Болит голова при нефроптозе
Постоянные головные боли и головокружения — одни из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Головокружение бывает очень сильным, при котором для человека происходит перемещение предметов или себя же. Это, безусловно, иллюзия, но такое регулярные такие проявления могут значительно ухудшить качество жизни человека. В дополнение, при головокружении часто возникает тошнота. Для того, чтобы бороться с проблемой, необходимо выявить её главный источник и начинать лечение. Постоянное головокружение причины имеет самые разные.
Головокружение могут спровоцировать незначительные жизненные факторы, которые влияют на самочувствие (например, погодные условия). Но, следует сохранять особую бдительность, если головокружение не проходит в течение нескольких дней, а то и недель. В таком случае, может возникнуть хроническое головокружение.
Головокружение и заболевания почек
На самом деле, головокружение может стать причиной такого заболевания почек, как нефроптоз. При нефроптозе, кроме других характерных симптомов, пациенты испытывают сильные головокружения, и у них возникает постоянная тошнота. Нефроптоз — патология почек, согласно которой органы смещаются со своего нормального местоположения. Нефроптоз может протекать незаметно, если произошло незначительное смещение. Однако, при этом люди часто ощущают головокружение, появляется тошнота, и часто они не знают причину. Небольшое смещение органов, которое не стоит брать во внимание, это подвижность почек при вдохе и выходе. При вдохе и выходе, почки слегка смещаются, но не выходят за пределы одного позвонка поясницы. Если же смещение значительное, и присутствуют ещё какие-либо нарушения, то тогда у больного появляются болевые ощущения в области поясницы, пиелонефрит(вследствие инфекции), могут формироваться камни в почках, может наблюдаться примесь крови в моче. Кроме того, тошнота и рвота часто преследует пациента при проявлении остальных симптомов. Значительным патологическим смещением можно считать перемещение на 2 и больше см, а во время дыхания — 3, 5 см. Однако, данные показатели не касаются детей до 10 лет, так как в этом возрасте почки находятся ниже нормы и ещё не приобрели своё нормальное местоположение.
Следить за давлением
Причины нефроптоза
Существует патология неправильно расположенного органа с рождения, что называется дистопией. Но это не относится к нефроптозу, нефроптоз возникает уже в процессе жизнедеятельности. Процесс смещения происходит таким образом: естественный аппарат, удерживающий почки, в силу определённых факторов, поддаётся патологическим изменениям. Соответствующими факторами помогут быть избыток жира или же наоборот, его резкая (при резком сбросе веса). В таком случае, кроме лечения, пациенту рекомендуют нормализовать свой вес. Также, смещение почек может произойти по той причине, если сосуды почечной ножки пребывают в неправильном положении.
Нефроптоз, кроме нестабильности веса, может возникнуть вследствие тяжелого физического труда, силовых видов спорта, перенесённых операций и травм в области поясницы. Существует ряд профессий, располагают регулярно проводят многочасовые операции стоя; парикмахеры, которым также необходимо постоянно быть в вертикальном положении; грузчики, при поднятии тяжелых грузов. Также, нефроптоз нередко выявляю у подростков, что связано с половым созреванием, и вследствие — кардинальными изменениями в организме. Но, женщины больше подвержены нефроптозу, нежели мужчины, что связано с особенностью строения мочеполовых органов, а также возможной беременностью и родами (шевеления плода или крупный плод). Иногда женщина, находясь на поздних сроках беременности, может полагать, что тошнота и головокружение говорят о наличии позднего токсикоза, однако тошнота и головокружение может говорить о нефроптозе.
Степени нефроптоза
Нефроптоз может иметь всего 3 степени. При первой степени, опущение нижнего полюса почки, не превышает отметки в 1,5 поясничного позвонка. При второй степени, опущение происходит на 2 и более поясничного позвонка. Третья же степень является самой тяжелой, так как опущение происходит на 3 -3,5 поясничных позвонков, а возможно и больше.
Нефроптоз-это гуляющая почка
Симптомы нефроптоза
Среди первых признаков, зачастую, проявляется тошнота и головокружение. Тошнота может возникнуть по той причине, что при вдохе почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выходе она скрывается в подреберье. Когда больной пребывает в положении стоя, он может ощущать тянущую боль в области поясницы и тяжесть в области живота. Все эти признаки исчезают, когда человек принимает горизонтальное положение.
Вторая степень проявляется более выражено, возникает сильная боль во всей области живота и поясницы, также присутствуют тошнота и головокружение. Почку, которая находится неправильном положение, врач может без боли вправить рукой.
