Вертикальном положении голова болит
Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано 06.12.2019 19:59
Обновлено 25.06.2020 15:03
Позиционная головная боль — это разновидность головных болей, возникающих, когда человек сидит или стоит, и проходящих после того, как он принимает горизонтальное положение. Позиционные головные боли известны как ортостатические, постуральные и головные боли низкого давления.
Утечка спинномозговой жидкости (ликвор) зачастую является причиной позиционных головных болей, но некоторые другие состояния также могут их вызвать. К ним относятся состояния, которые поражают соединительные ткани, кости и нервную систему.
Симптомы позиционных головных болей
Большинство позиционных головных болей усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении, и проходят в течение 20-30 минут после того, как он ляжет. Некоторые люди с позиционными головными болями могут просыпаться утром с легкой головной болью, которая усиливается в течение дня.
Позиционные головные боли, как правило, вызывают боль в затылочной области, хотя может наблюдаться головная боль в области лба, головная боль с левой стороны или всей головы. Люди с позиционными головными болями испытывают в голове:
- тяжесть
- давление
- пульсацию
- удары
Определенные действия могут ухудшить симптомы головной боли. К ним относятся:
- кашель или чихание
- напряженные упражнения
- наклон
- подъем
- напряжение во время дефекации
Причины позиционных головных болей
Утечка ликвора
Причиной позиционной головной боли зачастую является низкое давление спинномозговой жидкости, которое возникает при внутричерепной гипотензии. Внутричерепная гипотензия обычно связана с уменьшением или дисбалансом ликвора. Повреждении мозговых оболочек приводит к тому, что спинномозговая жидкость просачивается в организм, снижая объем жидкости и давление. Это изменение давления может привести к изменению положения мозга. Это означает, что мозг с большей вероятностью вступает в контакт с чувствительными к боли структурами в голове или позвоночнике.
Большинство позиционных головных болей развиваются, когда человек сидит или стоит прямо. Это связано с тем, что циркулирующая спинномозговая жидкость окружает спинной мозг, и когда человек с пониженным уровнем спинномозговой жидкости стоит или сидит, их уровень снижается еще больше. Это увеличивает риск позиционной головной боли. Врач обычно исключает утечку спинномозговой жидкости, прежде чем рассматривает другие потенциальные причины.
Цервикогенная головная боль
Позиционные головные боли иногда могут быть результатом структурных проблем или состояний, которые поражают шейный отдел позвоночника, а не сам головной мозг. Например, головная боль может развиться из-за проблем с:
- межпозвоночным диском
- соединительной тканью
- нервами и кровеносными сосудами
- суставами
- скелетными мышцами
Синдром постуральной ортостатической тахикардии
Это состояние включает дисфункцию вегетативной нервной системы, которая регулирует важные процессы, такие как функция сердца и баланс жидкости. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) вызывает учащенное сердцебиение и изменения артериального давления, когда человек стоит. Это может развиться после того, как человек с утечкой спинномозговой жидкости или другим состоянием должен лежать в течение длительного периода времени, например, из-за госпитализации.
Диагностика позиционных головных болей
Врач, как правило, исключает утечку спинномозговой жидкости перед диагностикой других заболеваний. Врач задаст вопросы о симптомах, изучит историю болезни и проведет диагностические тесты. Некоторые тесты включают МРТ-сканирование и КТ-миелографию.
МРТ-сканирование использует сильные магнитные поля для создания изображения, которое показывает типичные картины оттока спинномозговой жидкости примерно в 80% случаев. КТ-миелография, между тем, использует специальные рентгеновские лучи и контрастную краску для создания детальных изображений, которые могут выявить повреждения или аномалии.
Чтобы исключить СПОТ, врач может также заказать тест Тренделенбурга. При этом диагностическом тесте человек лежит на столе, который изменяет положение между горизонтальным и опусканием головы. Во время этого теста врач будет контролировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление человека.
