У кого никогда не болит спина

Боль в спине терзает многих. Всегда ли виноваты в этом усыхающие с годами межпозвонковые диски? Что делать, когда ходить, согнувшись буквой «зю», совсем не хочется? Об этом и многом другом корреспонденту «АиФ-Прикамье» рассказала завкафедрой неврологии им. В.П. Первушина ПГМУ, профессор Юлия Каракулова.

Расплата за прямохождение

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Юлия Владимировна, правда, что такая коварная болезнь, как остеохондроз, не минует никого?

Юлия Каракулова: Если сделать рентген позвоночника людям 50 лет и старше, то остеохондроз обнаружится действительно почти у всех. То есть почти у всех к этому возрасту межпозвонковые диски – хрящевые прослойки между позвонками – из-за нехватки питательных веществ усыхают и перестают выполнять изначальную функцию амортизаторов. Однако боль в спине ощущают при этом не все. Так что называть остеохондроз болезнью неверно.

– Но что же это тогда?

– Естественная расплата за наше прямохождение и лишь одна из причин дорсопатии (от латинского dorsum – спина). Ведь помимо остеохондроза её причинами могут быть и другие дегенеративные изменения в позвоночнике, мышечные проблемы, психологические. Кроме того, в 1-3% случаев причина может быть «злокачественной»: опухоль позвоночника, его перелом или травма, острый воспалительный процесс, инфаркт миокарда и т.п.

– А ощущения боли при этом одинаковые?

– Разница – в нюансах, которые способен выявить только врач. Поэтому обращение к специалисту при появлении болей в спине, особенно когда они возникли впервые, обязательно. Прежде всего, для исключения «злокачественных» причин и назначения соответствующего лечения.

От депрессии – к боли

– Вы упомянули о психологических проблемах, способных привести к дорсопатии. Насколько они значимы?

– Бывает, что у человека и позвоночник в порядке (это подтверждает рентген), и мышечных проблем нет, а боль в спине он чувствует. Такие люди, как правило, имеют низкий уровень серотонина.

– Того самого, что позволяет нам радоваться жизни?

– Да, серотонин – это медиатор настроения. У части людей он понижен изначально. Иными словами, всегда есть те, кто от рождения склонен к ипохондрии. А поскольку в основе механизмов и депрессии, и боли лежит недостаток серотонина, то подобные «нытики» оказываются более чувствительными к провоцирующим боль факторам.

Душевная непогода вообще «на руку» дорсопатии. Не зря позвоночник считается излюбленным местом ухода эмоций в болевой синдром. Чуть не в половине случаев хроническая боль в спине – это либо первичная психогенная боль, либо боль, которую обостряют отрицательные эмоции. Вот почему очень часто кроме обезболивающей терапии, массажа, ЛФК пациентам с дорсопатией назначают антидепрессанты.

– Получается, что у оптимистов шанс избежать неприятностей со спиной заведомо выше, чем у пессимистов?

– Безусловно. Кстати, порой и при тяжёлых дегенеративных изменениях в позвоночнике люди, настроенные оптимистически, боли не испытывают.

Поможет «кошечка»

– Что ещё посоветуете, особенно офисным работникам, ведущим сидячий образ жизни?

– Через каждый час необходимо вставать из-за стола в офисе. То же относится и к находящимся за рулём автомобиля. Пройдитесь, сделайте элементарные упражнения. Очень полезны потягивания.

А ежедневная зарядка должна включать упражнения, которые, во-первых, поддерживают эластичность позвоночника, а во-вторых, формируют вдоль него мышечный корсет. К упражнениям первой группы относится «кошечка»: стоя на коленях, надо сначала прогнуть спину (словно пролезая под чем-то), затем выгнуть. Проделать трижды.

Вторая группа упражнений: лёжа на спине поднимать ноги под углом 30-40 градусов от пола (делать 30-50 раз). Потом, лёжа на животе и сцепив руки за головой, 30-50 раз поднимать от пола верхнюю часть туловища. «Закачивая» таким образом мышечный корсет, человек препятствует снижению высоты межпозвонковых дисков при ходьбе и физических нагрузках, то есть развитию остеохондроза.

– Вступило в спину, как говаривали в старину, – принимай меры. Многие используют сухое тепло. Оно и правда полезно?

– Полезно, если боль связана с напряжением мышц. В таком случае можно прикладывать к больному месту и грелку, и перцовый пластырь, и полотняный мешочек с нагретой на сковороде солью. Можно пользоваться также прибором инфракрасного излучения. Но если причиной боли является грыжа диска, какое-то воспаление, опухоль, то согревающие процедуры не только не полезны, а даже вредны. Поэтому до обращения к врачу лучше к ним не прибегать. При острой боли – покой (лежать на жёсткой кровати) и обезболивающие препараты.

