Рана на голове затянулось но болит
Автор Марина На чтение 7 мин. Просмотров 5.2k. Опубликовано 14.06.2018 Обновлено 22.02.2020
Рана на голове – это повреждение целостности мягких тканей с их расхождением (открытая рана) или с образованием гематомы (закрытая рана), возникающее по причине ушиба, удара или падения с высоты. Раны, в зависимости от типа, могут угрожать жизни развитием масштабного кровотечения. Первая помощь и комплексное лечение помогут снизить риски развития осложнений.
Рана на голове: классификация
Учитывая характер повреждения, раны бывают нескольких видов:
- 1. Колотая рана головы – возникает в результате проникновения в голову острого тонкого предмета (гвоздь, шило, игла), что крайне опасно для жизни. Чем глубже предмет вошел в голову, тем выше риск летального исхода.
- 2. Рубленая рана головы – развивается при механическом воздействии на область головы острого тяжелого предмета: сабли, топора, частей станка на производстве.
- 3. Резаная рана головы – образуется в результате проникновения острого плоского предмета: ножа, заточки, скальпеля. Сопровождается большими кровопотерями.
- 4. Ушибленная рана головы – возникает при воздействии тупого предмета: камня, бутылки, палки. Сопровождается появлением гематомы.
- 5. Рваная рана головы – рана не имеет четких границ; ее образование спровоцировано воздействием тупого предмета, который повреждает наружные кожные покровы, мышечный слой и нервы.
- 6. Огнестрельная рана головы – характеризуется проникновением в голову пули огнестрельного оружия, которая может проходить на вылет (сквозное ранение), а может застревать в мозговых оболочках.
- 7. Укушенная рана головы – развивается при укусах животных. Требует комплексного лечения с назначением противомикробной терапии и введения сыворотки против бешенства.
По глубине повреждения области головы раны классифицируют на:
- повреждение мягких тканей;
- повреждение нервных волокон;
- повреждение крупных кровеносных сосудов;
- повреждение костных тканей;
- повреждение отделов мозга.
Каждая рана имеет свои причины и особенности. При наличии аварий или катастроф, ранения могут быть комплексными и включать сразу несколько типов ран, имеющих свои особенности.
Рана на голове: открытые
Открытая рана головы сопровождается рассечением кожных покровов с характерным развитием кровотечения. Обильность выделения крови зависит от локализации раны, ее глубины и причины возникновения. Опасность данной группы ран в том, что на голове имеются крупные сосуды, нарушение целостности которых влечет за собой развитие полномасштабного кровотечения. Отсутствие квалифицированной помощи может стоить человеку жизни.
Открытая рана на голове
Открытые раны сопровождаются потерей сознания, тошнотой, онемением конечностей, что указывает на сотрясение мозга и ушиб мозговых оболочек. Наряду с остановкой кровотечения производится реанимация пострадавшего, восстанавливая все жизненно важные процессы в организме.
Рана на голове: закрытые
Чаще всего закрытая рана является следствием воздействия на область головы тупого тяжелого предмета, либо падения с высоты. Образуется гематома и кровоподтек, при этом кожные покровы не расходятся и не провоцируют развитие кровотечения.
Закрытая рана на голове
Клинические проявления схожи с открытыми ранами, за исключением отсутствия кровотечения. Поскольку речь идет о голове, помимо устранения гематомы, необходимо удостовериться в отсутствии повреждения мозговых оболочек и самого мозга, что может развиваться несколько позже.
Характерные признаки и клинические проявления всех видов ран
Дифференцировать раны не сложно. Для этого следует обратить внимание на клинические проявления и состояния больного.
Огнестрельные раны головы в 99% случаев заканчиваются летальным исходом. Для них характерно глубинное проникновение пули или осколка в глубокие слои головного мозга с поражением крупных кровеносных сосудов, костной ткани и нервных окончаний. Только при наличии касательной огнестрельной раны человек может находиться в сознании. Слепое и сквозное ранение практически во всех случаях провоцирует мгновенную смерть.
Укушенные раны имеют такие отличительные особенности, как:
- рваная рана с отсутствием ровных концов соединительной ткани;
- кровотечение;
- присоединение воспалительного процесса.
На зубах животных или человека находится огромное количество микробов, которые при укусе попадают в кровоток потерпевшего. Терапия предполагает антибактериальную терапию и прививки от бешенства и столбняка.