Лечение
Методы лечения позиционных головных болей зависят от основной причины. Лечение утечки спинномозговой жидкости зависит от ее тяжести. При легкой до умеренной степени применяют:
- постельный режим или пребывание в горизонтальном положении
- потребление большого количества жидкости
- внутривенная инфузионная терапия
- отказ от напряженной деятельности, такой как тяжелая атлетика
- ограничение незначительного напряжения, если это возможно, например, кашля или чихания
- потребление кофеина
- потребление имбирных продуктов (от тошноты)
- здоровое, сбалансированное питание
- медитация или йога
- иглоукалывание
- использование бандажа
Однако, симптомы могут улучшиться без лечения.
Некоторые лекарственные средства также могут помочь справиться с симптомами утечки спинномозговой жидкости. Однако исследователям еще предстоит доказать эффективность большинства из них. На самом деле, некоторые из этих лекарственных средств могут принести серьезный вред здоровью. Некоторые препараты при утечке спинномозговой жидкости включают:
- теофиллин
- противокашлевые препараты, такие как ондансетрон
- обезболивающие препараты
Эпидуральный пластырь
Людям с утечкой спинномозговой жидкости может помочь эпидуральный пластырь. Это процедура, при которой врач вводит 10-100 миллилитров собственной крови в эпидуральное пространство в спинномозговой канал. Это создает заплату на наружном слое мозговых оболочек, которая уменьшает утечку спинномозговой жидкости. Врач будет выполнять процедуру в средней или нижней части позвоночника. Врачи точно не знают, почему эта процедура помогает. Однако эпидуральный пластырь помогает облегчить симптомы и подтвердить диагноз. Люди должны избегать напряженной деятельности или сгибания в течение 4-6 недель после прохождения процедуры. Кровопускание обычно приносит мгновенное облегчение симптомов, но его эффект быстро проходит, вызывая необходимость в нескольких процедурах.
Оперативное лечение
В тяжелых или хронических случаях, или когда точное место утечки известно, врачи могут выполнить операцию. Вид и объем операции зависят от индивидуальных факторов. Для удаления или восстановления структурных аномалий или аномальных новообразований, таких как опухоли, пороки развития или кисты, может потребоваться несколько различных видов хирургических вмешательств.
Нет никакого излечения от СПОТ. Изменения образа жизни и некоторые лекарственные средства, которые могут улучшить симптомы:
- увеличение потребления жидкости
- регулярные упражнения
- увеличение потребления соли
- прием флудрокортизона, если человек находится на диете с высоким содержанием соли
- низкая доза мидодрина
- прием бета-блокаторов
Фактор риска
Существует несколько различных факторов, которые могут увеличить риск развития утечки спинномозговой жидкости, которая является распространенной причиной позиционных головных болей. К ним относятся:
- чиханье или кашель слишком сильный или частый
- сильное напряжение во время физических упражнений или занятий
- катание на американских горках и другие отрывистые, изменяющие положение действия
- медицинские процедуры, такие как люмбальные проколы
- свищи, или аномальные карманы ткани
- некоторые генетические или наследственные заболевания, такие как пороки развития Киари и поликистоз почек
- опухоли или кисты в голове, шее и позвоночнике
Когда нужно обратиться к врачу
При состояниях, вызывающих позиционные головные боли, ранняя диагностика и своевременное лечение обычно снижают риск серьезных осложнений. Обратитесь к врачу как можно скорее, если признаки утечки спинномозговой жидкости или СПОТ сопровождают позиционные головные боли.
Некоторые предупреждающие признаки включают:
- тошноту и рвоту
- боль в шее или скованность
- чувствительность к свету и звуку
- проблемы с равновесием
- звон в ушах, приглушенный слух или потерю слуха
- боль между лопатками
- головокружение
- лицевую боль или онемение
- боль или онемение в руках
- двоение в глазах или помутнение зрения
- боль в груди или спине
- усталость
- изменения вкуса
- учащенное сердцебиение или быстрые изменения артериального давления при смене положения
- обморок при вставании
Чтобы снизить риск осложнений, поговорите с врачом о любых необъяснимых, хронических или сильных головных болях, особенно тех, которые меняются с изменением положения тела.