На заметку

Факторы риска, провоцирующие боль в спине:

• поднятие тяжестей;
• переохлаждение;
• стресс;
• избыточный вес;
• нехватка в питании животных белков, калия и магния;
• катание на скейтборде, занятия борьбой, теннисом и другими «скручивающими» позвоночник видами спорта.

Как свидетельствует суровая статистика, проблемы с позвоночником есть почти у каждого взрослого россиянина. К сожалению, большинство людей воспринимает это как должное и обращается к врачу только тогда, когда больше нет сил терпеть боль.

Однако даже те, кто решил не доводить свое состояние до критического и все-таки заняться спиной, нередко становятся жертвами популярных заблуждений.

О заблуждениях, связанных с лечением позвоночника, мы побеседовали с Константином Викторовичем Викуловым, главным врачом Клиники доктора Каминского – специализированного медицинского учреждения по лечению заболеваний опорно-двигательной системы.

Заблуждение 1. Если спина прямая, значит позвоночник здоровый

– Константин Викторович, нас с детства приучают следить за осанкой, не сутулиться, чтобы спина всегда была прямой. Разве это неправильно?

Хорошая осанка, действительно, важна для здоровья. Однако это вовсе не значит, что спина должна быть идеально ровной. Чтобы спина амортизировала при ходьбе, человеку необходимы естественные изгибы позвоночника. К сожалению, у многих людей с рождения наблюдается сглаженность этих изгибов, то есть их спины чересчур прямые. Внешне это выглядит красиво, но на самом деле – не очень хорошо. Возможно, это кого-то удивит, но у здорового человека должна быть легкая сутулость.

Заблуждение 2. Проблемы со спиной может решить мануальный терапевт

– Многие думают, что если болит спина, достаточно найти хорошего мануального терапевта, который «поставит» позвонки на место.

Сразу предупреждаю: никаких костоправов или костоломов даже близко к себе не подпускайте. Вправление позвонков жесткими методами допустимо только тогда, когда травма свежая – смещение позвонков произошло 2-3 дня назад. И даже в этом случае нужно сперва разработать и разогреть проблемное место. «На холодное тело» никаких резких манипуляций проводить нельзя.

– Но ведь так хочется вылечиться за один-два сеанса!

Мануальные терапевты очень любят «щелкать» позвонками, особенно в грудном и шейном отделах. После этих процедур они говорят пациенту: «Я всё вправил». Вот только со временем делать эти «вправления» приходится всё чаще и чаще, потому что от некорректного обращения позвонки разбалтываются.

У меня был пациент, который из-за подобного «лечения» чуть не погиб. На протяжении двух лет мануальный терапевт ему регулярно «вправлял» грудной отдел. В результате позвонки настолько разболтались, что, когда он однажды ехал на машине и полез на заднее сидение за барсеткой, один позвонок выскочил серьезно. Еще счастье, что человек успел затормозить, потому что буквально в тот же момент у него полностью отказали ноги. Десять минут он просидел в машине, и только потом чувствительность и способность двигаться стали постепенно возвращаться. Если бы не успел нажать на тормоз, то, скорее всего, погиб…

С позвоночником вообще работать напрямую не следует. Патологические процессы, которые происходят с межпозвонковыми дисками и хрящами, практически необратимы. Однако мышцы и связки, которые являются амортизаторами, стабилизаторами и участниками движения, имеют способность к восстановлению. Именно поэтому при лечении заболеваний опорно-двигательной системы врачи, прежде всего, работают с мышцами, связками и сухожилиями, а вовсе не с костями.

Заблуждение 3. Чтобы спина не болела, нужно укреплять мышечный корсет

– Укрепление мышечного корсета – это ведь та самая работа с мышцами и связками, о который Вы говорили? В чем же тут противоречие?

Для человека с изначально здоровым позвоночником укрепление мышечного корсета – хорошая профилактика. Но, что произойдет, если у человека уже есть проблемы (заметно снижена высота межпозвонковых дисков, имеются болевые ощущения и спазм мышц), а он начинает «укреплять мышечный корсет», мучается, но тренируется? Пока длится занятие, мышцы работают и понемногу приходят в тонус, но проблема-то остается нерешенной – остальные 22 часа в сутки организм всё равно работает на спазм. Кроме того, довольно часто случается, что, резко начиная заниматься лечебной физкультурой, человек выбирает для себя непривычные нагрузки и тут же получает дополнительную травму.

– Получается, что физическая нагрузка вредна?

Ни в коем случае. Но грамотный специалист никогда сразу не отправит больного на укрепление мышечного корсета. В первую очередь, необходимо поставить точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Что же касается физической нагрузки, то здесь перед врачом встают три основных задачи: подготовить к ней пациента (убрать спазм мышц, снизить давление на спинно-мозговые нервы, разработать связки и сухожилия в проблемной области), подобрать оптимальные упражнения и научить правильно их выполнять.

