит ВНЧС характеризуется сильной односторонней болью в суставе, обширной зоной иррадиации. Открывание рта ограничено (до 15—10 мм между центральными резцами), а нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава. Могут возникать припухлость впереди от козелка уха, отечность, резкая болезненность при пальпации, гиперемия кожи околоушной области.
При надавливании рукой на подбородок и угол нижней челюсти боль усиливается. Нередко острый артрит развивается при ушибах сустава, чрезмерном открывании рта (из-за удаления зуба, миндалин и т.п.). Для хронического артрита ВНЧС типичны умеренные боли, тугоподвижность сустава, особенно по утрам, хруст в нем при движениях нижней челюсти. При открывании рта последняя смещается в сторону больного сустава. Его пальпация несколько болезненна. В околоушной области возникают ощущения «ползания мурашек», повышается болевая чувствительность кожи.
При артрозе ВНЧС суставной шум и его тугоподвижность предшествуют боли. Боль возникает после охлаждения, длительного разговора, жевания твердой пищи. Может быть обнаружен односторонний тип жевания, при открывании рта происходит боковое смещение нижней челюсти в ту же сторону. Температура кожи лица и порог болевой чувствительности понижены. Нередко наблюдаются боль в глазу на стороне больного сустава, шум в ухе, понижение слуха, глоссалгия.
Боль в суставе при фиброзном анкилозе возникает на фоне стойкого частичного или полного ограничения открывания рта (до 5—7 мм) и боковых движений нижней челюсти.
Наиболее частой причиной развития артроза ВНЧС и мышечно-суставного болевого синдрома являются микротравмы суставных тканей вследствие нарушений в зубочелюстной системе.
Диагностика
К основным диагностическим методам исследования при болезнях ВНЧС, обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе, относятся:
1) изучение жалоб больного, анамнеза, движений нижней челюсти, пальпация сустава, жевательных мышц, аускультация сустава, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, применение функционально-диагностических проб;
2) анализ окклюзионных контактов зубных рядов в центральной, передних и боковой окклюзиях;
3) анализ топографии элементов сустава справа и слева в центральной окклюзии и при открытом рте, морфологии костных суставных поверхностей по данным сагиттальных томограмм сустава;
4) определение соотношения средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной и подъязычных мышц одноименной стороны (в норме 4:1, при артрозах — 2:1);
5) визуальная оценка реограмм ВНЧС справа и слева. В норме реограммы имеют заостренную вершину, инцизура расположена в средней части катакроты, асимметрия кривых справа и слева небольшая. При артрозах вершина реограмм уплощена, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты.
Значительные сложности в диагностике возникают у лиц, у которых отсутствуют рентгенологические изменения костных замыкательных пластинок суставных поверхностей. В этих случаях наряду с реографией ВНЧС для ранней диагностики может быть использован метод радионуклидной визуализации скелета (Пузин М.Н., Шаров М.Н.).
Одной из причин нарушений функции ВНЧС, по мнению некоторых авторов (Оборин Л.Ф.) является патология внутренней сонной артерии.
По данным топографо-анатомических, гистоморфологических, артрографических, клинико-ангиографических исследований ВНЧС основным патогенетическим фактором развития нейрогенно-соматических нарушений при указанном синдроме следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.
Нарушение проходимости ВС А в этом участке происходит в основном в результате периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы сустава и раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА по типу дисконейровазального конфликта.
При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и обычно остается неизмененным.
Диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА (синдром дисфункции каротидного синуса), осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная новокаиновая блокада) с соответствующей регистрацией некоторых показателей функции каротидного синуса (АД, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и др.).
Однако механизм диско-нейровазального конфликта в этой области наиболее наглядно и демонстративно выявляется с помощью комплексного рентгеноконтрастного исследования ВНЧС и ВСА.
Прижизненная диагностика нарушения проходимости ВС А у входа в череп почти невозможна даже с помощью каротидной ангиографии ввиду быстрого нисходящего тромбирования и закупорки всего внечерепного отдела. На ангиограммах определяется обрыв контраста на уровне бифуркации общей сонной артерии или каротидного синуса.
Зато на таких каротидных ангиограммах в боковой проекции хорошо видны характерные изменения внутренней верхнечелюстной артерии (a. maxillaris interna). Речь идет о хорошем развитии, иногда даже гипертрофии тех ее ветвей, которые могут участвовать в коллатеральном кровоснабжении головного мозга (глазничный анастомоз и др.), в то время как отходящие в противоположном от головного мозга направлении например, луночковые ветви внутренней челюстной артерии контрастируются слабо или даже совсем не выявляются.
Указанный феномен можно, по-видимому, отнести к недостаточности или к так называемому «обкрадыванию» луночковых артерий.
В результате возможны частичная или полная облитерация сосудистых каналов челюстей и появление или усиление дегенеративно-дистрофических процессов зубо-челюстной системы и постарение всего лица. Можно сказать, что патология прикуса и ВНЧС и связанное с ней нарушение проходимости ВСА ведут к порочному кругу их взаимного отягощения.
Установленная закономерность взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий получила подтверждение и дальнейшее развитие в самостоятельных клинико-реоэнцефалографических и других исследованиях. Тем не менее, вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, т.к. затрагивают широкий кругнейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека — жизнедеятельность его мозга, его психику, его сознание, интеллект.
Огромная пластичность сонных артерий позволяет организму нередко до поры до времени компенсировать даже закупорку ВСА. Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, при истощении с возрастом компенсационных механизмов происходит их срыв и тогда наступают катастрофические последствия.
Лечение
В острых и свежих случаях синдрома дисфункции ВНЧС, развивающихся, например, по типу тригеминальной невралгии, быстрый, но кратковременный эффект лечения достигается путем вправления сместившегося внутрисуставного диска по методике, напоминающей вправление вывиха ВНЧС по Гиппократу или с помощью внутрисуставной новокаиновой блокады.
Более стойкая и длительная ликвидация симптомов заболевания достигается поэтапным вытяжением сустава с помощью межчелюстной окклюзивной шины или накусочной пластинки, нормализующих положение внутрисуставного диска.
Последующим протезированием успех лечения закрепляется.
В запущенных случаях заболевания синдром дисфункции ВНЧС надежно излечивается хирургическими методами (дискэктомия, высокая кондилэктомия и др.).
В клинике в случае полной окклюзии и закупорки ВСА большинство авторов предпочитает улучшать только коллатеральное кровообращение головного мозга с помощью операции ЭИКМА (экстра- и интракраниального микроанастомоза) или назначением вазоактивных медикаментов, что, конечно, не всегда эффективно.
Поэтому методы профилактики синдрома дисфункции ВНЧС и осложняющей его каротидной недостаточности должны быть поставлены на первое место и направлены на исключение прежде всего родовой и всякого рода случайных травм и особенно хронических функциональных перегрузок ВНЧС, возникающих рано или поздно при кариозном поражении зубов, парадонтозе, патологической стираемости зубов, аномалиях прикуса и других массовых врожденных и приобретенных заболеваниях зубов и челюстей. Для предупреждения функционального травмирования ВНЧС большое значение имеет также своевременное рациональное протезирование дефектов зубного ряда.
Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев
Опубликовал Константин Моканов
Источник