Для рваной раны характерны такие проявления:
- неправильная форма раны, множество краев, несоприкасающихся друг с другом;
- интенсивное кровотечение и сильная боль;
- нарушение чувствительности органов, расположенных на голове.
Многочисленные и глубокие рваные раны могут провоцировать развитие болевого шока, для которого характерно полное утрачивание чувствительности, потеря сознания и кома.
Ушибленная закрытая рана имеет относительно ровные очертания в виде окружности, смятой внутри. Часто вид раны напоминает отпечаток предмета, спровоцировавший ее появление. Мелкие капилляры дают кровоточивость, что вызывает развитие гематомы насыщенного фиолетового и багряно-красного цвета. Кровотечение отсутствует полностью или частично. Развивается преимущественно поверхностное капиллярное кровотечение, вызванное нарушением целостности наружного слоя кожи. На месте ушиба появляется припухлость и отечность. В скором времени образуется шишка, которая постепенно сходит.
Рубленые раны характеризуются большой глубиной и площадью повреждения головы. От сильного удара пострадавший часто теряет сознание. Отмечается размножение мягких тканей и костей, после чего может наступить летальный исход. Раны сопровождаются высокой вероятностью инфицирования, так как предмет ранее использовался по назначению, что приводит к проникновению патогенной микрофлоры в глубокие слои черепно-мозговой коробки.
Рана на голове: виды
Резаные раны сопровождаются обильным кровотечением, а также наличием просвета различной глубины. Поражаются мягкие ткани и нервные волокна. Мозг не травмируется. Появляется острая боль, вызывающая развитие болевого шока. При попадании патогенной микрофлоры в общий кровоток присоединяется клиническая картина интоксикации с повышением температуры, ознобом и лихорадкой.
Для колотых ран отличительными особенностями являются:
- относительно ровные края входного отверстия;
- небольшая припухлость и гиперемия кожных покровов вокруг прокола;
- отсутствие обильного кровотечения.
При нахождении колотого предмета в ране ее края направлены внутрь. Ранение сопровождается сильной болью, головокружением и тошнотой.
Алгоритм оказания первой помощи
Аптечка для оказания первой помощи при ранах
Первая помощь, независимо от типа раны, осуществляется по схеме:
- 1. Остановить кровотечение – к месту ранения приложить чистый бинт, ткань или марлю, плотно прижать к месту раны. Приложить холод, с помощью которого сосуды сузятся и кровотечение уменьшится.
- 2. Продезинфицировать место вокруг раны, но не саму рану – поверхность кожи обрабатывают зеленкой, йодом или любым дезинфицирующим средством.
- 3. Контролировать общее состояние пострадавшего – контроль дыхания и сердцебиения, а при их отсутствии производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
- 4. Доставить больного в больницу, зафиксировав голову в неподвижном положении.
Рекомендуется слегка приподнять голову пострадавшему, что затруднит приток крови и уменьшит проявление кровоточивости.
Категорически запрещено:
- вдавливать рану и самостоятельно вправлять обломки костей;
- промывать глубокие раны водой;
- самостоятельно извлекать инородные предметы из головы;
- давать пострадавшему лекарства.
Ушибленная рана волосистой части головы практически всегда сопровождается сотрясением мозга и рвотой. Поэтому пациента укладывают на бок, под голову подкладывают валик.
При рваной ране необходимо максимально быстро доставить пациента в больницу, так как потребуется наложение швов.
Обработать рану на голове можно с помощью зеленки или йода, если она незначительная.
Методы лечения в зависимости от характера повреждения
Оказание первой помощи при ранах головы
Гематомы и закрытые раны лечатся с помощью рассасывающих кремов на основе гепарина. Дополнительной обработки рана не требует. Особое внимание обращают на симптоматическое лечение, подбирая его с учетом индивидуальных особенностей организма.
Открытые раны, особенно рваного типа, требуют наложения швов. После этого рубец обрабатывают зеленкой или йодным раствором. На месте раны может образовываться коллоидный рубец, для снижения проявления которого используют мазь Контрактубекс.
В составе комплексной терапии назначаются такие группы препаратов, как:
- 1. Анальгетики: Анальгин, Копацил, Седальгин.
- 2. Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин.
