У меня болит голова после операции по удалению аденомы гипофиза

У меня болит голова после операции по удалению аденомы гипофиза

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. После операции ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов, часто возникают: резкие изменения уровня АД; реакция на медикаменты, отсутствие результата; нарушения частоты сердечных сокращений; развитие кардиомиопатии, сердечной недостаточности; закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба; пневмонии; стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

К общемозговым осложнениям относятся: отек головного мозга; преходящие нарушения церебрального кровообращения; внутримозговые и субарахноидальные гематомы; ишемический инсульт. При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса – достаточно частое осложнение. Состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс. При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея (истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Послеоперационные менингиты возникают при инфицировании операционного поля.

Восстановление протекает в трех основных вариантах:

  • стабильное (повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза, изменение сухожильных рефлексов; проходят на протяжении суток; после выписки рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации врачей);
  • с увеличением зоны поражения (признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют, сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей; изменения продолжаются не менее 7-10 дней; показана терапия препаратами и контрольное обследование перед выпиской);
  • очаговое нарушение мозгового кровообращения (из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики, обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения. При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций).

Удаление опухоли гипофиза

Осложнения после удаления опухоли гипофиза: утрата обоняния, пангипопитуитаризм, несахарный диабет (несахарное мочеизнурение), головная боль.

После операции МРТ применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Проводится на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений по результатам диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Читайте подробнее в нашей статье о возможных осложнениях, реабилитации и лечении после удаления аденомы гипофиза.

Состояние больного после операции

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Степень операционного риска

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

  • резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
  • неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
  • нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
  • развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
  • закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
  • послеоперационные пневмонии;
  • стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Реакция соседних структур

К общемозговым осложнениям относятся:

  • отек головного мозга;
  • преходящие нарушения церебрального кровообращения;
  • внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
  • ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Читайте также:  Болят корни волос на голове после резинки

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

  • высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
  • бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
  • патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
  • нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
  • учащение дыхания;
  • изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея и менингит

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

Восстановление и реабилитация

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

Стабильное

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

В дальнейшем лечение проводится амбулаторно. Рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации эндокринолога, невропатолога и окулиста, медикаментозная терапия.

С увеличением зоны поражения

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Очаговое нарушение мозгового кровообращения

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Читайте также:  У беременной сильно болит голова причины

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

МРТ после удаления аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы на окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества. Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

  • тиреотропин и тироксин;
  • адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
  • фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
  • соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ1);
  • тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Источник

анонимно

Здравствуйте, уважаемые доктора. Я женщина, мне 43 года, рост 160, вес 54 кг. 21 января 2014 года была проведена операция трансназальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.
До операции много лет наблюдалась у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит 2 ст, гипотиреоз. Пила эутирокс, в декабре дозировку увеличили до 100 мкг, так как ТТГ – 7,72, св Т4 – 0, 75, св Т3 – 1,80, АТПО – 98, 43. Также наблюдаюсь у окулиста, миопия средней степени. Было также два кесаревых сечения. Собственно больше вроде ничем не болела.
В начале января начались сильные головные боли, купировать боль таблетками получалось ненадолго. Боль в основном была справа и отдавала в правый глаз. Потом резко ухудшилось зрение. Окулист исключил проблемы и отправил к неврологу и эндокринологу. Направили на МРТ. Заключение МРТ головного мозга: На полученных FLAIR, Т1-, Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Определяется эндо-супра-инфра-параселлярное образование размерами до 25х15 мм, которое компримирует хиазму и охватывает сонную артерию слева. Структура образования неоднородная, имеется полость с гиперинтенсивным содержимым на Т1ВИ. Гиппокампбы без особенностей. Кранио-цирквиальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: Аденома гипофиза.
В нейрохирургической клинике поставили диагноз: аденома гипофиза с эндо-супра-латероселлярным ростом в стадии клинической субкомпенсации, атрофия зрительного нерва, частичная, нисходящая.
В клинику меня положили сразу и порекомендовали операцию. После операции КТ контроль головного мозга от 22.01.2014, то есть на следующий день: признаки состояния после субтотального удаления аденомы гипофиза.
Биопсия: хромофобная аденома гипофиза 2 ст.
Зрение улучшилось, по ощущениям как до заболевания, но окулист говорит, что выпадения поля еще остались, но я уже не чувствую. Люмбальный дренаж убрали на 4-е сутки. После операции был несахарный диабет, давали минирин 0,1 г по 1 таб. в 7.00 и 15.00, 1,5 таб. в 23.00. Дексаметазон 8 мг утром и вечером 3 дня, омепразол 40 мг 1 раз в день 5 дней.
После выписки 31.01.2014, минирин пропила еще три дня. Сейчас несахарный диабет прошел.
Прошло чуть больше месяца. Старалась следовать предписаниям врачей. Энодокринолог сказал, что анализы на гормоны надо будет сдать в конце марта. Давление 100 на 70 (обычное мое давление).
Четыре дня назад начало болеть горло с левой стороны, миндалин нет (удалены в детстве). начала полоскать. чтобы не запустить инфекцию. Горло прошло, но два дня назад начался шум в левом ухе, а потом боль в левом глазу при сильном моргании, в основном в лежачем положении, словно током. Боль секундная, где-то внутри глаза. В обычном состоянии не болит. А также боль при зевании, хотя рот стараюсь сильно не открывать. Лорврач исключил заболевания своей области. Невропатолог выписал тебантин на ночь 300 мг. Диагноз под вопросом: невропатия 1 ветви тройничного нерва слева. И отправил на консультацию к окулисту, проверить остроту зрения, поля зрения. глазное дно. Хотела спросить: надо ли сделать МРТ на случай рецидива или неполного удаления опухоли гипофиза (может ли это быть причиной шума в левом ухе и боли в глазу? При постановке диагноза перед операцией аденомы гипофиза у меня болела голова и правый глаз). Второе: не вреден ли тебантин после операции? И вообще, что это может быть? Голова не болит, бывают спазмы, когда встаю, не тошнит, тревожит только глазная боль при моргании, боль при открывании рта и шум в ухе. Признаком чего это может быть?иОчень волнуюсь, так как только начала восстанавливаться после операции. Спасибо.