Статья по теме: Что может вызывать ухудшение зрения и головную боль?
Источник
Ортостатическая или Пункционная Головная Боль
Ортостатическая головная боль – это нередко сильная тупая или пульсирующая головная боль, возникающая при переходе в вертикальное положение. Ортостатическая головная боль прекращается в горизонтальном положении тела, а также в момент статического физического напряжения или натуживания.
Ортостатическая головная боль вызывается пониженным внутричерепным давлением. Самая частая причина этого вида головной боли – это «утечка» спинномозговой жидкости.
Симптомы Ортостатической Головной Боли
Головная боль возникает либо постепенно, либо внезапно при переходе в вертикальное положение. В 15% случаев головная боль может иметь характеристики громоподобной. В случаях не очень выраженной боли ее интенсивность может постепенно нарастать в течение дня. Независимо от интенсивности, головная боль предсказуемо облегчается горизонтальным положением и натуживанием.
Характер головной боли – это тупая боль в области лба или затылка, или же по всей голове с тенденцией превращаться в пульсирующую.
Возможные сопровождающие симптомы, такие как ощущение скованности в шее, тошнота, рвота, затуманивание зрения, пульсирующий шум в ушах и стреляющая боль в верхних конечностях, не являются редкостью.
Ортостатическая головня боль обычно длится не дольше нескольких дней, но иногда может стать и хронической.
Механизм Возникновения Ортостатической Головной Боли
Как головной, так и спинной мозг — это очень деликатные структуры. Они “плавают” в ликворе, или спинномозговой жидкости.
Представьте, что вы находитесь в ванной, заполненной водой. Удар по стенке ванной даже самым тяжелым молотком не причинит вам вреда, поскольку вы защищены прослойкой воды. Для мозга, череп — это та самая ванна, ликвор — это та жидкость, которая защищает его от повреждения.
Уровень давления ликвора постоянно контролируется в пределах оптимальных рамок. При переходе в вертикальное положение спинномозговая жидкость вместе с подвешенным в ней головным мозгом устремляются вниз. При нормальном давлении спинномозговой жидкости ничего особенного не происходит. Тогда как при пониженном давлении жидкости чувствительные к боли мозговые оболочки натягиваются, что и вызывает боль.
Мозговые оболочки содержат множество кровеносных сосудов, которые, естественно, пульсируют. Тем самым, боль может приобретать пульсирующий характер.
Причины Низкого Внутричерепного Давления
Ликвор находится в постоянном круговороте. Он постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом. Регуляция давления осуществляется путем балансирования между его образованием и всасыванием.
Самой частой причиной снижения внутричерепного давления является утечка ликвора по причине дефекта в мозговых оболочках. Это может происходить при травмах, но чаще является результатом врачебного вмешательства.
Спинномозговая пункция, эпидуральные инъекции, нейрохирургические манипуляции — это самые частые причины внутричерепной гипотензии. Отсюда и появилось название пункционная головная боль. Ортостатическая головная боль типично начинается в течение 48 часов после вышеназванных процедур. Иногда начало боли может задержаться недели на две.
Травмы головы, осложненные переломом основания черепа, могут привести к утечке спинномозговой жидкости через нос. Классический симптом «чайника» заключается в вытекании ликвора через нос при наклоне головы вперед. Изредка подобного рода утечка может происходить спонтанно без какой-либо травмы в недавнем прошлом.
Другие потенциальные причины утечки ликвора – это нейрохирургические вмешательства, анатомические аномалии мозговых оболочек в позвоночнике, опухоли, генетические заболевания вроде синдрома Эхлера-Данлоса и синдрома Марфана.
В отдельных случаях низкое внутричерепное давление вообще не связано с утерей ликвора. Такого рода причины – это массивное обезвоживание, уремия или лекарства типа Ацетазоламида.