- 3. Кровеостанавливающие препараты: Викасол.
- 4. Антибиотики: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Амоксиклав.
- 5. Ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Рана волосистой части головы может иметь различные виды и формы, а также степени повреждения. Самыми опасными считаются огнестрельные, так как выживаемость после них минимальна. Обработка раны головы позволяет предотвратить попаданию патогенной микрофлоры в общий кровоток. Правильно оказанная помощь позволит спасти человеку жизнь.
Источник
1336 просмотров
3 апреля 2020
Ребёнок уронил на голову утюг. Рассечение примерно 1 см, не глубокое. Обработала рану (промыла хол.водой, Перекисью и положила мазь банеоцин). Ребёнок спустя 30 минут уже активнтчал. Перед сном кровь выступала, но немного. Нужно ли зашивать?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте
В первую очередь нужно наблюдать за признаками травмы головного мозга-тошнота,сонливость,судороги,рвота…если кровит и глубокая рана-ехать в детскую неотложку
Ещё смотря где рана находится!
внешне как царапина просто ?
возраст ребёнка?
приложите фото
Светлана, 3 апреля
Клиент
Диана, здравствуйте! Ребёнку 3.7. Рана можно сказать по центру.
Детский стоматолог, Стоматолог
Я бы рекомендовала обратиться на осмотр
На волосистости части головы,да и малыш маленький
Светлана, 3 апреля
Клиент
Диана, спасибо за скорые ответы. Сейчас ребёнок спит. Я хожу и проверяю. Прошло всего 4 часа. Не опасно ли сейчас посещение больниц?
Светлана, 3 апреля
Клиент
Диана, и ещё вопрос. Осмотр нужно у хирурга или педиатр?
Детский стоматолог, Стоматолог
Опасно может быть
Поэтому два варианта и Вы,как мама,должны выбрать:
Поехать и получить очный осмотр специалиста и успокоиться
Остаться дома,утром обработать рану водой,затем антисептиком,осмотреть чистую рану;далее ,если рана не зияет (то есть просто линейный дефект,ее не выворачивает,подкожные слои не видны),-обработка банеоционом и наблюдение
Это,к сожалению,Вы должны принять решение
Вы хотя бы ребёнка видите
А на сайте/мы можем только рекомендовать
Детский стоматолог, Стоматолог
Просто едете в неотложку детскую-кто там дежурит,обычно это хирург или нейрохирург,первичный осмотр может и педиатр провести
Можно в скорую попробовать позвонить и уточнить-как сейчас по городу поступить
Детский стоматолог, Стоматолог
Светлана, 3 апреля
Клиент
Диана, спасибо. Завтра утром вызову врача. Ночью понаблюдаю. Спасибо.
Детский стоматолог, Стоматолог
Светлана, 3 апреля
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Как вы сегодня?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Доброй ночи.
Думаю панику наводить не стоит. Обычный педиатр может оценить состояние ребенка и раны в том числе.
Если ребенок ведет себя обычно, ест, пьет, нет рвоты, не жалуется на головную боль, то сотрясения нет. Тем более современные утюги не такие тяжелые.
Вы пишите, что рана поверхностная. Значит можно обойтись обработками дома. Пожертвуйте прической и выстригите кусочек волос вокруг раны. 1.5 см в диаметре будет достаточно. Если волосы не очень короткие, то со всех сторон вокруг раны наделайте гульки и закрепите резинками. Но не тяните кожу.
Обрабатывайте хлоргексидином, просушить, посыпать банеоцином в порошке. И так 2 раза в день. Затянется за несколько дней.
Перекись не применяйте, будет ранку освежать
Светлана, 4 апреля
Клиент
Зоя, здравствуйте! Спасибо большое, за ответ. Рана за ночь посушилась. Осмотрел врач, и теперь мажем просто зелёнкой.
Косметолог, Педиатр, Массажист
В случае такой травмы обязательно нужно показаться врачу для исключения симптомов сотрясения, если рана находится на участке волосистой части головы, то рана склонна к зиянию краев и часто требует наложения швов.
Светлана, 3 апреля
Клиент
Алина, здравствуйте. Не опасно ли сейчас ехать?
Косметолог, Педиатр, Массажист
В масках по скорой с дезсредствами для обработки рук в метре от окружающих можно проехать на приемную хирургии , зато уже спокойны будете .