Заблуждение 4. Любой массаж полезен для спины

– Константин Викторович, неужели и это неправда?

Смотря, какой массаж. Например, сейчас во многих торговых центрах ставят автоматические массажные кресла и предлагают за деньги десятиминутный массаж. Предупреждаю: это очень опасно! В моей практике были пациенты, которые серьезно пострадали от такого рода «массажа». Если же говорить о настоящем лечебном массаже, то он должен быть направлен на расслабление и освобождение мышц, чтобы они могли растягиваться и нормально сокращаться. Одновременно должна идти работа с окружающими связками и сухожилиями, чтобы улучшить их эластичность.

Отдельно хочу сказать о тракции – вытяжении, его сегодня довольно часто применяют при лечении заболеваний позвоночника. Цель вытяжения: мягкая разгрузка спинномозговых нервов и дисков. С шейным отделом нужно работать только руками, потому что это очень деликатная область. Для поясничного отдела можно использовать и механические устройства. В нашей клинике мы работаем на системе Air-Flex– американские декомпрессионные столы, которые принципиально отличаются от тех устройств, которые чаще всего применяют для вытяжения у нас в стране.

– В чем же отличие?

В традиционных устройствах человека просто кладут на спину и растягивают десять минут. Тут результат может быть абсолютно непредсказуемым, ведь мы имеем дело с бесконтрольным воздействием механизма на позвоночник. На аппаратах Air-Flex тракцию выполняет врач, машина лишь помогает ему. Конечно, это требует большого мастерства. Не зря обучение специалистов длится несколько месяцев – человек, который работает с таким аппаратом, должен не только научиться работать с системой, но и уметь чувствовать пациента. Особенно это важно, когда речь идет о таком серьезном заболевании позвоночника как межпозвонковая грыжа.

Заблуждение 5. Физиотерапия при болях в спине бесполезна

Я даже знаю, кто распространяет это заблуждение. Иногда ко мне приходит такие пациенты: «Доктор, зачем вы назначаете мне физиотерапию? Я уже всё это у себя в поликлинике несколько месяцев делал. Никакого эффекта». А я им отвечаю: «Знаете, есть машина Мерседес, а есть Запорожец. Обе – машины, обе ездят. Но почувствуйте разницу! Потому что важно и качество езды, и тот, кто сидит за рулем. Точно так же: возьмем физиотерапию в районной поликлинике – и возьмем, допустим, физиотерапию на немецком компьютеризированном аппарате PhysioMed. У нас за такими аппаратами работают только профессионалы с высшим медицинским образованием.

Кроме того, физиотерапию нужно назначать не по общепринятой схеме, а подбирать индивидуально, строго с учетом всех показаний и противопоказаний. Если врача что-то настораживает, он обязательно должен направить пациента на дополнительное обследование к профильному специалисту (например, к гастроэнтерологу, специалисту по сердечно-сосудистой системе и т.д.). Потому что часто бывают ситуации, когда то или иное физиотерапевтическое воздействие может оказаться нежелательным из-за болезней в другой сфере.

Заблуждение 6. Самое частое заболевание позвоночника – остеохондроз

– Складывается ощущение, что остеохондрозом болеют все…

К сожалению, действительно, многие врачи, бегло осмотрев пациента, который жалуется на боли в спине, пишут в карте диагноз «остеохондроз». Вот только пользы от такой «диагностики» никакой. Дело в том, что остеохондроз при переводе с медицинского языка расшифровывается как «какие-то изменения в костно-хрящевой ткани». Такого рода изменения есть у каждого взрослого человека на земном шаре. Поэтому когда врач с серьезным видом говорит: «У Вас остеохондроз», ему можно ответить: «У Вас тоже остеохондроз, только у Вас ничего не болит, а у меня болит. Поэтому объясните причину моего плохого самочувствия».

Грамотные специалисты стараются не использовать диагноз «остеохондроз», а, например, в современной американской медицине его вообще не применяют. Как можно начинать лечение, если неясно, о какой конкретно проблеме идет речь?

Для того чтобы понять, почему болит спина, нужно обследовать состояние межпозвонковых дисков, нервов, мышц, связок, а заодно проверить, нет ли у пациента системных заболеваний (таких, как инфекционные артриты, ревматоидные артриты, подагрические артриты). Лишь после того, как все эти вопросы прояснены, можно начинать работать с проблемой – комплексно с применением по мере необходимости массажа, вытяжения, физиотерапии, лечебной физкультуры.

На правах рекламы

Источник: Клиника доктора Каминского