При третьей степени нефроптоза, пациент испытывает боли всегда, в каком положении он бы ни находился. При третьей степени смещения почек, у больного возникают такие симптомы: расстройство ЖКТ, почечные колики, артериальная гипертензия.
Диагностика и лечение нефроптоза
Для обследования почек, вначале врач выслушивает все симптомы и жалобы пациента, после чего производит пальпацию почки. После стандартного осмотра, пациента проверяют с помощью специального оборудования. Полное обследование почек включает в себя сдачу анализов, урографию, диагностику УЗИ, мониторинг АД, почечную ангиографию, нефросцинтиграфию, КТ, МРТ, МСКТ почек. Вместе с почками, врач проводит обследование органов ЖКТ, которые могли оказать влияние на почки, или же сами потерпеть смещение.
Нефроптоз 1 степени лечится с помощью консервативной терапии. Врач выписывает корсеты, бандажи, пояса (индивидуально для каждого пациента), а также назначает специальные лечебные массажи и лечебную физкультуру. Если у пациента недостаточный вес, то ему рекомендуется питаться более калорийной пищей, и увеличить порции пищи.
Нефроптоз 2 и 3 степени лечится с использованием нефропексии. Нефропексия — вмешательство в организм, с целью возвращения смещённой почки на её нормальное местоположение. При этом почку фиксируют к ближним органам в структурам, чтобы она не смещалась снова. Данное вмешательство является операцией, после которой пациенту необходимо длительного время находиться в состоянии покоя в горизонтальном положении.
Профилактика
Если операция была проведена своевременно, то пациенту ничего не грозит. Спустя определённое время, у пациента исчезнут все более симптомы, которые он испытывал раннее. Однако, если же своевременно не обратиться к врачу, то больному грозят заболевания пиелонефрит и гидронефроз, которые будут протекать в хронической форме, что намного усугубляет процесс болезни, и чревато различными осложнениями.
Поэтому, качестве профилактики рекомендуется учить детей правильной осанке с раннего детства, избегать травм поясничной области, избегать резких похудений, лечить уже имеющиеся заболевания, и в случае дискомфорта, сразу же обращаться к врачу. Раннее лечение нефроптоза не требует хирургических вмешательств.
Похожие статьи
Источник
Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Общие сведения
В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.
Нефроптоз
Причины нефроптоза
В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают:
- низкий мышечный тонус брюшной стенки
- резкая потеря массы тела
- тяжелая физическая работа
- силовые виды спорта, травмы поясничной области.
Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).
Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.
Классификация
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.
Симптомы нефроптоза
В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Осложнения
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.
Диагностика
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
- УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
- Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
- Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.
Лечение нефроптоза
При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Прогноз и профилактика
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.
Источник
В норме почки подвижны. При дыхании или движении тела они могут двигаться вверх-вниз на 1-5 см. Состояние, при котором диапазон подвижности почки больше физиологической нормы называется нефроптозом.
Признаки
Самый частый симптом нефроптоза – ноющие боли в пояснице. Они обычно появляются внезапно после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. В начале заболевания боли выражены не сильно, но с годами их интенсивность нарастает. Боли могут локализоваться в животе, отдавать в пах и область половых органов, сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры.
Также при нефроптозе может возникнуть ощущение тяжести в подложечной области, возможны запоры или поносы. В дальнейшем возможна слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, головокружения и бессонница. После физической нагрузки на поздней стадии иногда появляется кровь в моче.
Описание
В норме правая почка расположена немного ниже левой. Почки удерживают на месте связочный аппарат почек, жировая капсула почки (фасциально-жировое образование, окружающее почку, выполняет поддерживающую и защитную функции) и внутрибрюшное давление.
У женщин нефроптоз регистрируется чаще, чем у мужчин, причем чаще опускается правая почка. Это происходит из-за того, что у женщин более гибкие связки, менее развита мускулатура брюшной стенки, после родов брюшная стенка растягивается и снижается внутрибрюшное давление.
Вообще же нефроптоз развивается при:
- резком снижении веса, когда жировая капсула уменьшается;
- повреждении связочного аппарата почки при травмах поясницы, живота, падении с высоты;
- беременности;
- частом поднятии тяжестей, прыжках;
- быстром росте у детей;
- наследственной предрасположенности, например, при повышенной растяжимости соединительной ткани.
Выделяют три стадии нефроптоза.