Детский стоматолог, Стоматолог
Педиатр
Здравствуйте,желательно чтобы ребенка осмотрел хирург,обратитесь в приемное отделение дежурной больницы,соблюдая меры индивидуальной защиты( маски,перчатки,антисептик).
Педиатр
Здравствуйте нужно обратиться к хирургу и неврологу
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
Срочно обратитесь в приемный покой детской больницы либо в травмпункт,самое главное исключить СГМ,и такая рана требует первичной хирургической обработки с наложением швов(сейчас уже будет вторичная)так как сразу не обратились,рана уже инфицирована,тем более волосы попадают.Также травма сосуда,раз до сих пор кровит.Промывать водой не надо,сейчас только обработать хлоргексидином и наложить давящую повязку(теменно-подбородочную пращу), и не ждите езжайте в больницу.
Детский хирург
Светлана, здравствуйте!
Единственное, что должно вас насторожить при решении этого вопроса – это кровотечение или косметические эффект.
Скажу вам сначала как детский хирург: процедура для ребенка болезненная, но психологически не сопоставима рациональности. Он будет сильно плакать, но не столько от боли, сколько от волнения.
А теперь скажу по-человечески: своему ребенку, будучи врачом, я бы зашил. Если зашивать – то это всего один шов. Нет проблем. Единственное, чтоб ребенок лежал смирно хотя бы минуту.
Обрабатывайте ранку мазью Левомеколь, носите чистенькую шапочку и повязку, чтоб ранка не загрязнялась, обрабатывайте ее зеленкой.
Если отмечаете тошноту, головные боли, вялость, потерю аппетита – обратитесь к нейрохирургу, возможно сотрясение, ведь удар был сильный.
Здоровья вам.
Детский хирург
Светлана, беру слова обратно по поводу зашивания!
Ничего зашивать не надо! Этой ранки через месяц не будет видно.
Все рекомендации выполняйте как я написал выше.
Здоровья вашему ребенку.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Фазы и сроки заживления ран на голове, шее
Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.
а) Эпидемиология. Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.
б) Терминология. Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.
Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань, состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.
Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.
Фазы заживления ран
в) Течение заживления раны:
1. Этиология. В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.
2. Патогенез. При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.
3. Естественное течение процесса. Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).
Постепенно формируется фибронектиновый матрикс, на котором впоследствии откладываются белки и клеточные комплексы. Входящие в раневое ложе иммунные клетки, нейтрофилы и моноциты, участвуют в фагоцитозе. На периферии раны миграция эпителиальных клеток начинается уже спустя 12 часов после травмы. Этот процесс сопровождается уплощением эпителиальных клеток и образованием псевдоподий. В ушитых ранах процесс реэпителизации может завершиться в течение 48 часов. В зависимости от размера и степени загрязнения раны воспалительная фаза длится 5-15 дней. Клинически процессы, описанные выше, проявляются отеком и воспалением.
Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.
Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.
4. Возможные осложнения. При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.
г) Осмотр ран головы и шеи:
1. Жалобы. Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.
2. Обследование. У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).
3. Дифференциальный диагноз. Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.
Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.
По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги:
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).
д) Прогноз заживления ран головы и шеи. Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.
е) Ключевые моменты:
• Процесс заживления раны состоит из фаз воспаления, пролиферации и ремоделирования.
• Заживление ран может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением.
• Для выбора метода закрытия раны полезно пользоваться «реконструктивным алгоритмом».
– Также рекомендуем “Препараты и метода местной анестезии в пластической хирургии лица”
Оглавление темы “Образования, травмы головы и шеи”:
- Варианты удаления шейных лимфоузлов – шейной лимфодиссекции
- Варианты разреза и доступа при удалении шейных лимфоузлов – шейной лимфодиссекции
- Техника и этапы шейной лимфодиссекции – удаления шейных лимфоузлов
- Методы обследования при шишке (образования, припухлости) на шее
- Дифференциальная диагностика припухлости (образования, шишки) на шее
- Клиника, диагностика и лечение проникающих ранений шеи
- Принципы эстетического анализа старения лица косметологом
- Фазы и сроки заживления ран на голове, шее
- Препараты и метода местной анестезии в пластической хирургии лица
- Причины и варианты травмы мягких тканей лица
Источник