Чрезмерное дренирование у пациентов с вживленными шунтами не является необычным.
Диагноз Внутричерепной Гипотензии
Диагноз внутричерепной гипотензии требует тщательного неврологического осмотра. Отсутствие недавних травм или инвазивных вмешательств создает серьезные трудности с диагнозом и требует сложного диагностического обследования.
МРТ головного мозга демонстрирует классическое для внутричерепной гипотензии всеобщее утолщение и контрастирование мозговых оболочек. Другие находки на МРТ – это смещение миндалин мозжечка вниз, накопление жидкости в субдуральном пространстве, увеличение гипофиза в размере и расширение субдуральных вен.
Все эти находки лишь позволяют заподозрить пониженное внутричерепное давление, но они никак не помогают его локализовать.
Понятно, что недавняя спинномозговая пункция или травма головы последующими водянистыми выделениями из носа сильно упрощают процесс диагностики. Тестирование выделений из носа на бетта-2 трансферин очень чувствительно и специфично для спинномозговой жидкости.
Найти место утечки спинномозговой жидкости без каких-либо локализующих симптомов очень нелегко!
Для этого чаще всего используются миелография или КТ-миелография, а также радиоизотопная цистернография с Индием. Интерпретация этих исследований по части локализации утечки спинномозговой жидкости очень непроста.
Лечение Внутричерепной Гипотензии
В случае возникновения ортостатической головной боли после спинномозговой пункции, лечение начинается с постельного режима на пару дней. Большие дозы кофеина могут помочь, но очень кратковременно.
На уровне позвоночника утечка спинномозговой жидкости лечится с помощью «кровяной заплатки». Идея проста. Из вены того же пациента берется кровь и вводится в эпидуральное пространство в месте предполагаемой фистулы. Механизм эффекта при этом виде лечения сложнее, чем просто «затычка пробоины», и остается не совсем понятным.
В тех случаях, когда «кровяная заплатка» не работает или невозможна по техническим причинам, требуется хирургическое вмешательство.
В целом, прогноз при этом заболевании обычно благоприятный.
Источник
Ульяна Жен., 29 лет. Воробьево
Гость (не зарегистрирован)
03.10.2015 08:42
Здравствуйте. Очень мучает следующее: болит и слегка кружится голова, при малейшей нагрузке (даже просто перестелить постель) появляется слабость в руках, в голове, накатывает предобморочное состояние, темнеет в глазах, дурнота. присаживаюсь – проходит. Еще долго не могу находиться в вертикальном положении, постоять минуты 3 просто, например, когда умываюсь утром, тоже становится дурно. Лежу – терпеть можно эту дурноту, давящие боли в висках и в глазах, но как только встаю, сразу прилив в голову и плохо. Когда сижу – качает как на вролнах, не сильно, но неприятно. Бывают приступы головокружения: накатит, потом потихоньку отпускает, как волной, и так несколько раз с перерывом минут 15. Ноги тяжелые, как налитые свинцом. такое не постоянно бывает, но очень часто, неделями. Я из-за этого даже не работаю и почти не веду социальную жизнь, все больше дома.
Делала мрт головы и шеи, голова и сосуды ее в порядке, а вот в шее остеохондроз и протрузии с5-с6, с6-с7. Литеральный стеноз.
анализы крови почти в порядке, гемоглобин 110 только, но я 3 месяца пропила железо, скоро пойду повторно проверять гемоглобин. узи брюшной полости эзофагит, реффлюкс, джвп. моча в порядке полностью. биохимический анализ крови тоже в норме. щитовидка на узи хорошая.
скажите, это все из-за шеи? врачи ставят только всд. и терапевт, и эндокринолог и невролог. неужели это все всд? невозможно же нормально жить, да просто делать домашние дела, так как в вертикальном положении находиться трудно: давит голову, темнеет в глазах, тахикардия. опасно ли такое головокружение? Что это и что мне делать?
| |||||
Источник