- I стадия. Опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе почка уходит в подреберье. На этой стадии характерны ноющие боли в пояснице в положении стоя.
- II стадия. На этой стадии в вертикальном положении почка прощупывается и на вдохе и на выдохе. В положении лежа она возвращается в подреберье или ее возможно вправить туда рукой. На этой стадии боли в пояснице становятся все сильнее, усиливаются при физической нагрузке, стихают при вправлении почки на место.
- III степень. На этой стадии почка находится вне подреберья в любом положении тела и даже может сместиться в малый таз. Для этой стадии характерны постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. После физической нагрузки в моче может появиться кровь.
Нефроптоз впервые был описан в начале XX века американским ученым Хэмптоном Янгом. Тогда он определил заболевание как смещение почки вниз более чем на 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение сидя. В то время опущение почки считалось причиной нарушения работы различных органов, включая кишечник, желудок и поджелудочную железу. В действительности же нефроптоз опасен тем, что при смещении почка поворачивается вокруг своей оси, в результате кровеносные сосуды перегибаются и растягиваются. Из-за этого уменьшается их диаметр и нарушается кровоток.
При нефроптозе возможны осложнения.
Камни в почках. Из-за перегиба мочеточника нарушается отток мочи. Это способствует образованию камней.
Пиелонефрит. Перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи, а также нарушение кровообращения в паренхиме (функциональной ткани) почки из-за перегиба кровеносных сосудов способствуют развитию инфекционных процессов в почке.
Гидронефроз. Длительное нарушение оттока мочи способствует расширению почечной лоханки. В результате развивается гидронефроз (заболевание почки, при котором увеличивается ее полость из-за нарушения оттока мочи).
Артериальная гипертензия. Деформация кровеносных сосудов почки нарушает не только процесс фильтрации мочи, но и работу почки в целом. В ответ почка вырабатывает биологически активные вещества, которые приводят к артериальной гипертензии.
Диагностика
Для постановки диагноза «нефроптоз» берут клинический анализ мочи, делают УЗИ в положении лежа и стоя. Но наиболее точный метод исследования – экскреторная урография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее точно определить положение опущенной почки и уточнить состояние ее сосудов.
При диагностике нужно различать нефроптоз и дистопию (врожденное низкое расположение) почки. Чтобы это определить, проводят цветное ультразвуковое допплерографическое исследование, которое позволяет определить уровень отхождения почечной артерии от аорты.
Лечение
Лечение нефроптоза может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится, если нет осложнений. Это:
- бандаж, который надевается утром, перед тем, как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе;
- усиленное питание для увеличения жировой ткани, если у пациента низкий вес;
- комплекс специальных упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки.
Оперативное лечение выбирают, если консервативная терапия не помогает или если у пациента:
- длительные и интенсивные боли;
- хронический пиелонефрит;
- снижена функция опущенной почки;
- кровь в моче;
- артериальная гипертензия;
- камни в почках;
- гидронефроз.
При пиелонефрите перед операцией проводят курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить распространение инфекции. Операция по фиксации почки на нормальном уровне называется невропексией. После операции пациенту некоторое время показан постельный режим, причем его ноги должны находиться на 20 см выше головы.
Образ жизни
При нефроптозе часто назначают лечебную физкультуру. Это комплекс несложных упражнений, выполняется в положении лежа на спине.
- На вдохе ноги медленно поднимаются, на выдохе медленно опускаются. Повторить 8-10 раз.
- Под поясницу нужно подложить небольшой валик. На вдохе нога медленно сгибается в колене, на выдохе – распрямляется. Потом поменять ногу. Повторить упражнение каждой ногой 10-15 раз.
- Не убирать валик. На вдохе поднять одну ногу, на выдохе ее опустить в исходное положение. Повторить упражнение другой ногой. Сделать упражнение 10-15 раз каждой ногой. Убрать валик.
- Надуть живот на вдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Втянуть живот на выдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Повторить упражнение 8-10 раз.
- Приподнять обе ноги. На вдохе развести их, на выдохе – свести и опустить. Повторить 8-10 раз.
Профилактика
Профилактика нефроптоза – плавание, йога, легкая атлетика, то есть, те виды спорта, которые укрепляют мышцы спины и брюшного пресса. А вот спорт, связанный с подъемом тяжестей, резкими прыжками, падением на спину, нежелателен.
Не стоит увлекаться диетами. Женщинам во время беременности лучше носить дородовый бандаж.
© Доктор Питер
Источник