Читайте также:  Темные круги под глазами болит голова

Источник

анонимно, Мужчина, 40 лет

Здравствуйте Андрей Юрьевич, 23.04.2019 был прооперирован в НИИ Бурденко по удалению аденомы гипофиза. Через неделю после операции из носа вышло несколько капель жидкости, потом ещё через несколько дней такое повторилось. Капли были слегка коричневого цвета. Несколько недель из носа ничего не было. При вставании с кровати и подъёме головы наблюдалась головная боль, которая постепенно снижалась. А 2 дня назад опять из носа вышло несколько капель жидкости. На бумажной салфетке капли слегка коричневатые, и пятно засохло корочкой. Голова так же продолжает беспокоить при подъёме с кровати и иногда просто болит. Сейчас принимаю Lтероксин по 1/4 утром. Эндокринолог говорит что голова может болеть от таблеток и последствие операции. Так ли это? А то что из носа не может быть назальной ликвореей?

Добрый день! Ликвор – это бесцветная жидкость, как слеза. Пока есть примеси, сказать точно, что это ликворея сложно.
С уважением, доктор Григорьев.

анонимно

Спасибо Андрей Юрьевич, пока больше жидкости из носа не было. Но голова продолжает болеть почти постоянно. Боль не сильная, терпимо без обезболивания и утром при вставании с кровати боль немного сильнее потом постепенно снижается. А ещё стал ощущать давление в носу и как будто что то мешает иногда. Это норма после операции? Или что то идёт не так?

Добрый день! Как обстоят дела сейчас?
С уважением, доктор Григорьев.

анонимно

Здравствуйте, сейчас чувствую себя намного лучше. Голова почти не болит, в носу давление есть но не значительное. Сделал контрольное МРТ после операции:Ткань гипофиза на фоне деформированного турецкого седла визуализируется в виде тонкой полоски вертикальным размером – 0.2 см, фронтальным – 1.8 см, сагиттальным – 1.3 см, в центральных отделах, определяется единичный фрагмент ткани однородной структуры, размерами 0.27×0.25×0.25 см (необходимо дифференцировать ткань гипофиза и остаточную ткань аденомы). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СПО: оперативное эндоскопическое транссфеноидальное удаление эндо-супра-латеро селлярной макроаденомы гипофиза от 23.04.2019 года. MP картина единичного фрагмента ткани центральной локализации, с признаками диффузного однородного накопления контрастного вещества, необходимо дифференцировать, остаточную ткань аденомы с тканью нейрогипофиза. Нерезко выраженные инфильтративные изменения основной пазухи, с неоднородным жидкостным содержимым. Направлял документы на консультацию в Бурденко на Гамма-нож они отказали, указав, что необходимо фракционное облучение. Нейрохирург местной онкологической больницы сказал, что можно пока не облучать, сделать контрольное МРТ через 3 месяца и посмотреть изменения. Андрей Юрьевич, подскажите правильно ли мы поступаем, можно ли не облучать, ведь размер остатков незначительный?

Добрый день! Опухоль гормонально активная?

анонимно

Опухоль гормонально не активная, все гормоны до операции и сейчас после операции в норме.

анонимно

Поскольку опухоль не активная, мы и думаем, может возможно просто наблюдение за остатками, возможно такой незначительный её размер и не будет рости. А уже если в друг будут изменения, то тогда облучать. Правильно ли мы понимаем?

Консультация врача невролога на тему «Последствия удаления аденомы гипофиза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник